BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ HOÀNG HỮU KHÔI NGHIÊN CỨU TẬT KHÚC XẠ VÀ MÔ HÌNH CAN THIỆP Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 62 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2017 Công trình hoàn thành ĐẠI HỌC HUẾ - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN THẮNG PGS.TS HOÀNG NGỌC CHƯƠNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tật khúc xạ học đường gia tăng nhiều nước giới Việt Nam Hiện tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 333 triệu người giới bị mù khuyết tật thị giác Gần nửa số này, tức khoảng 154 triệu người bị tật khúc xạ chưa điều trị, có 13 triệu trẻ em Châu Á nơi có tỷ lệ mắc tật khúc xạ học đường cao giới, đặc biệt nước Trung Quốc, Nhật Bản, Hồng Kông, Đài Loan Singapore, nơi mà tật khúc xạ chiếm khoảng từ 80% đến 90% học sinh phổ thông Ở Việt Nam theo báo cáo công tác phòng chống mù lòa năm 2014 cho thấy tỷ lệ mắc tật khúc xạ học đường chiếm khoảng 40% 50% học sinh thành phố 10% - 15% học sinh nông thôn Tại Đà Nẵng tỉnh thành khác nước triển khai chương trình chăm sóc mắt học đường nhiều năm Tuy nhiên tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ không ngừng tăng lên Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc tật khúc xạ yếu tố liên quan học sinh trung học sở thành phố Đà Nẵng năm 2013 Xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết mô hình can thiệp phòng chống tật khúc xạ học sinh trung học sở địa bàn nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Nghiên cứu thực qua giai đoạn, sử dụng phương pháp nghiên cứu khác là: nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp cộng đồng so sánh nhóm đối chứng Từ kết thu nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết mô hình can thiệp dựa vào 03 nhóm giải pháp sau: - Giải pháp truyền thông tích cực can thiệp thay đổi hành vi áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học LEPSA (learner centered problem solving approach) - Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinh học đường dựa vào huy động nguồn lực Nhà trường gia đình học sinh - Giải pháp can thiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp với cộng đồng Áp dụng mô hình PRECEDE – PROCEED can thiệp, mô hình có tác động vào 03 nhóm yếu tố nguyên nhân hành vi là: 1) Nhóm yếu tố tiền đề: kiến thức, thái độ hành vi học sinh Can thiệp truyền thông thay đổi hành vi học sinh, áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học; 2) Nhóm yếu tố làm dễ: dịch vụ y tế trường học, số vệ sinh học đường, thay đổi sách, đo lường số vệ sinh, ánh sáng lớp học Can thiệp thay đổi sách, áp dụng số vệ sinh học đường theo tiêu chuẩn Bộ y tế, đồng thời tăng cường sẵn có dịch vụ y tế học đường; 3) Nhóm yếu tố tăng cường: can thiệp dựa vào vai trò nhà trường, tác động hành vi phòng chống tật khúc xạ học sinh đến thầy cô giáo, phụ huynh học sinh vai trò nhóm đồng đẳng CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 139 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), với chương: 45 bảng, 04 biểu đồ, 10 sơ đồ, 10 hình vẽ 128 tài liệu than khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 39 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 trang, kết 30 trang, bàn luận 36 trang, kết luận 02 trang kiến nghị 01 trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tật khúc xạ Mắt thị mắt bình thường trạng thái nghỉ ngơi điều tiết tia sáng phản chiếu từ vật xa hội tụ võng mạc Khi mắt bị tật khúc xạ vật vô cực tạo thành hình ảnh mắt trước sau võng mạc Tật khúc xạ bao gồm: cận thị, viễn thị loạn thị 1.2 Dịch tễ học tật khúc xạ học sinh trung học sở 1.2.1 Trên giới Tật khúc xạ gia tăng nhanh chóng hầu hết quốc gia giới, đặc biệt nước Châu Á, nơi có tỷ lệ tật khúc xạ cao giới, tỷ lệ tật khúc xạ học sinh Trung học Cơ sở đứng đầu Singapore chiếm tỷ lệ 86%, tiếp đến Hồng Kông, Đài Loan khoảng 80%, Trung Quốc 59% Australia 41% 1.2.2 Ở Việt Nam Hiện Việt Nam xem nước có tỷ lệ tật khúc xạ cao, theo báo cáo công tác phòng chống mù lòa Hội Nhãn khoa Việt Nam, cho thấy tỷ lệ mắc tật khúc xạ nước ta từ 10% -15% học sinh nông thôn từ 40% - 50% học sinh thành thị Tỷ lệ mắc tật khúc xạ học sinh tăng dần theo lứa tuổi, học sinh thành thị có tỷ lệ mắc tật khúc xạ cao 2,6 lần học sinh vùng nông thôn 1.3 Các yếu tố liên quan đến tật khúc xạ học sinh Tiền sử gia đình có người bị tật khúc xạ yếu tố nguy