Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS.
08/06/2011 ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bộ môn ô Thầ Thần Kinh, Ki h ĐHYD TPHCM 08/06/2011 Nhận biết chóng mặt, phân biệt với xây xẩm g váng g choáng Nhận biết trường hợp chóng mặt nguyên nhân tiền đình thần kinh trung ương Nhận biết trường hợp choáng váng có nguyên nhân nội khoa Nắm ắ vững phương pháp điều ề trị chóng mặt tư kịch phát lành tính Choáng váng Thấy y mình/đồ / vật ậ quay tròn Lâng lâng Nhẹ đầu Thấy lắc lư, nhồi lên xuống Cg bị kéo ngã ngã, nghiêng bên 10 11 Xây xẩm Thấy y mình/đồ / vật ậ trôi, trượt, chạy hướng Chao đảo Mệt thỉu Thấy sàn/tường nghiêng nghiêng, chìm xuống nhô cao lên 08/06/2011 Vertigo: y động g chủ thể môi Ảo g giác chuyển trường xung quanh (xoay, thẳng, nghiêng) Thường kèm buồn nôn thăng Dizziness: Cảm giác choáng váng, xây xẩm, lâng lâng, nhẹ đầu, mệt thỉu… Choáng váng Thấy y mình/đồ / vật ậ quay tròn Lâng lâng Nhẹ đầu Thấy lắc lư, nhồi lên xuống Cg bị kéo ngã ngã, nghiêng bên 10 11 Xây xẩm Thấy y mình/đồ / vật ậ trôi, trượt, chạy hướng Chao đảo Mệt thỉu Thấy sàn/tường nghiêng nghiêng, chìm xuống nhô cao lên 08/06/2011 7 Chóng mặt? Nhức Nhứ đầu? đầ ? Choáng váng, xây xẩm? Nhẹ đầu? Yếu mệt? Xỉu? Lú lẫn tâm thần? Rối loạn dáng đi? Không phải tên bệnh, hội chứng Không g chẩn đoán “RLTĐ” Chức tiền đình = thăng ◦ rối loạn chức tiền đình gây chóng mặt, thăng ◦ phải Ploại, tìm NN, chẩn đoán theo NN Các triệu chứng không liên quan tiền đình ◦ Nhức đầu đầu, yếu mệt mệt, lú lẫn tâm thần thần, xỉu 08/06/2011 Giải phẫu tai ◦ Ốc tai ◦ Tiền đình Chức tai trong: ◦ Nghe ◦ Giữ thăng ◦ Phát chuyển động gia tốc Mê đạo màng: ống bán khuyên, soan nang, cầu nang Thần kinh tiền đình (dây VIII) 08/06/2011 Mào bóng (crista) ậ biết chuyển y ◦ Nhận động xoay ◦ Ba ống BK ba mặt phẳng ◦ Quay nội dịch di chuyển kt lông mào bóng g tạo tín hiệu TK dây TĐình Nhận biết chuyển động thẳng ◦ Đẩy lệch sỏi tai, tai uốn cong TB lông tạo xung TK Nhận biết tư đầu ◦ Đầu nghiêng: trọng lực kéo sỏi tai xuống lệch TB lông xung TK 08/06/2011 Các tín hiệu cần cho thăng bằng: Thị giác: iá ◦ Tín hiệu thân môi trường Tiền đình ngoại biên (Peripheral vestibular system - PVS) ◦ Tín hiệu tư đầu chuyển động đầu Cảm giác thể ◦ Tín hiệu vị trí phần thể 08/06/2011 Các tín hiệu cần cho thăng bằng: Thị giác iá Cảm giác thể Hệ tiền đình ngoại biên (Peripheral vestibular system - PVS) Sơ đồ đơn g giản đường tiền đình TN tiền đình gai, kết nối TĐ với nhân vận nhãn hã 08/06/2011 Tai g ((tiền đình): ) 50% Trung ương (thần kinh): 5% Nội khoa: 5% Tâm lý – tâm thần: 15% Không rõ NN: 25% 08/06/2011 BPPV : 50% (chóng mặt tư kịch phát lành tính) Bệnh Meniere : 18% Viêm TK tiền đình, viêm mê đạo: 14% Acoustic neuroma : 10% Rò ngoại dịch: Tổn thương g tiền đình hai bên: Migraine , đột quỵ: 50% Xơ cứng rải ứ ải rác (MS) : 5% Thoái hóa tiểu não / Chiari: 5% Chấn thương đầu Viêm màng não Áp xe não 10 08/06/2011 Tính toàn chóng mặt – choáng váng: 40% Tiền đình ngoại biên 10% Sang thương tiền đình trung ương 25% Tiền ngất nguyên nhân nội khoa 15% Căn nguyên tâm lý-tâm thần 10% Không rõ nguyên nhân BPPV – chóng mặt tư kịch ị p phát lành tính Viêm mê đạo Viêm TK tiền đình Nhiễm trùng ống