Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu biên soạn nhằm giúp cho các bạn sinh viên: Được ôn tập phần lý thuyết ( tính, vị, quy kinh, công năng, chủ trị của vị thuốc), hiểu được cấu trúc phương thuốc gồm các nhóm tác dụng nào, phân tích Quân, Thần, Tá, Sứ; trình bày được công năng, chủ trị, tác dụng bất lợi chính của phương thuốc. Mời các bạn cùng tham khảo.
NỘI DUNG BÀI SEMINAR MÔN PHƯƠNG DƯỢC Bài 1,2: (Phân tích cấu trúc phương thuốc cổ truyền) Mục tiêu: -Sinh viên ôn tập phần lý thuyết: tính, vị, quy kinh, công năng, chủ trị vị thuốc -Hiểu cấu trúc phương thuốc gồm nhóm tác dụng Phân tích Quân, Thần, Tá, Sứ -Trình bày công năng, chủ trị, tác dụng bất lợi phương thuốc BÀI STT 10 Tên phương thuốc Quế chi thang Tang cúc ẩm Ngân kiều tán Hoàng liên giải độc thang Long đởm tả can thang Độc hoạt ký sinh thang Cửu vị khương hoạt thang Huyết phủ trục ứ thang Tô tử giáng khí thang Thiên ma câu đằng thang Số TT tài liệu TT Ghi 45 53 38 25 35 21 13 29 66 60 BÀI STT 10 Tên phương thuốc Quy tỳ thang Bổ trung ích khí thang Bổ can thang Bát vị quế phụ (Thận khí hoàn) Thập toàn đại bổ Bách hợp cố kim thang Thiên vương bổ tâm đan Tiêu giao tán Hoắc hương khí tán Đại thừa khí thang Số TT tài liệu TT Ghi 47 58 59 Chuyển 12 từ 61 64 27 18 Bài 3,4 GIA GIẢM PHƯƠNG THUỐC Mục tiêu: -Tăng hiệu lực phương thuốc -Giảm tác dụng bất lợi 1.Phương pháp gia giảm: đảm bảo cấu trúc quân, thần, tá , sứ dược 1.1.Gia: thêm vị thuốc, tăng khối lượng vị thuốc 1.1.1.Tăng hiệu lực trị bệnh: -Tăng khối lượng quân dược -Gia thêm vị thần dược nhằm: tăng hiệu lực quân dược, trị nguyên nhân ( triệu chứng khác ) theo chế khác -Gia thêm tá dược trị triệu chứng khác 1.1.2.Hạn chế tác dụng bất lợi: -Gia thêm vị thuốc hạn chế tác dụng bất lợi mà phương thuốc gây 1.2.Giảm: bỏ vị thuốc giảm khối lượng vị thuốc -Giảm khối lượng bỏ vị thuốc gây tác dụng bất lợi -Bỏ vị thuốc không phù hợp tác dụng phương thuốc 2.Lựa chon vị thuốc để gia giảm 2.1.Căn đặc điểm, tính vị thuốc: +Gia thêm thần dược: vị thuốc có đặc trưng ( tính, vị, quy kinh ), công tương đồng với quân dược +Gia thêm tá dược: vị thuốc phù hợp với triệu chứng cần điều trị 2.2.Căn vào kết nghiên cứu đại : tác dụng dược lý, tác dụng lâm sàng THỰC HÀNH GIA GIẢM 20 phương thuốc 1, Nội dung gia giảm: 1.Tăng hiệu lực trị bệnh phương thuốc -Tăng khối lượng quân dược -Gia thêm thần dược -Gia thêm vị thuốc trị triệu chứng khác 2.Giảm tác dụng bất lợi phương thuốc BÀI (tham khảo) Viết hướng dẫn sử dụng thuốc Công năng: Chủ trị: Chống định: -Căn bệnh: chảy máu, viêm loét dày, huyết áp cao, tăng đường huyết… -Đối tượng sử dụng: phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, trẻ nhỏ, người già, người có ghép tạng, người