Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Tiếp cận tiểu máu ở trẻ em bao gồm những nội dung về đại cương, tiếp cận tiểu máu, chẩn đoán, nguyên nhân, chỉ định STT, các lưu ý khi tiếp cận tiểu máu ở trẻ em. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.
BÁC SĨ HUỲNH THOẠI LOAN KHOA THẬN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TP.HCM ĐỐI TƯỢNG Bác sĩ ₫a khoa Bác sĩ nhi khoa BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1.TPHCM TIẾP CẬN TIỂU MÁU Ở TRẺ EM BS.HUỲ BS.HUỲNH THOẠ THOẠI LOAN NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG TIẾP CẬN TIỂU MÁU CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHỈ ĐỊNH STT CÁC LƯU Ý Đại cương Tiểu máu thường gặp trẻ em : 3-4% trẻ 6-15 t có TPTNT có máu TMVT : Có nhiều nguyên nhân gây TMVT trẻ em, ₫a số lành tính Điều quan trọng tìm trường hợp có bệnh lý cần theo dõi Tiểu máu : vi thể ₫ại thể Đại cương Định nghĩa : TMVT: TPTNT có máu (5-10 HC/microl) 2-5 HC/quang trường 40 cặn lắng nước tiểu Một số lưu ý dương tính giả âm tính giả, cách lấy nước tiểu trẻ em Tiếp cận TMVT Quan trọng phân biệt tiểu máu cầu thận hay không TMVT cầu thận : kèm tiểu trụ hồng cầu kèm tiểu protein 100mg/m2 da (trừ TMĐT) hồng cầu niệu biến dạng (hiện diện >30% hồng cầu biến dạng >5% acanthocyte) Tuy nhiên thiếu dấu hiệu không loại trừ TMVT cầu thận Nguyên nhân TMVT Bệnh cầu thận Bệnh thận IgA HC Alport Bệnh cầu thận màng mỏng Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm Tăng calci niệu HC nutcracker Chẩn ₫oán Tiếp cận chẩn ₫oán Tiêu chuẩn chẩn ₫oán BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Tăng calci niệu: tỷ số calcium/creatinine niệu >0.2 (mg/mg) trẻ > 6t, không kèm triệu chứng HC nutcracker TM thận T bị kẹp ĐMC ₫ộng mạch mạc treo tràng trên, trẻ có TMVT không triệu chứng kèm ₫au hông lưng T Chẩn ₫oán siêu âm Doppler ₫ánh giá ₫ường kính TM thận T vận tốc ₫ỉnh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG HC nầy thường gặp châu Á NC Nhật (Trong 85 trẻ tiểu máu không kèm viêm thận, sỏi thận hay bướu, siêu âm Doppler phát HC nutcracker 21 23 trẻ TMĐT 17 52 trẻ TMVT) NC Hàn quốc (Trong 216 trẻ tiểu máu ₫ơn ₫ộc, 176 trẻ TMVT 40 trẻ TMĐT, siêu âm Doppler phát HC nutcracker 33% trẻ) Tiếp cận trẻ tiểu máu Cần phân biệt nhóm sau ₫ể tiếp cận chẩn ₫oán • TMVT ₫ơn ₫ộc không triệu chứng : Nhóm nầy cần theo dõi, không cần làm thêm xét nghiệm, trừ trường hợp sau có thêm tiểu protein, cao huyết áp, xuất TMĐT • TMVT ₫ơn ₫ộc không triệu chứng kèm tiểu protein : Nếu tiểu protein quan trọng ( > 3omg/kg/ngày), cần gởi ₫ến BS thận nhi theo dõi • TMVT có triệu chứng : Cần gởi ₫ến Bs thận nhi, tùy theo nhóm triệu chứng mà có chẩn ₫oán gợi ý từ ₫ó có xét nghiệm tương ứng Một số lưu ý Bệnh sử Chấn thương gần ₫ây Các triệu chứng ₫ường tiểu (tiểu khó, tiểu ₫au, tiểu lắt nhắt, tiếu són ) Đau hông lưng, riêng lẻ, hay kèm triệu chứng ₫ường tiểu Triệu chứng viêm họng, nhiễm trùng da gợi ý viêm cầu thận Tiền sử gia ₫ình bệnh thận, tiểu máu (Alport, bệnh cầu thận màng mỏng) 2 Khám lâm sàng : Đo huyết áp, cân nặng, ₫ánh giá phù Các dấu hiệu da: dấu xuất huyết, ban Khám quan sinh dục Tìm khối u bụng Các thăm dò chuyên biệt Chấn thương: CT bụng Triệu chứng gợi ý NTT: cấy nước tiểu, ý cách lấy nước tiểu Triệu chứng gợi ý sỏi niệu: UIV, Scan .) Triệu chứng gợi ý bệnh cầu thận: creatinin máu, C3, C4, ASO,AntidsDNA Chỉ ₫ịnh sinh thiết thận TMVT kéo dài 12 tháng TMVT kèm tiểu proteine quan trọng ( > 2g/1,73 m2 da/ngày) ( kéo dài > tháng, tăng mức ₫ộ tiểu protein) TMVT kèm CHA kéo dài, và/ có tăng creatinin máu TMVT kéo dài kèm gia ₫ình lo lắng, gia ₫ình có người bệnh thận có suy thận Tiền sử gia ₫ình gợi ý nhiều HC Alport Tiểu máu kèm dấu hiệu gợi ý bệnh lý hệ thống (lupus ₫ỏ, Henoch-Schonlein ) CÁC LƯU Ý 3-4% trẻ ₫i học có TPTNT có máu Hiện diện trụ HC nước tiểu, tiểu protein, /hoặc hồng cầu niệu biến dạng thường có chẩn ₫oán TMVT cầu thận Theo y văn: nguyên nhân trường hợp TMVT kéo dài tháng theo thứ tự sau: bệnh thận IgA, bệnh cầu thận màng mỏng, HC Alport, tăng calci niệu, nhiễm trùng tiểu, HC nutcracker (NC chúng tôi: Trong 262 bệnh nhân stt, TMVT chiếm tỷ lệ 7,25%; kết chẩn ₫oán GPB 19 trường hợp nầy: 6: STTT, bệnh thận IgA, xơ hóa cầu thận khu trú phần, trường hợp tăng sinh gian mạch) Tiếp cận theo lưu ₫ồ tránh bỏ sót trường hợp bệnh lý thận nền, tránh xét nghiệm qua mức trường hợp TMVT lành tính LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN Xin chân thành cám ơn quý ₫ại biểu ... CƯƠNG TIẾP CẬN TIỂU MÁU CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHỈ ĐỊNH STT CÁC LƯU Ý Đại cương Tiểu máu thường gặp trẻ em : 3-4% trẻ 6-15 t có TPTNT có máu TMVT : Có nhiều nguyên nhân gây TMVT trẻ em, ₫a... 33% trẻ) Tiếp cận trẻ tiểu máu Cần phân biệt nhóm sau ₫ể tiếp cận chẩn ₫oán • TMVT ₫ơn ₫ộc không triệu chứng : Nhóm nầy cần theo dõi, không cần làm thêm xét nghiệm, trừ trường hợp sau có thêm tiểu. .. trẻ tiểu máu không kèm viêm thận, sỏi thận hay bướu, siêu âm Doppler phát HC nutcracker 21 23 trẻ TMĐT 17 52 trẻ TMVT) NC Hàn quốc (Trong 216 trẻ tiểu máu ₫ơn ₫ộc, 176 trẻ TMVT 40 trẻ TMĐT,