Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ HO, KHÓ THỞ VÀ TIÊU CHẢY (IMCI) A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Sau học xong SV phải: Đánh giá phân loại trẻ ho khó thở Đánh giá phân loại trẻ tiêu chảy Thực hành tập theo tình cho trước qua video B PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Giới thiệu nội dung giảng: 15’ - Thực hành kỹ năng: 60’ - Tổng kết cuối buổi: 10’ C NỘI DUNG: Đánh giá phân loạiho khó thở 1.1 Đánh giá trẻ ho khó thở Một trẻ bị ho khó thở cần đánh giá để tìm xem: - Trẻ ho khó thở ? - Trẻ có thở nhanh không ? - Trẻ có rút lõm lồng ngực không ? - Trẻ có thở rít nằm yên không ? Đây khung phiếu đánh giá có ghi bước để đánh giá trẻ ho khó thở TRẺ CÓ HO HOẶC KHÓ THỞ KHÔNG? Có _ Không _ * Trong _ ngày? *Đếm nhịp thở phút * _ nhịp/phút Có thở nhanh không? *Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực * Tìm nghe tiếng thở rít PHÂN LOẠI Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám Đối với tất trẻ bệnh, phải hỏi ho khó thở HỎI: Trẻ có ho khó thở không? Khó thở thở không bình thường Các bà mẹ mô tả tình trạng theo cách khác Họ nói trẻ thở nhanh, có tiếng thở bất thường, ngưng thở ngực bụng di dộng khác thường Nếu bà mẹ trả lời KHÔNG, quan sát kỹ thêm bạn cho trẻ có ho khó thở Nếu bạn cho trẻ có ho khó thở, giải thích cho bà mẹ bạn nghĩ Nếu trẻ không ho khó thở, hỏi triệu chứng tiếp theo, tiêu chảy Không tiếp tục đánh giá trẻ dấu hiệu liên quan đến ho khó thở Nếu bà mẹ trả lời CÓ, bạn cho trẻ có ho khó thở, hỏi câu hỏi HỎI: Ho bao lâu? Trẻ ho khó thở 30 ngày ho mãn tính Đây là dấu hiệu lao, hen, ho gà bệnh khác ĐẾM nhịp thở phút Bạn phải đếm nhịp thở trẻ phút để xác định xem trẻ có thở nhanh hay không Để đếm nhịp thở phút: - Dùng đồng hồ có kim giây - Trẻ phải im lặng nằm yên bạn quan sát đếm nhịp thở trẻ - Nhìn cử động hô hấp điểm lồng ngực bụng trẻ Giới hạn để đánh giá thở nhanh phụ thuộc tuổi trẻ TUỔI THỞ NHANH 2-12 tháng >= 50 nhịp/phút 12 tháng- tuổi >= 40 nhịp/phút TÌM dấu hiệu rút lõm lồng ngực Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực khi: - Phần lồng ngực lõm vào trẻ hít vào Bình thường toàn lồng ngực bụng phình trẻ hít vào, dấu hiệu rút lõm lồng ngực xuất trẻ phải gắng sức nhiều bình thường trẻ hít vào Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám - Khi có rút lõm lồng ngực dấu hiệu phải rõ ràng thường xuyên - Nếu thấy trẻ có rút lõm lồng ngực khóc, bú có phần mềm xương sườn lõm vào hít vào (co kéo liên sườn) trẻ KHÔNG có rút lõm lồng ngực Hìnhhảy không Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám QUAN SÁT toàn trạng trẻ Khi kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân, phải xem trẻ có li bì khó đánh thức không.Nếu trẻ li bì khó đánh thức nghĩa có dấu hiệu nguy hiểm.Hãy dùng dấu hiệu nguy hiểm để phân loại bệnh tiêu chảy Nếu trẻ có dấu hiệu vật vã kích thích, xem trẻ có vật vã, quấy khóc lúc mẹ âu yếm bế không.Nếu trẻ nằm yên cho bú lại vật vã, quấy khóc dừng cho bú nghĩa có dấu hiệu vật vã kích thích.Nhiều trẻ cảm thấy sợ hãi đến phòng khám dỗ dành giữ yên được, chúng dấu hiệu vật vã kích thích TÌM dấu hiệu mắt trũng Khi bị nước, mắt trẻ có trũng.Hãy xác định trẻ có mắt trũng hay không.Nếu bạn không chắn hỏi mẹ xem mắt trẻ có khác thường không.Ý kiến mẹ trẻ giúp xác định mắt trẻ có trũng không Hình Dấu hiệu mắt trũng (http://www.youtube.com/watch?v=dkGNxIuN6-4#t=18) CHO trẻ uống nước Đề nghị mẹ trẻ cho trẻ uống chút nước cốc muỗng, quan sát trẻ uống Trẻ không uống được: trẻ không tự nuốt đổ nước sữa vào miệng trẻ.Trẻ không uống trẻ trạng thái ngủ li bì khó đánh thức Trẻ uống kém: trẻ yếu tự uống nước giúp đỡ, Trẻ nuốt đưa nước vào miệng Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám Trẻ uống nước háo hức, khát: trẻ muốn uống nước cách rõ ràng Hãy nhìn xem trẻ có với lấy cốc muỗng đưa nước cho trẻ không.Khi đưa nước xa, nhìn xem trẻ có khó chịu trẻ muốn uống thêm không.Nếu