lái xe… Dùng thận trọng: Có thể dùng không dùng Nếu dùng dùng ( lượng dùng, cách dùng, liệu trình dùng) Chú ý khác: THỰC TẬP PHƯƠNG DƯỢC Mục tiêu Tính, vị, qui kinh, công năng, chủ trị vị thuốc Cấu trúc phương thuốc; phân tích quân thần tá sứ Công năng, chủ trị, tac dụng bất lợi chính của phương thuốc BÀI 1 Độc hoạt ký sinh thang Tín Liề Vị thuốc Tính vị qui kinh h u Cay đắng, can thận bàng + độc hoạt 16 quang +/tang ký sinh Đắng, bình, can thận 16 Cay, ngọt, tính ấm, bàng + phòng phong 12 quang, can Cay, hàn, qui vị can tần giao đởm + tế tân Cay ấm, tâm phế thận quế tâm (nhục quế cạo Cay ngọt, nhiệt, thận tỳ ++ bỏ bần, thay quế tâm can chi) Đắng, chua, bình, can +/ngưu tất 12 thận Cay ôn, can đởm, tâm + xuyên khung bào Đắng chua, hàn, qui bạch thược 12 can tỳ + đương qui Ngọt cay ôn, can tâm tỳ 12 + thục địa Ngọt ôn, can thận 16 +/đẳng sâm Ngọt bình, tỳ phế 12 bạch linh Nhạt, bình, tâm tỳ thận 12 + đỗ trọng Ngọt ôn, can thận +/- cam thảo Ngọt bình, tỳ phế vị tâm Tác dụng phát tán phong thấp 2 tán hàn 3 hoạt huyết bổ âm, bổ huyết bổ khí kiện tỳ bổ can thận bổ khí, dẫn thuốc 3 3 3 3, Đây vừa kết hợp tứ quân, vừa kết hợp tứ thần, thiếu bạch truật Cấu trúc: - Phát tán phong thấp - Tán hàn Trị bệnh đau khớp phong thấp - Hoạt huyết: bất thông tắc thống, trị phong tiên trị huyết Trị triệu chứng bệnh, nguyên nhân gây bệnh - Bổ: bổ âm, bổ huyết, bổ khí kiện tỳ (tỳ chủ nhục, đau lâu ngày lười hoạt động), bổ can thận (thận chủ cốt, can chủ cân) Trị bệnh mạn tính Công năng: Trừ phong thấp, bổ Chủ trị: Trị bệnh phong thấp thể mạn tính đợt cấp mạn Chủ yếu trị đau phong thấp nửa người dưới: viêm thần kinh ngoại biên, thần kinh hông to lạnh, thoái hóa cột sống Tác dụng bất lợi chính: - CCĐ: phụ nữ có thai - Thận trọng: người âm hư nội nhiệt, nếu dùng kéo dài thì gia bổ âm sinh tân dịch Gia giảm o Tăng tác dụng: bội độc hoạt, gia thêm thần dược o Đau nhiều: nhũ hương, địa long (đây thuốc hoạt huyết khứ ứ giảm đau) o Đau thần kinh ngoại biên: quế chi o Giảm td bất lợi vs pnct: bỏ quế tâm nhóm hoạt huyết o Có thể thêm bạch truật (bài tứ quân) o Nếu trị đau cấp, bỏ hết nửa thang (từ bạch thược trở đi) - Tang cúc ẩm Tín h - Vị thuôc Lượng Tang diệp 6-12 - Cúc hoa 4-8 - Bạc hà 4-8 - Liên kiều 8-16 + Hạnh nhân 12 + Cát cánh 4-8 Ngọt hàn, phế can Ngọt đắng, hàn, phế can thận Cay mát, phế can Đắng cay, phế tâm đởm Đắng ôn, phế đại tràng Đắng cay, phế - lô Ngọt hàn, phế tâm +/- Cam thảo 4-8 Ngọt bình, tỳ vị phế tâm Sơ tán phong nhiệt Vai trò Sơ tán phong nhiệt Công Phát tán phong nhiệt Thanh nhiệt giải 2, 3c độc,phát tán PN Tuyên phế chỉ 3b khái(>15t) Tuyên phế chỉ khái 3b Thanh tân, chỉ khát, 3c dinh tân dịch Điều hòa các vị thuốc, tuyên phế chỉ khái, 4,3b