bán khuyên y Say tàu xe Bệnh Ménière Rò ngoại dịch tai Rỉ dịch ống bán khuyên U dây ốc tai Thuốc độc tai – tiền đình Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol 31, No 8, August 2002 12 08/06/2011 Migraine thân Sang thương thân não – tiểu não ◦ U góc cầu tiểu não (u dây VIII ◦ Thoái hóa tiểu não ◦ Dị dạng Chiary Xơ cứng ứ rải ải rác U di não U màng não Cơn thoáng thiếu máu não Đột quỵ ◦ Nhồi máu/xuất huyết tiểu não ◦ Nhồi máu/xuất huyết thân não Thiể Thiểu động mạch sống-nền Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol 31, No 8, August 2002 Đặc điểm triệu chứng ◦ Có thể chóng g mặt, ặ,g giảm thính lực ự ◦ Kèm nhiều triệu chứng TK hố sau: thị giác, cảm giác, yếu cơ, ý thức ◦ Cơn kéo dài vài phút Đđiểm loại trừ ◦ Chóng mặt đơn gặp ◦ Chóng mặt đơn tái tái lại: không thiểu ĐM sống 13 08/06/2011 Chóng mặt ngoại biên Chóng mặt trung ương Trchứng g kèm Buồn nôn,, nôn,, vã mồ hôi Song g thị,ị, khó nuốt,, tê mặt, ặ, thất điều, yếu nửa người Trchứng thính giác Ù tai, giảm thính lực Hiếm gặp Mức độ CM Nặng nề Ít nặng nề Khởi phát Đột ngột Chậm Kèm chấn thương đầu Ha gặp Hay Hiếm Nystagmus Ngang xoay với định thị Không thay đổi với hướng nhìn Dọc nhiều hướng với định thị Thay đổi đổi hướng nhìn 14 08/06/2011 Rối loạn tâm thần ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Trầm cảm nặng 25% RL lo âu lan tỏa rối loạn hoảng sợ 25% Rối loạn dạng thể Nghiện rượu Rối loạn nhân cách Hội chứng tăng thông khí ề ngất: ấ BMV, suy tim, thuyên tắc ắ phổi, ổ Tiền loạn nhịp tim… 15 08/06/2011 “Sắp ngất”, “sắp xỉu” Kéo dài vài giây tới vài phút Nguyên nhân ◦ Hạ huyết áp tư ◦ Loạn nhịp tim ◦ Cơn phế vị Không tim mạch ◦ Cơ chế phản xạ Ngất vasovagal vasodepressor g không g tim) (ngất Đi tiểu Nuốt Ho Rối loạn TKTV (Dysautonomias) Thiếu nước Bệnh, nằm lâu, deconditioning Thuốc – chống trầm cảm, chẹn giao cảm ◦ Tâm lý Chuyển dạng RL hoảng sợ RL lo âu ◦ Loạn nhịp Bloc nhĩ thất với tim chậm (NN cấu trúc, thuốc) Ngưng xoang/tim chậm (NN phế vị, HC suy nút xoang, thuốc làm chậm nhịp chẹn beta, chẹn kênh calci Nhanh thất bệnh cấu trúc tim ◦ Hạ áp tư ◦ Ngất bệnh tim ◦ NN không loạn nhịp Bệnh tim phì đại Hẹp ĐM chủ Ngất không rõ NN Khoảng 50% bệnh nhân tới BV ◦ Động kinh chưa chẩn đoán ◦ Không phải ngất: trạng thái lú lẫn (hạ đường huyết, đột quỵ) ◦ Mất ý thức thuốc (rượu, thuốc gây nghiện) 16 08/06/2011 Đặc điểm thời gian ◦ Chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV): kéo dài phút, tự giới hạn, đáp ứng với thuốc chống chóng mặt ◦ Mạch máu: đợt kéo dài vài phút-vài giờ, thường migraine thoáng thiếu máu mê đạo thân não; bệnh Meniere ◦ Cơn chóng mặt khởi phát, kéo dài hơn: viêm thần kinh tiền đình đình, xơ cứng rải rác rác, thiếu máu hệ sống 17 08/06/2011 Các triệu chứng phối hợp ◦ Thiếu máu hệ sống-nền: nhìn đôi, RL phát âm, nuốt khó, khó yếu cơ, tê bì ◦ Bệnh Ménière: giảm thính lực, ù tai, đầy tai ◦ Xơ cứng rải rác (MS): có dấu chứng thần kinh khác trước chóng mặt ◦ Cơn hoảng sợ/tâm lý: vã mồ hôi, hồi hộp đánh trống ngực Các yếu tố nguy ◦ ◦ ◦ ◦ Migraine THA, ĐTĐ, hút thuốc, bệnh ĐM ngoại biên Chấn thương đầu Bệnh tâm thần, tâm lý Đánh giá tư dáng Khám hệ thống tiền đình: rung giật nhãn cầu, Romberg, NP Dix-Hallpike Khám