trẻ uống nước khuyến khích không muốn uống thêm dấu hiệu uống háo hức, khát VÉO da bụng Đề nghị mẹ đặt trẻ nằm ngửa bàn khám bế trẻ nằm thẳng lòng mẹ, để lưng trẻ thẳng, hai tay hai bên chân duỗi thẳng.Vị trí để véo nếp da bụng trẻ đường đường nối từ rốn đến thành bụng Để khám nếp véo da, dung ngón ngón trỏ, không dùng đầu ngón tay gây đau Đặt tay nếp véo da cho nếp gấp da đường dọc theo thân trẻ không nằm ngang Nhấc tất lớp da lớp da, giữ giây thả ra.Khi thả nếp da, quan sát nếp véo da Mất chậm: nhìn thấy nếp véo da rõ ràng (trên giây) sau thả tay Mất chậm: kịp nhìn thấy nếp da thời gian ngắn sau thả tay Mất nhanh: trường hợp lại (http://www.youtube.com/watch?v=Sq9rDyfbrTk) Chú ý: Ở trẻ suy dinh dưỡng nặng (thể teo đét), mắt trẻ thường trũng và/hoặc nếp véo da chậm không nước Mặc dù mắt trũng và/hoặc nếp véo da dấu hiệu tin cậy, dùng để phân loại độ nước trẻ 2.2 Phân loại trẻ tiêu chảy 2.2.1 Phân loại tiêu chảy Các loại tiêu chảy: - Tiêu chảy cấp: thời gian tiêu chảy 14 ngày Khi bị tiêu chảy cấp, phân nhiều nước nguyên nhân gây nước góp phần làm suy dinh dưỡng Tử vong trẻ tiêu chảy cấp thường nước - Tiêu chảy kéo dài: thời gian tiêu chảy kéo dài 14 ngày Trên 20% trường hợp tiêu chảy trở thành tiêu chảy kéo dài Tiêu chảy kéo dài thường gây suy dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ tử vong trẻ em Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám - Lỵ: tiêu chảy có máu phân, có nhầy Nguyên nhân phổ biến lỵ Shigella Lỵ Amip không thường gặp trẻ nhỏ 2.2.2 Phân loại độ nước Có mức phân loại cho trẻ tiêu chảy: - Mất nước nặng - Có nước - Không nước Dưới bảng phân loại độ nước DẤU HIỆU Hai dấu hiệu sau:  Li bì khó đánh thức PHÂN LOẠI ĐIỀU TRỊ MẤT NƯỚC NẶNG Nếu trẻ có phân loại bệnh nặng khác: chuyển gấp đến bệnh  Mắt trũng viện, nhắc mẹ trẻ cho uống liên  Không uống uống tục muỗng ORS đường tiếp tục cho trẻ bú -  Nếp véo da chậm Nếu trẻ phân loại bệnh nặng khác: bù dịch nước nặng (phác đồ C) - Nếu trẻ >= tuổi có dịch tả địa phương, cho liều kháng sinh tả Hai dấu hiệu sau:  Vật vã kích thích CÓ MẤT - NƯỚC Nếu trẻ có phân loại bệnh nặng khác: chuyển gấp đến bệnh  Mắt trũng viện, nhắc mẹ trẻ cho uống liên  Uống háo hức, khát tục muỗng ORS đường  Nếp véo da chậm tiếp tục cho trẻ bú - Bù dịch cho ăn có nước (phác đồ B) - Bổ sung kẽm - Dặn bà mẹ đưa trẻ khám - Khám lại ngày không tiến triển tốt Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Sơ sinh, trẻ em vị thành niên - Kỹ thăm khám  Không đủ dấu hiệu nước nặng có KHÔNG - MẤT NƯỚC nước Bù dịch cho ăn không nước (phác đồ A) - Bổ sung kẽm - Dặn bà mẹ đưa trẻ khám - Khám lại ngày không tiến triển tốt Thực hành tập tình D THỰC HÀNH: 60 phút - Lần 1: 45 phút SV chia thành nhóm sinh viên thực hành tập tình huống.Một SV thực hiện, SV lại góp ý - Lần 2: (10 phút) Chọn SV + SV thực hành tập tình video + Các SV lại nhận xét đóng góp ý kiến - CBG nhận xét tổng kết (5 phút) E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module theo OSCE F TÀI LIỆU THAM KHẢO: Đánh giá phân loại trẻ bệnh từ tháng đến tuổi, Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, Nhà xuất Bộ y tế, 2001 A guide to identifying necessary adaptations of clinical policies and guidelines and to adapting the charts and modules for the WHO/UNICEF course, Adaptation guide, WHO, 1997 ... trũng và/ ho c nếp véo da chậm không nước Mặc dù mắt trũng và/ ho c nếp véo da dấu hiệu tin cậy, dùng để phân loại độ nước trẻ 2.2 Phân loại trẻ tiêu chảy 2.2.1 Phân loại tiêu chảy Các loại tiêu chảy: ... chảy: - Tiêu chảy cấp: thời gian tiêu chảy 14 ngày Khi bị tiêu chảy cấp, phân nhiều nước nguyên nhân gây nước góp phần làm suy dinh dưỡng Tử vong trẻ tiêu chảy cấp thường nước - Tiêu chảy kéo... kỹ thêm bạn cho trẻ có ho khó thở Nếu bạn cho trẻ có ho khó thở, giải thích cho bà mẹ bạn nghĩ Nếu trẻ không ho khó thở, hỏi triệu chứng tiếp theo, tiêu chảy Không tiếp tục đánh giá trẻ dấu hiệu