dẫn thuốc Cấu trúc: Phát tán phong nhiệt: Tang diệp, cúc hoa, bạc hà, liên kiều Thanh nhiệt giải độc: Liên kiều Thanh phế chỉ khái: Hạnh nhân, cát cánh Thanh tân khát, sinh tân dịch: lô - Công năng: phát tán phong nhiệt, ho, trừ nhiệt độc Chủ trị: Cảm mạo phong nhiệt (phát sốt, sợ gió, ho, mẩn (phế chủ chủ bì mao), ho khan, đờm đặc): sởi, sốt phát ban, dị ứng, viêm đường hô hấp trên, cảm cúm, viêm phế quản phong nhiệt, nếu ho đờm quá lâu dùng bối mẫu để phế hóa đờm - Thận trọng: phương thuốc có tính hàn nên thận trọng tiêu chảy - Gia giảm: o Có thể bội quân dược để tăng tác dụng thuốc o Bài thuốc nhiều tính hàn: nên gia thêm sinh khương uống o Các vị thuốc gây tiêu chảy người bụng đầy chướng là: Tang diệp, cúc hoa, bạc hà, liên kiều, lô (cũng có thêm thuốc hành khí ôn trung kiện tỳ để hạn chế TD phụ) o Các vị thuốc ko nên dùng trẻ em là: hạnh nhân bạc hà bỏ - Quế chi thang ST T Tín h Vị thuốc Lượng + Quế chi 12g - Bạch thược 12g + Đại táo 4g + Sinh khương 4g +/- Cam thảo 6g Tính vị quy kinh Cay,ôn, phi tâm bàng quan Đắng, chua, hàn, can tỳ Công Vai trò Phát tán phong hàn,thông kinh lạc Thư cân giảm đau, liễm hãn, bổ âm Bổ khí, hòa trung, Ngọt ôn, tỳ vị sinh tân dịch Phát tán phong Cay ấm, phế hàn, ôn trung tỳ vị nôn Ngọt bình, tỳ Điều hòa các vị vị phế tâm thuốc, dẫn thuốc 3a 3b Công dụng: Phát tán phong hàn, thông kinh lạc (liễm hãn, sinh tân dịch để hạn chế td phụ) Chủ trị: Chủ trị cảm mạo phong hàn, nhiễm phong hàn gây đau dây thần kinh ngoại biên, đau thần kinh (đây thuốc cấp trị tiêu, tức trị triệu chứng) (phát sốt, sợ rét) CCĐ: PNCT (quế chi) Thận trọng: Viêm loét dd-tt, chảy máu Quế chi sinh khương sử dụng với ma hoàng có tác dụng giải biểu mạnh Nhưng thuốc tác dụng làm mồ hôi lại tác dụng phụ bất lợi Khi sử dụng thuốc Có tác dụng thông kinh lạc (sinh khương, quế chi) Vừa kết hợp thư cân giảm đau Trị - cấp Ngoài để hạn chế tác dụng phụ 2, ta sử dụng tác dụng liễm hãn 3a sinh tân dịch 3b Cách dùng: Sắc vũ hỏa, uống ấm, sau ăn Sắc uống làm lần ngày, uống nóng, ăn cháo nóng, đắp chăn ấm cho mồ hôi râm rấp tốt Nếu uống lần mà mồ hôi không uống Nếu cha mồ hôi tiếp tục uống đến mồ hôi ngừng Có thể uống – thang Gia giảm:??? Ngân kiều tán vị thuốc gam tính, vị vai trò - nhiệt giải độc - nhiệt giải độc Giải biểu nhiệt 3a kim ngân hoa - 40 liên kiều - 40 bạc hà diệp - 24 + 16 Cay ôn; phế can Giải biểu nhiệt 3a - 24 cay, đắng hàn; phế vị Giải biểu nhiệt 3a + 24 đắng, cay ôn phế - Tiêu mủ (mụn nhọt) (không sử dụng tác dụng giảm ho) 3b trúc diệp - 16 đậu xị - 20 cam thảo +/- 20 kinh giới tuệ (giải biểu hàn biểu nhiệt) ngưu bàng tử cát cánh (có thể thay bạch chỉ, ý dĩ, hoàng kỳ) - - ngọt, đắng hàn; phế tâm tỳ đại tràng đắng, cay hàn; phế tâm đởm Cay lương; phế can công vị thuốc hàn; tâm phế bình; phế vị bình; tỳ vị phế tâm -Thanh nhiệt, sinh tân khát - phế nhiệt - tiêu mủ 3a 3a,b - Dẫn thuốc, giải độc Công năng: Thanh nhiệt giải độc, giải biểu, phế nhiệt, tiêu mủ, sinh tân khát CT thuốc: Nhiệt độc dẫn đến: o Cảm nhiệt, mụn nhọt o Ban chẩn dị ứng nhiệt, nhiễm khuẩn gđ đầu: mẩn ngứa, dị ứng, ban chẩn Kiêng kị: mụn nhọt vỡ, vết thương hở - Cách dùng: tán bột mịn, ngày uống 10-15g/2 lần Uống ấm sau ăn nhẹ Kim ngân, liên kiều hiệp đồng tăng tác dụng (kháng sinh vi khuẩn Gram + Còn nhóm nhiệt táo thấp Gram -) Tăng tác dụng nhiệt giải độc (tương tu) Giải biểu để đẩy nhiệt độc (nên sử dụng mụn chưa vỡ) - Gia giảm o o Nếu muốn tăng tác dụng nhiệt giải độc (mụn nhọt, sốt cao, ): Ngân hoa, Liên kiều, giảm Kinh giới, bạc hà Dị ứng, ban chẩn (phong): phát tán phong nhiệt Hoàng liên giải độc thang (tác dụng kháng sinh cực mạnh) Liề Tính Thuốc Tính vị Tác dụng u Thanh thấp nhiệt, Hoàng liên Đắng hàn tâm tỳ vị Thanh nhiệt giải độc Hoàng Đắng hàn tâm phế Thanh nhiệt táo thấp cầm can đởm Đắng hàn thận Hoàng bá Thanh nhiệt táo thấp bàng quang tỳ Đắng hàn, tâm phế Chi tử Thanh nhiệt tả hỏa can vị Vai trò 2 3,4 Cấu trúc: o o Thanh nhiệt giải độc Thanh nhiệt giáng hỏa Công năng: Thanh trừ nhiệt độc, hỏa độc (- nhiệt táo thấp- Thanh nhiệt giải độc - Thanh nhiệt tả hỏa) - Chủ trị: viêm, nhiễm khuẩn nặng, áp xe (gan, phổi cơ) gây sốt cao - Thận trọng: bệnh lui dừng thuốc (vị đắng, tính hàn gây hao tổn nguyên khí, hao tổn phần âm Đặc biệt với người huyết áp thấp), nên dùng hỏa độc Công loại thuốc đầu vào vị trí đặc hiệu khác nhau: Liên – trung, cầm – thượng, bá – hạ tiêu Tác dụng toàn thân loại có tác dụng nhiệt táo thấp mạnh Lại thêm chi tử Mạnh - Gia giảm o Chi tử gây tiêu chảy mạnh (nên giảm người lạnh) (3 vị không nên bỏ), nên thay chi tử thuốc tả hỏa khác Có thể sử dụng thạch cao (vẫn tả hỏa mà không gây tiêu chảy) - Long đởm tả can thang Vị Thuốc Liều Tính vị Đắng hàn, can Long -6 đởm bàng đởm quang -Hoàng Đắng hàn tâm Tác dụng Vai trò Thanh thấp nhiệt can đởm Thanh thấp nhiệt can đởm cầm phế can đởm Chi tử Đắng hàn, tâm phế can vị - Sài hồ Trạch tả 12 Mộc thông -+ Xa tiền tử Đương quy Sinh địa +/- Cam thảo Đắng hàn can đởm Ngọt nhạt hàn thận bàng quang Đắng hàn tâm phế tiểu tràng bàng quang Ngọt hàn, thận can phế Ngọt cay ôn, can tâm tỳ Ngọt đắng hàn, tâm can thận Ngọt bình, tỳ vị phế tâm Thanh thấp nhiệt can đởm, Thanh nhiệt tả hỏa (hạ sốt) 2,3 Sơ can giải uất 3b Lợi thấp, nhiệt 3c Lợi thấp, nhiệt 3c Lợi thấp, nhiệt 3c Bổ huyết, hoạt huyết 3d Dưỡng âm, sinh tân 3e Dẫn thuốc, điều hòa phương thuốc Cấu trúc: + nhiệt táo thấp + Sơ can lợi mật + Lợi thấp (để đào thải thấp qua đường tiểu tiện) + Dưỡng