I P Ờ Ấ N Ư C T Â NG G C Y Ỡ U Ư D D N Ộ C U Ọ IỀ C Đ H Đ I Ó ĐẠ HOA S Ộ K M NG Ă H H C ỆN B I BÀ GVHD : BS NGUYỄN PHÚC HỌC SVTH : PHẠM THỊ HUỆ LÊ THỊ PHƯỢNG MỤC TIÊU  Nêu nguyên nhân gây ngộ độc cấp, đường xâm nhập chất độc vào thể  Vận dụng kiến thức để chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp I ĐẠI CƯƠNG A Ngộ độc cấp: Là lượng nhỏ chất độc, hoá chất xâm nhập vào thể gây hội chứng lâm sàng tổn thương quan đe doạ tử vong Đây cấp cứu nội khoa thường gặp CHẤT ĐỘC HÓA CHẤT NỌC ĐỘC THUỐC NẤM B NGUYÊN NHÂN  Do tự tử  Nhầm lẫn: uống hóa chất đựng chai, can, lọ có hình thức tương tự với vật dụng chứa nước uống  Nghề nghiệp có tiếp xúc, phun hoá chất độc  Bị đầu độc C ĐƯỜNG XÂM NHẬP CỦA CHẤT ĐỘC VÀO CƠ THỂ  Đường tiêu hóa  Đường hô hấp  Đường da niêm mạc D CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TÌNH TRẠNG NGỘ ĐỘC - Thời gian: quan trọng, liên quan đến tình trạng bệnh nhân - Cơ địa: người có bệnh sẵn ngộ độc nặng - Sự chuyển hoá chất độc thể + Bị phá huỷ trung hoà + Bị đào thải + Gắn vào mô II XỬ TRÍ CÁC TRƯỜNG HỢP NGỘ ĐỘC CẤP A NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ  Khẩn trương ngăn cản chất độc tiếp tục hấp thu vào máu loại trừ chúng khỏi đường tiêu hoá, vết thương, da  Hạn chế tác dụng chất độc lên tế bào, đồng thời thải loại chất độc, sản phẩm chuyển hoá chúng khỏi máu tổ chức  Duy trì chức hệ thống, quan quan trọng, đảm bảo sống thể  Nhanh chóng xử trí cấp cứu nơi xảy ngộ độc B CÁC BIÊN PHÁP NGĂN NGỪA HẤP THU, LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC Làm da, tóc nước ấm, xà phòng nước gội đầu chất độc bám vào da, tóc thuốc trừ sâu Rửa mắt: chất độc bám vào mắt, gây hỏng mắt nhanh cần rửa liên tục nước nước muối sinh lý từ 10 đến 15 phút Nếu chất độc acid hay base, cần trì pH mức 6,5 7,5 đưa đến viện mắt cấp cứu C LẬP KẾ HOẠC CHĂM SÓC Bảo đảm hô hấp Bảo đảm tuần hoàn Chống co giật Điều trị thải chất độc Điều trị thuốc đặc hiệu Bilan xét nghiệm Bilan theo dõi Chăm sóc (vệ sinh, ăn uống, tư ) D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Đảm bảo hô hấp: - Tư nằm nghiêng an toàn BN nôn, hôn mê - Khai thông, hút đờm dãi, đặt canuyn miệng tụt lưỡi - Bóp bóng Ambu ngừng thở thở yếu - Thở oxy khó thở, suy hô hấp - Hỗ trợ đặt NKQ thở máy suy hô hấp nặng: chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ, máy thở D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Đảm bảo tuần hoàn: - Đặt đường truyền tĩnh mạch - Nếu tụt HA, chống trụy mạch truyền dịch, thuốc nâng huyết áp… - Nếu cần đặt ống thông TMTT: chuẩn bị dụng cụ hỗ trợ BS làm thủ thuật - Theo dõi chức tiết: + Đặt thông bàng quang + Truyền dịch, lợi tiểu trì chức thận D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Thần kinh: - Nếu có hôn mê : chăm sóc bệnh nhân hôn mê - Co giật: điều trị co giật - Đặt canuyn miệng tránh cắn vào lưỡi - Thuốc chống co giật: valium, thiopental D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Điều trị thải chất độc: - Rửa dày (NĐ đường uống, đến trước giờ): i) Đặt bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, đầu thấp tư Trendelenburg ii) Đặt nội khí quản trước bệnh nhân rối loạn ý thức hay hôn mê cho thuốc chống co giật có nguy co giật, co giật D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Rửa dày: iii) Đưa ống rửa dày vào dày bệnh nhân, cho nước muối sinh lý, lần 200ml người lớn hay 50ml (trẻ tuổi) vào dày, lại lấy Rửa tổng số vài lít dịch tới dịch iv) Theo dõi sát bệnh nhân monitor chuẩn bị sẵn máy hút, dụng cụ đặt nội khí quản để xử trí bệnh nhân nôn, tiến triển nặng D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Điều trị thải chất độc: - Than hoạt thuốc nhuận tràng (sorbitol) - Gội đầu, tắm, thay quần áo (nếu NĐ qua da) - Dùng thuốc lợi tiểu chuẩn bị chạy TNT số ngộ độc: seduxen, gardenal D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Điều trị thuốc đặc hiệu: tuỳ theo loại NĐ: - Seduxen: Anexat - Thuốc phiện: Nalorxon - Thuốc trừ sâu PPHC: PAM, atropin D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Bilan xét nghiệm: - Xét nghiệm bản: CTM, điện giải đồ, ure, đường máu số xét nghiệm khác tuỳ loại NĐ - Xét nghiệm độc chất: lấy bệnh phẩm xét nghiệm (dịch dày, nước tiểu, máu ) D THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Bilan theo dõi: tuỳ theo tình trạng BN - Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nhiệt độ - Theo dõi nước tiểu 24h - Các dấu hiệu ngộ độc E ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ  Tốt: - BN tỉnh, hô hấp huyết áp ổn định - Cải thiện hết dấu hiệu ngộ độc  Xấu: - Tình trạng hô hấp HA không ổn định - Dấu hiệu ngộ độc kéo dài nặng thêm - Xuất biến chứng: sặc vào phổi, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải III CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chất độc vào thể đường sau: A Đường tiêu hoá B Đường hô hấp C Da niêm mạc D Tất đường kể Thời gian tốt để rửa dày cho bệnh nhân ngộ độc cấp là: A Trong đầu B Trong 12 đầu C Trong 24 đầu D Bất Bệnh nhân ngộ độc cấp bị hôn mê có định rửa dày phải ý thực thủ thuật trước tiên: A Thở oxy B Đặt nội khí quản C Đặt ống thông bàng quang D Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm