CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG June 19, 2013 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  June 19, 2013 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  June 19, 2013 ĐỊNH NGHĨA Hội chứng phế nang bao gồm dấu hiệu diễn tả diện dòch tế bào (lành,ác) phế nang  Hội chứng thường gặp bệnh lý cấp tính,diễn tiến mau lẹ  June 19, 2013 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  June 19, 2013 GIẢI PHẪU CHÙM PHẾ NANG (ACINUS) June 19, 2013 GIẢI PHẪU PHẾ NANG (ALVEOLUS)    Mỗi phổi có từ 300-500 triệu phế nang,các phế nang xếp chùm nho quanh phế quản phân chia theo kiểu chia đôi từ trung tâm ngoại vi (23 lần phân chia),mỗi phế nang có đường kính # 250µm Diện tích bề mặt trao đổi khí phổi có kích thước sân quần vợt (75m2) Phế nang (alveolus) đơn vò trình trao đổi khí.Nó không thấy X quang kích thước nhỏ June 19, 2013 GIẢI PHẪU CHÙM PHẾ NANG (ACINUS) June 19, 2013 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY SƠ CẤP (PRIMARY LOBULE) Tiểu thùy sơ cấp đơn vò chức nhỏ phổi  Nó gồm tất cấu trúc sau tiểu phế quản hô hấp (respiratory bronchiole), bao gồm từ 16-40 phế nang  Ở người lớn,có khoảng 23 triệu tiểu thùy sơ cấp  Tiểu thùy sơ cấp không thấy X quang  June 19, 2013 GIẢI PHẪU CHÙM PHẾ NANG (ACINUS) Chùm phế nang (acinus) bao gồm tất cấu trúc sau tiểu phế quản tận (terminal bronchiole): động mạch,tónh mạch,mạch bạch huyết,thần kinh,mô liên kết…  Nó có đường kính 4-8mm,hình thành từ 10-20 tiểu thùy sơ cấp có khoảng 400 phế nang  Khi bò thâm nhiễm,các chùm phế nang biểu bóng mờ không rõ bờ-bóng mờ phế nang (acinar shadows,acini)  June 19, 2013 10 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian: – 0-12 giờX quang ngực bình thường – 12-24 giờPhù phổi mô kẽ cho hình mờ màu kính đục – 24-48 giờĐông đặc chùm phế nang,rải rác chủ yếu ngoại biên Không có TDMP không kèm bội nhiễm phổi February 10, 2004 111 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian: – 5-7 ngàyPhù phổi biến từ từ Đông đặc vùng – > ngàyXơ hóa mô kẽ February 10, 2004 112 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Chẩn đoán phân biệt với Phù phổi cấp bằng: – Đo áp suất mao mạnh phổi bít (PCWP) < 12mmHg – Hút dòch từ phế quản (ARDS:protein > 50g/l.) February 10, 2004 113 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) MENDELSON’S SYNDROME -Florid bilateral pulmonary edema secondary to aspiration of gastric contents -Appearing within 24 hours of the incident -The mortality is high February 10, 2004 114 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) ARDS in a patient who sustained severe injuries in a road traffic accident -Peripheral air-space consolidation with air bronchograms -Normal heart size February 10, 2004 115 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Diffuse air-space consolidation with air bronchograms -Normal heart size February 10, 2004 116 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation February 10, 2004 117 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation February 10, 2004 118 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Consolidation with air bronchograms -Some ground-glass opacities February 10, 2004 119 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY DAY DAY SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME February 10, 2004 120 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY SARS February 10, 2004 DAY 121 TÓM TẮT ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME -Left heart failure -Mitral valve disease -Renal failure -Overhydration -Drowning -Neurogenic -Postembolic -Sepsis -Hypotension (“VietNam lung”,”DaNang lung”, ”shock lung”) -O2 toxicity -Noxious inhalation (includes cocaine) -Aspiration -Embolism (air,fat,amniotic) -Pancreatitis -Disseminated intravascular coagulation -Virulent pneumonias February 10, 2004 122 TÓM TẮT ALVEOLAR PUL.EDEMA ARDS 1.KERLEY’S LINES Often present Usually absent 2.FISSURES Thickened Normal 3.EFFUSION Frequent,especially Usually absent or on the right side small 4.PULMONARY VESSELS Redistribution Normal 5.BRONCHIAL WALLS Cuffing +/- Cuffing 6.HEART SIZE Enlarged Normal 7.DISTRIBUTION Perihilar Diffuse or peripheral 8.VASCULAR PEDICLE Wide Normal February 10, 2004 123 KẾT LUẬN ARDS ALVEOLAR PULMONARY EDEMA (-) >30mmHg