âm huyết (vì can tàng huyết, nên can thấp nhiệt, dẫn đến huyết bị hư tổn Thấp nhiệt gây hư tổn phần âm) - Công năng: thấp nhiệt can đởm - Chủ trị: can đởm thấp nhiệt (viêm gan virus, viêm túi mật,…hoàng đản, gây rối loạn tiêu hóa, rối loạn kinh guyệt), đau đầu ( can hỏa vượng) đau mắt đỏ, tăng huyết áp, viêm sinh dục - Thận trọng : dương khí hư, huyết áp thấp, PNCT, tiêu chảy (hàn thấp) Gia giảm: o Tăng tác dụng: bội long đởm, thêm nhân trần (cùng nhóm) o Tác dụng chữa đau đầu, bình can: Thiên ma, câu đằng, cúc hoa o Giảm đau tức vùng hạ sườn phải: hành khí phá uất: trần bì o Giảm td phụ: Tiêu chảy (bỏ chi tử, thay vị khác, thêm vài lát gừng tươi) o Thận trọng dương khí hư huyết áp thấp (cấp dùng, bệnh lui ngừng thuốc, gia thêm bổ khí) o Tăng miễn dịch: gia thêm: Nhân sâm, đẳng sâm, hoàng quỳ, …(thuốc bổ khí) CVCS o Kích thích tiêu hóa (vì chán ăn sốt virus): kiện tỳ Cửu vị khương hoạt thang Tín Liều Tên vị Tính- vị h lượng Đắng, Khương + cay hoạt ấm Phòng phong + Cay, ngọtấm Xuyên khung + Cay ấm Sinh địa - bàng quang, can, thận bàng quang, can Can, đởm, tâm bào Công - Tán hàn giải biểu Trừ thấp thống - trừ phong thấp giảm đau - giải kinh - giải độc - hành khí giải uất - hoạt huyết, bổ huyết Đắng, hàn Tâm, can, thận Thanh lý nhiệt - dưỡng âm sinh tân dịch - khát Tâm, phế, can, đởm, đại tràng Thanh lý nhiệt Tỳ vị Hoàng cầm - Đắng, hàn Thương truật + Đắng cay, ấm Tế tân + Bạch + Cam thảo +/- Quy kinh - trừ phong thấp - hóa thấp kiện tỳ Thận, phế, Phát tán phong hàn, Cay, ấm tâm thống Phát tán phong hàn, Phế, vị, đại Cay, ấm thống tràng Ngọt, bình 12kinh - nhuận phế ho Vai trò 3b 3c 3c 3a 3a Giải thích thuốc: (không có nhóm bổ) - Khương hoạt chủ dược có tác dụng phát tán phong hàn, trừ phong thấp - Phòng phong, Thương truật phối hợp tăng thêm tác dụng trừ phong thấp, thống - Tế tân, Xuyên khung, Bạch trừ phong, tán hàn, hành khí, hoạt huyết, chữa đau đầu, - Sinh địa, Hoàng cầm lý nhiệt, giảm bớt tính cay ôn táo vị thuốc sử dụng cho người nội nhiệt, bị phong hàn phần biểu, chưa vào lý gây đau phần Do vs người nội nhiệt sử dụng thuốc dương dược nên dễ bị nhiễm nhiệt vào nhiệt - Cam thảo có tác dụng điều hòa dẫn thuốc Công Trừ thấp, tán hàn, hoạt huyết, lý nhiệt Chủ trị: dùng bệnh đau phong thấp, lạnh, ưu tiên dùng đau nửa người trên, đau đầu, thể nhức mỏi,… CCĐ: PNCT Cách dùng: thêm sinh khương lát, thông bạch (hành củ) củ sắc uống Lưu ý: không dùng cho người âm hư thuốc có nhiều vị cay ôn táo Gia giảm - Tăng tác dụng: bội quân dược (khương hoạt) Thêm quân (thông kinh hoạt lạc, vị cay tính ôn): quế chi - Sinh tân dịch: (chọn thuốc quy vào phần thượng tiêu): huyền sâm, sinh địa - Với phụ nữ có thai: bỏ xuyên khung Vì PNCT nóng, nên