thần kinh Đánh giá thính giác: khám thính lực, test Rinne, test Weber, đo thính lực 18 08/06/2011 MRI/MRA – tìm nguyên nhân trung ương Thính lực đồ (Audiometry) – phân biệt nguyên nhân ngoại biên ◦ Brainstem evoked audiometry – độ nhạy 90-95% cho u dây VIII 19 08/06/2011 Điều trị triệu chứng ◦ Bù nước nước- người ói nhiều người già ◦ Nằm nghỉ tư thoải mái ◦ Thuốc giảm triệu chứng antihistamines, anticholinergics, antiemetics and benzodiazapies ấ an: triệu chứng h dù ấ khó chịu h h Trấn thường lành tính tự giới hạn Điều trị bệnh nguyên ◦ ◦ ◦ ◦ Migraine Thiếu máu não hệ sống sống-nền Xơ cứng rải rác U tiểu não Bệnh Ménière’s: ăn lạt, lợi tiểu, +/- Pthuật Vestibular neuronitis (labyrinthitis): kháng viêm, cần kháng sinh BPPV: nghiệm pháp tái định vị “sỏi tai” Thuốc, tập luyện 20 08/06/2011 Chóng mặt TĐ ngoại biên cấp (tối đa 1-3 ngày) Tổn thương thân não cấp gần nhân TĐ Các chóng mặt thường xuyên nặng nề kèm buồn nôn nôn BPPV nặng với buồn nôn nôn (dùng 30p trước làm nghiệm pháp) Phòng ngừa say tàu xe Chóng mặt tư trung ương kèm nôn ói 21 08/06/2011 Bệnh hội đủ triệu chứng: - Chóng Chó mặt - Ù tai Normal membranous labyrinth - Mất thính lực Tuổi : 30-60, nam = nữ Cơn kéo dài: vài phút tới vài giờ, tái tái lại Mức độ: rầm rộ trầm trọng g Cơ chế sinh bệnh: tăng thể tích nội dịch Điều trị: lợi tiểu, ăn lạt, +/Pthuật Dilated membranous labyrinth in Meniere's disease (Hydrops) 22 08/06/2011 Tuổi 30-50 Xảy y đổi tư đầu Cơn ngắn 15-45 giây (thường 20”) Kèm theo: buồn nôn, nôn Cơ chế phổ biến: cặn sỏi tai Đtrị: NP Epley, thuốc chống g nôn; +/- thuốc chống chóng mặt Tiên lượng: tốt, có tái phát Cơn kịch phát có đặc trưng Chóng g mặt thay y đổi tư đầu Có khoảng tiềm thời trước khởi phát Cơn ngắn (25-40 giây) Khi nằm ngồi dậy (NP Dix Hallpike) nystagmus đảo chiều ◦ Làm test vài lần đáp ứng (hiện tượng quen/mệt) ◦ Hiện diện triệu chứng chủ quan khó chịu CM, CM tái phát sau nhiều tháng, nhiều năm mà triệu chứng khác ◦ ◦ ◦ ◦ 23 08/06/2011 NP Epley: tái định vị sỏi tai 24 08/06/2011 Nhận biết bệnh sử, xác nhận khám thực thể, thể ý khám thần kinh Phân biệt chóng mặt với choáng váng; Với chóng mặt, đa số BN giai đoạn sau có choáng váng thăng Hầu hết NN lành tính tự giới hạn Chú ý trường g hợp ợp nặng ặ g có thính lực ự bên, có dấu TKĐV, có chứng chóng mặt từ tiền đình trung ương 25 08/06/2011 Chóng mặt nghiêm trọng cản trở sinh hoạt Thất điều không tương xứng với chóng mặt Chóng mặt kéo dài tuần Thay đổi thính lực Có nystagmus đánh dọc Có dấu thần kinh định vị Có bệ bệnh h lý ttoàn thâ thân h ặ có ó ă nguyên ê tâ tâm lý Australian Family Physician Vol 31, No 8, August 2002 26 ... có dấu TKĐV, có chứng chóng mặt từ tiền đình trung ương 25 08/06/2011 Chóng mặt nghiêm trọng cản trở sinh hoạt Thất điều không tương xứng với chóng mặt Chóng mặt kéo dài tuần Thay... với thuốc chống chóng mặt ◦ Mạch máu: đợt kéo dài vài phút-vài giờ, thường migraine thoáng thiếu máu mê đạo thân não; bệnh Meniere ◦ Cơn chóng mặt khởi phát, kéo dài hơn: viêm thần kinh tiền đình... ◦ Có thể chóng g mặt, ặ,g giảm thính lực ự ◦ Kèm nhiều triệu chứng TK hố sau: thị giác, cảm giác, yếu cơ, ý thức ◦ Cơn kéo dài vài phút Đđiểm loại trừ ◦ Chóng mặt đơn gặp ◦ Chóng mặt đơn tái