quan trọng Nhiều nghiên cứu chứng minh 33% đến 60% trẻ bị cận thị có cha mẹ bị cận thị Trong 23% đến 40% trẻ bị cận thị có cha mẹ bị cận thị có 6% đến 15% trẻ cận thị cha mẹ bị cận thị Các yếu tố nguy mắt phải nhìn gần kéo dài nhiều liên tục: kỳ vọng cha mẹ làm cho cường độ học tập cao, áp lực học tập học sinh lớn Mặt khác điều kiện khoa học kỹ thuật phát triển, em thường xuyên tiếp xúc với trò chơi điện tử, đọc truyện, xem ti vi hoạt động nhìn xa hoạt động thể thao trời yếu tố quan trọng dẫn đến tật khúc xạ học sinh Các yếu tố nguy vệ sinh trường học như: cường độ chiếu sáng hệ số chiếu sáng lớp học, bàn ghế không đạt tiêu chuẩn theo quy định xem yếu tố nguy mắc tật khúc xạ học sinh ngày tăng cao 1.4 Một số giải pháp phòng chống tật khúc xạ học đường Xác định hoạt động nhìn gần kéo dài, hoạt động thể thao trời yếu tố nguy mắc tật khúc xạ học sinh Một số tác giả Đài Loan Trung Quốc sử dụng số giải pháp can thiệp làm giảm tỷ lệ tật khúc xạ học sinh giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe kết hợp với bấm huyệt tác giả Mei-Ling yeh (2012), giải pháp giảm cường độ nhìn gần, tăng cường hoạt động thể thao trời sau học giúp giảm tỷ lệ mắc tật khúc xạ tác giả PeiChang Wu (2013) Đài Loan giải pháp cải thiện ánh sáng lớp học tác giả Hua Wj (2015) Trung Quốc, giải pháp bước đầu góp phần giảm tỷ lệ tật khúc xạ học sinh Tại Việt Nam số giải pháp can thiệp thực Hà Nội, Thái Nguyên, Huế…Tuy nhiên giải pháp can thiệp chưa đạt tính bền vững, tỷ lệ học sinh mắt tật khúc xạ ngày tăng cao Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Học sinh trường trung học sở địa bàn thành phố Đà Nẵng Cơ sở vật chất điều kiện vệ sinh trường học: bàn ghế, bảng cường độ chiếu sáng, hệ số ánh sáng lớp học 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 4/2015 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 04 trường trung học sở địa bàn thành phố Đà Nẵng, bao gồm Trường THCS Tây Sơn, Trường THCS Trưng Vương, Trường THCS Nguyễn Phú Hường, Trường THCS Trần Quang Khải 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực qua giai đoạn, sử dụng phương pháp nghiên cứu khác là: nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp cộng đồng so sánh nhóm đối chứng - Giai đoạn (thực nghiên cứu thứ nhất): sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu để thực mục tiêu 1: xác định tỷ lệ mắc tật khúc xạ yếu tố liên quan học sinh trung học sở thành phố Đà Nẵng năm 2013 - Giai đoạn (thực nghiên cứu thứ 2): sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng trước sau có đối chứng để thực mục tiêu 2: xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết mô hình can thiệp phòng chống tật khúc xạ học sinh trung học sở địa bàn nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu - Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả áp dụng công thức Z12 / p(1  p) n  DE d2 Trong n: cỡ mẫu cần thiết, Z21-α/2 : hệ số tin cậy = 1,96 với α =0,05, p: tỷ lệ mắc tật khúc xạ học đường học sinh Đà Nẵng, theo kết nghiên cứu trước 36,7% DE: hệ số thiết kế, d: mức xác mong muốn (sai số chọn): chấp nhận d = 0,05 Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang theo tính toán 1428 học sinh, thực tế để đề phòng mẫu chọn số học sinh nghiên cứu 1539 học sinh - Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp áp dụng công thức Z  1  p0 1  p0   Z1   p1 1  p1   n   p0  p1  Trong α : Sai lầm loại I, lấy 5% (0,05), β : Sai lầm loại II, lấy 10% (0,1), p0: Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ nhóm can thiệp thời điểm bắt đầu can thiệp 37,0%, p1: Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ ước đoán nhóm can thiệp thời điểm kết thúc can thiệp 30,0% (giảm 7,0%) Cỡ mẫu tính 480 học sinh Chúng lấy thêm 10% cỡ mẫu để đề phòng mẫu trình điều tra nên cỡ mẫu cuối 528 học sinh Nghiên cứu đánh giá sau can thiệp theo tỷ lệ 1: (528 học sinh nhóm can thiệp: 1054 học sinh nhóm đối chứng) nên tổng số mẫu cần thiết 1584 học sinh Trên thực tế, nghiên cứu thực đánh giá 1712 học sinh Nghiên cứu tiến hành năm, để đảm bảo đối tượng nghiên cứu can thiệp theo dõi liên tục, đánh giá học sinh khối khối trường THCS thời điểm năm 2013 học sinh khối khối thời điểm đánh giá sau can thiệp năm 2015 Từ trường lựa chọn nghiên cứu mô tả, quận, huyện phân bổ ngẫu nhiên trường vào nhóm can thiệp trường vào nhóm đối chứng phương pháp bốc thăm, kết sau: + Nhóm can thiệp: học sinh khối khối trường THCS Tây Sơn trường THCS Trần Quang Khải thời điểm tháng năm 2013 + Nhóm đối chứng: học sinh khối khối trường THCS Trưng Vương trường THCS Nguyễn Phú Hường thời điểm tháng năm 2013 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu - Bước 1: Điều tra thực trạng ban đầu tỷ lệ tật khúc xạ yếu tố liên quan học sinh + Khám xác định tỷ lệ tật khúc xạ học sinh + Đo đạc số vệ sinh học đường + Phỏng vấn hành vi phòng chống tật khúc xạ học sinh + Xác định yếu tố liên quan đến tật khúc xạ học sinh - Bước 2: Xây dựng mô hình can thiệp phòng chống tật khúc xạ trường THCS Tây Sơn THCS Trần Quang Khải Dựa vào phát nghiên cứu giai đoạn phát nguyên nhân hành vi sức khỏe cung cấp số thông tin theo mô hình lý thuyết chẩn đoán hành vi PRECEED – PROCEDE làm sở xây dựng chương trình can thiệp thông qua 03 nhóm yếu tố là: Nhóm yếu tố tiền đề, nhóm yếu tố làm dễ và, nhóm yếu tố tăng cường - Bước 3: Triển khai mô hình can thiệp Triển khai mô hình can thiệp theo 03 nhóm giải pháp sau: + Giải pháp truyền thông tích cực can thiệp thay đổi hành vi áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học LEPSA (learner centered problem solving approach) + Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinh học đường dựa vào huy động nguồn lực trường học gia đình học sinh + Giải pháp can thiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp với nhà trường cộng đồng - Bước 4: Đánh giá hiệu can thiệp + Chỉ số hiệu can thiệp: kết so sánh trước sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm đối chứng tính thuật toán thống kê theo công thức: CSHQ(%)  P1  P2 100 P1 Trong đó: CSHQ: số hiệu quả, P1: tỷ lệ mắc thời điểm trước can thiệp, P2: tỷ lệ mắc thời điểm sau can thiệp + Hiệu can thiệp: Đo lường phần trăm (%) hiệu can thiệp nhờ chênh lệch số hiệu nhóm can thiệp nhóm đối chứng theo công thức HQCT (%) = CSHQNCT - CSHQNĐC Trong đó: HQCT: hiệu can thiệp, CSHQNCT: số hiệu nhóm can thiệp, CSHQNĐC: số hiệu nhóm đối chứng 2.5 Chỉ số nghiên cứu - Thực trạng tật khúc xạ học đường + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ (cận thị, loạn thị viễn thị) + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ theo trường theo giới tính + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ theo địa dư + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ theo khối lớp (lớp 6, lớp 7, lớp lớp 9) + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ nhóm can thiệp nhóm đối chứng trước can thiệp + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ mức độ nhẹ, vừa nặng + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ mắt, mắt + Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ đeo kính từ trước tật khúc xạ phát khám - Mối liên quan đến tật khúc xạ + Mối liên quan tiền sử gia đình với tật khúc xạ học đường + Mối liên quan cường độ chiếu sáng, hệ số chiếu sáng với tật khúc xạ học đường + Mối liên quan diện tích khu trường đến tật khúc xạ học đường + Mối liên quan hiệu số bàn ghế với tật khúc xạ học đường + Mối liên quan cường độ học tập với tật khúc xạ học đường 11 3.1.3 Related factors to refractive errors in junior high school students Table 3.6 The relationship between the behaviour of preventing refractive errors in students and the incidence of refractive errors With refraction Behaviour Total Number Percentage P % 1209 515 42.6 Wrong sitting Wrong < 0.001 position Right 330 97 29.4 671 189 28.2 Playing video Yes < 0.001 games No 868 423 48.7 Yes 877 302 34.4 Outdoor < 0.001 activities No 662 310 46.8 Right 1404 538 38.3 Learning < 0.001 position Wrong 135 74 54.8 Yes 366 104 28.4 Watching TV < 0.001 No 1173 508 43.3 Yes 247 91 36.8 Reading 0.321 stories No 1292 521 40.3 Total 1539 612 39.8 The results from table 3.6 showed that related behaviours of students to refraction were wrong sitting position, playing video games, learning position, outdoor activities and watching TV Table 3.7 The relationship between the behaviour of preventing refraction and the incidence of refractive errors in students Yes No Refraction Total P n % n % Behaviour Good 339 91 26.8 248 73.2 Bad 1200 521 43.4 679 56.6 Total 1539 612 39.8 927 60.2 < 0.001 12 The prevalence of having bad behaviours in preventing refraction of the refractive error group occupied 43.4% while having good behaviours was 26.8% The difference was statistically significant with p