không dùng thuốc tân ôn (không nên có vị thuốc cay nóng) (không dùng sinh khương mà dùng bào khương để giảm vị cay) Tô tử giáng khí thang + Tô tử + Bán hạ chế + Hậu phác + Trần bì ++ Nhục quế - Tiền hồ + Sinh khương + Đương quy +/- Cam thảo - - Cay ôn phế đại Giáng khí hóa đàm, chỉ khái bình tràng suyễn Cay ấm tỳ vị Giáng khí hóa đàm hàn phế Cay ôn tỳ vị Giáng khí, bình suyễn phế đại tràng Cay đắng ôn tỳ Hành khí phế Cay ngọt Ôn thận nạp khí (thận nạp khí) Đắng cay Chỉ ho hàn phế Cay ấm phế tỳ Tán hàn tuyên phế vị Bổ can huyết (hơi không liên quan, theo logic, thêm đương Ngọt cay ôn, quy phù hợp vs trường hợp can tâm tỳ phế khí nghịch, can huyết thận hư) Hòa hoãn, dẫn thuốc 2 3a 3b 3c 3d 3e Công năng: giáng khí bình suyễn, hóa đàm chỉ ho, hành khí, tán hàn (ôn hóa hàn thấp) Chủ trị: Phù hợp suyễn thể hàn (hàn háo), khí nghịch gây ho, hen phế quản hàn ( hàn háo, thượng thực hạ hư), ho suyễn hàn, đờm nhiều, tức ngực khó thở, Chống chỉ đinh: phụ nữ có thai,đang chảy máu Gia giảm: PNCT: nhục quý, sinh khương, đương quy, hậu phác (phá khí phá huyết không dùng) (Độc vị bán hạ không dùng cho PNCT, dùng phải thêm hoàng cầm, bạch truật) Như vậy, phương thuốc dùng/gia giảm cho PNCT Trường hợp nhiều đờm, ho suyễn, thêm cát cánh, hạnh nhân Tăng tác dụng: Bội quân thần, thêm thần dược - Thiên ma câu đằng thang/ẩm +/Thiên ma Ngọt bình can Ngọt hàn can Câu đằng 12 tâm bào Đắng ngọt sáp + Dạ giao đằng ôn Can thận Thảo quyết -18 Mặn hàn can minh Hơi hàn đắng cay, Ích mẫu tâm can bàng quang Nhạt bình tâm tỳ +/Bạch linh thận Đắng hàn, tâm phế -Chi tử can vị Đắng hàn tâm phế -Hoàng cầm can đởm Đắng chua bình can +/Ngưu tất 12 thận + Đỗ trọng Ngọt ôn can thận - Tang ký sinh Đắng bình can thận Bình can tắt phong Bình can tắt phong An thần 3b Bình can tắt phong Hoạt huyết, lợi tiểu 3c An thần, kiện tỳ, lợi tiểu 3b Giáng hỏa 3a Giáng hỏa 3a Hoạt huyết, Dẫn thuốc xuống Bổ can thận , hạ huyết áp Bổ can thận, hạ huyết áp 3d 3d CN: bình can tắt phong, can nhiệt (loại nhiệt phiền), hoạt huyết (giãn mạch giảm sức cản ngoại vi, đưa nhiệt khỏi can), an thần (trị triệu chứng), hạ huyêt áp bổ can thận giống phác đồ điều trị tăng huyết áp (luôn phối hợp bình can can) - Chủ trị: can dương vượng ( cao huyết áp), can phong nội động làm đau đầu, chóng mặt, ù tai,hoa mắt, run, mất ngủ, lưỡi đỏ, mạch huyền sác - Thận trọng: tiêu chảy Gia giảm: Tăng tác dụng: bội quân thần Giảm td bất lợi: tiêu chả: bỏ chi tử, ngưu tất (vì có saponin) (thay thuốc dẫn xuóng khác mẫu lệ, ngũ vị tử) - Nóng đầu: cúc hoa, bạch thược Mất ngủ: dưỡng tâm an thần: hắc táo nhân, viễn trí 10 Huyết phủ trục ứ thang + Đương quy + + Đào nhân Hồng hoa Xuyên khung Chỉ xác Sài hồ + + 1216 Ngọt cay ôn, can tâm tỳ 