BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1/ ĐỊNH NGHĨA 2/ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 3/ SINH BỆNH HỌC 4/ CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG 5/ PHÂN LOẠI LÂM SÀNG (WHO 2009) 6/ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 7/ BIỂU HIỆN CẬN LÂM SÀNG 8/ CHẨN ĐOÁN 9/ ĐIỀU TRỊ 10/ TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D 11/ PHÒNG NGỪA ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): nhiễm trùng cấp siêu vi Dengue, gây biến chứng nặng sốc thoát huyết tương, xuất huyết nặng suy tạng  Tử vong không điều trị thích hợp kịp thời  ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Tình hình phân phối theo địa dư SXH-D: Vấn đề y tế cộng đồng quan trọng vùng Đông Nam Á, Nam Á, Châu Mỹ La Tinh Bệnh lưu hành thường xuyên gây dịch lớn Một nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện tử vong trẻ em ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Tác nhân gây bệnh Siêu vi Dengue thuộc nhóm ARBOVIRUS, truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua vết cắn muỗi Có type siêu vi Dengue gây bệnh ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Trung gian truyền bệnh Muỗi v ằn Aedes aegypti, sống nơi bùn lầy nước đọng quanh nhà, nơi tối tăm ẩm thấp nhà Muỗi hút máu truyền bệnh vào ban ngày ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Ký chủ Phần Gần lớn trẻ em số lượng bệnh nhân người lớn ngày gia tăng ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh SXH-D Việt Nam Các tỉnh thành c ả nước có bệnh SXH-D, nhiều miền nam Vấn đề y tế cộng đồng quan trọng, gây dịch với hàng trăm ngàn ca bệnh Xảy quanh năm, cao điểm tháng – 10 (mùa mưa), thường gặp vùng đông dân cư, vệ sinh môi trường SINH BỆNH HỌC  Hai chế quan trọng bệnh SXH-D: - Tăng tính thấm thành mạch: thoát huyết tương làm máu cô đặc lại làm giảm lưu lượng tuần hoàn → sốc lượng huyết tương bị > 20% - Rối loạn đông máu nguyên nhân khác nhau: thành mạch dễ vỡ, giảm số lượng chất lượng tiểu cầu giảm yếu tố đông máu huyết tương BIỂU HIỆN LÂM SÀNG B Giai đoạn hồi phục Bệnh nhân bước vào giai đoạn hồi phục sau giai đoạn thoát huyết tương 48 – 72 Có tái hấp thu dịch từ mô kẽ vào lòng mạch Bệnh nhân khỏe hơn, thèm ăn trở lại Dấu hiệu hồi phục: mạch chậm, không đều, tử ban hồi phục Tử ban hồi phục BIỂU HIỆN CẬN LÂM SÀNG Tiểu cầu < 100.000 / mm3 Dung tích hồng cầu tăng > 20% tr ị s ố bình thường (cô đặc máu) Bạch cầu giảm tăng nhẹ, tăng lymphocyte, lymphocyte không điển hình Siêu âm: tràn dịch màng bụng, màng phổi Các XN chẩn đoán (+): xem phần chẩn đoán Bằng chứng thất thoát huyết tương CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán sinh học: Phân lập siêu vi: huyết thanh, mẫu gan, mẫu lách Huyết chẩn đoán: thường dùng lâm sàng ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Bồi hoàn lượng huyết tương bị thoát thoát gian bào Xử trí xuất huyết nặng Xử trí suy tạng nặng ĐIỀU TRỊ  SXH-D (có dấu hiệu cảnh báo): - Chỉ điều trị triệu chứng - Bù dịch đường uống (ORS, nước trái cây, nước chín) - Truyền dịch (Lactat Ringer, NaCl) ói mửa nhiều, nước, cô đặc máu nhiều - Hạ sốt: lau mát, dùng acetaminophen (paracetamol), không dùng salicylate nguy xuất huyết - Cần theo dõi sát để phát sốc sớm (chú ý ngày - bệnh) ĐIỀU TRỊ  Sốc SXH-D: Sốc tình trạng cấp cứu cần can thiệp kịp thời, không bệnh nhân tử vong Điều trị thích hợp → phục hồi nhanh chóng ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: Lactat Ringer (L/R) 20ml/kg/giờ đầu  Đáp ứng tốt: mạch rõ, tay ấm, huyết áp dãn L/R 10 ml/kg/giờ, – Đáp ứng tốt L/R ml/kg/giờ, vài Đáp ứng tốt L/R ml/kg/giờ, nhiều  Truyền dịch tối thiểu 24 ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: - Nếu sau đầu, sốc: dùng dung dịch cao phân tử Dextran 40 hay Dextran 70 với liều 15 - 20 ml/kg/giờ  - Tái sốc: Dextran 40 hay Dextran 70 với liều 10 - 15 ml/kg/giờ ĐIỀU TRỊ  Truyền máu: có xuất huyết tiêu hóa nhiều hay DTHC khoảng 30% Dùng máu tươi toàn phần hồng cầu lắng TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D Cân nặng, chiều cao → BMI  Chích đường truyền TM chắn kim luồn  Quay DTHC, đường huyết giường  TD mạch (tần số, cường độ mạch), HA, độ ấm đầu chi, thời gian phục hồi mao mạch / 30ph – 1giờ  TD nhịp thở, cách thở, SpO2  TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D TD lượng, tốc độ dịch truyền  TD lượng nước tiểu, nước xuất nhập  Xuất huyết, xuất huyết tiêu hóa (ói máu, tiêu phân đen)  Biến chứng  Dấu hiệu hồi phục  PHÒNG NGỪA   Chưa có vaccin phòng ngừa Biện pháp quan trọng: làm môi trường, diệt muỗi, diệt lăng quăng, tránh muỗi đốt KẾT THÚC NỘI DUNG