KỸ THUẬT MỔ KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG VÀ LỖ THỦNG RUỘT NON Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng MỤC TIÊU Mô tả bước kỹ thuật khâu lỗ thủng dày – tá tràng loét Mô tả bước kỹ thuật khâu lỗ thủng ruột non KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY- HÀNH TÁ TRÀNG DO LOÉT ĐẠI CƯƠNG  Thủng dày-tá tràng biến chứng hay gặp bệnh loét dày-tá tràng  Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng thứ sau VRT  Chẩn đoán thường không khó khăn ĐẠI CƯƠNG  Giải phẫu dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG  Vị trí tổn thương PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Điều trị nội khoa  Điều trị ngoại khoa ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Phương pháp Taylor: Hút liên tục  Hiện nay: phương pháp không áp dụng để điều trị mà dùng để chuẩn bị chờ phẫu thuật ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA  Mổ mở: - Khâu lỗ thủng - Phẫu thuật triệt để lỗ thủng  Phẫu thuật nội soi KỸ THUẬT MỔ MỞ KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG CHUẨN BỊ KỸ THUẬT: Thì 1: Mở bụng Thì 2: Đánh giá tổn thương  Tình trạng ổ bụng  Tình trạng ổ loét Xử lý tổn thương Đóng bụng KHÂU LỖ THỦNG RUỘT NON ĐẠI CƯƠNG  Giải phẫu ruột non ĐẠI CƯƠNG  Thủng ruột non vết thương: thường chẵn, phải tìm đủ  Thủng ruột non bệnh lý: Cần xén mép lỗ thủng để làm GPB KHÂU LỖ THỦNG RUỘT NON  Chuẩn bị  Kỹ thuật  Thì 1: Mở bụng theo đường trắng rốn  Thì 2: Đánh giá tổn thương  Thì 3: Khâu lỗ thủng  Thì 4: Lau rửa đặt dẫn lưu ổ bụng  Thì 5: Đóng bụng CHUẨN BỊ  Tư BN: Bn nằm ngửa, GM NKQ  Tư PTV, Phụ mổ DCV KỸ THUẬT  Thì 1: Mở bụng: theo đường trắng rốn KỸ THUẬT Thì 2: Đánh giá tổn thương • Số lượng lỗ thủng, tình trạng lỗ thủng • Các tổn thương phối hợp • Tình trạng ổ bụng  KỸ THUẬT  Thì 3: Xử lý lỗ thủng • Với lỗ thủng nhỏ: khâu mũi chữ X khâu túi vùi KỸ THUẬT  Thì 3: Xử lý lỗ thủng • Với lỗ thủng to: Khâu theo chiều ngang lớp hai lớp, khâu vắt mũi rời với không tiêu tiêu chậm số 4-0 KỸ THUẬT  Thì 3: Xử lý lỗ thủng • Nếu lỗ thủng to, nhiều lỗ thủng đoạn ruột, có tổn thương mạc treo tương ứng xét khả cắt đoạn ruột KỸ THUẬT  Thì 3: Xử lý lỗ thủng • Kiểm tra lưu thông ruột sau khâu KỸ THUẬT  Thì 4: Lau rửa đặt dẫn lưu ổ bụng • Rửa ổ bụng: Huyết ấm • Đặt dẫn lưu KỸ THUẬT  Thì 5: Đóng bụng  Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu không tiêu tiêu chậm, mũi rời  Lớp da tổ chức da: Mũi rời PHẪU THUẬT NỘI SOI