8-16 6-12 Bình đắng tâm Cay ôn can tâm Bổ huyết (Hoạt huyết, phá huyết) Phá huyết Phá huyết 6-8 cay ôn can đơm tâm bào Hoạt huyết 8-12 Chua đắng hàn Can tỳ Phá khí giáng nghịch Sơ can lý khí 3 3, + Cát cánh - Sinh địa 1216 Ngưu tất 6-12 Cam thảo - - - Dẫn thuốc lên Thanh lý nhiệt, giảm bớt Dưỡng huyết hòa âm tính cay ôn của các vị thuố Dẫn thuốc xuống Đắng chua bình can thận Hoạt huyết thông mạch Điều hòa các vị thuốc 3 3, 4 Công năng: hoạt huyết hóa ứ, hành khí chỉ thống, thông kinh mạch Chủ trị: trường hợp ứ trệ huyết tổn thương tụ huýet, tắc mạch máu, dùng các bệnh tim mạch đau thắt ngực, co thắt động mạch vành, xơ cứng động mạch, đau đầu kéo dài, huyết áp cao CCĐ: PNCT, TH chảy máu Phối hợp ngưu tất cát cánh để dẫn thuốc lên (huyết hành, phá huyêt) xuống (sau huyết lên) toàn thân Gia giảm: Bội quân thần để tăng tác dụng Thêm thuốc hành khí khí hành huyết hành, khí ngưng huyết trệ Không nên bỏ sài hồ sài hồ sơ can giải uât Không nên bỏ cát cánh có khả dẫn thuốc Thực tập dược cổ truyền bài (dùng phối hợp thuốc với liều nhỏ giảm theo số lượng thuốc, để hạn chế sử dụng thuốc với liều cao tác dụng phụ nhiều Công thuốc khác tổng công thuốc) Quy tỳ thang Bạch truật 16 2 3a Đảng sâm Hoàng kì Hắc táo nhân 16 16 16 3a 3a 3b Phục thần Viễn chí Đương quy 16 12 3c Mộc hương (có thêm trần bì) + cay đắng Cam thảo = + đắng = + = chua Tỳ, vị Kiện tỳ,dưỡng khí Tỳ, phế Tỳ, phế Tỳ, tâm, An thần can, đởm Tâm, thận 2 = + cay đắng + ngọt, cay, Tỳ, đắng can PNCT tâm, Bổ huyết, bổ Tỳ vị khí, kiện tỳ, thấp hỗ trợ bạch nhiệt, đại truật tiện lỏng Tỳ, vị, đại Hành khí tràng, đởm (giúp tỳ vận hóa, bổ thường nê trệ) (có thể thêm trần bì) Ích khí, dẫn thuốc Chọn kiện tỳ làm quân lấy chức kiện tỳ (táo thấp) chính, không lựa chọn bổ khí làm đầu Chọn đương quy mà không chọn thục địa đương quy không gây nê trệ Trong tỳ hư ảnh hưởng chức vận hóa giảm đưa thục địa vào gây sinh tân làm nê trệ (áp dụng vs bổ tỳ) Nhóm thần có tác dụng bổ khí nhóm tá: bổ huyết (đương quy, long nhãn), hành khí hóa thấp (mộc hương), lợi thấp (phục thần) (tỳ chủ vận hóa thủy thấp, làm ứ trệ thấp trung tiêu tỳ hư), dưỡng tâm an thần (phục thần, viễn trí, táo nhân, long nhãn) Cam thảo vừa bổ khí vừa làm sứ Chữa tỳ hư gây thiếu máu, ngủ - CN: Kiện tỳ, an thần, dưỡng âm, ích khí bổ huyết (vì tỳ ích khí sinh huyết) CT: o Chữa tâm tỳ hư, (tỳ chủ hóa thủy cốc thủy thấp, nên tỳ hư gây rối loạn tiêu hóa, tỳ dương hư, viêm đại tràng mạn tính) o Kiện tỳ hóa thấp chữa: đầy bụng, rối loạn tiêu hóa,… o Tỳ hư không nhiếp huyết gây kinh nguyệt không đều (cần gia thêm thuốc huyết) o Dưỡng tâm an thần để chữa: Suy nhược thể, thần kinh suy nhược, buồn ngủ ngủ lơ mơ,… (vì tỳ hư dẫn đến tổn thương phần khí, thể suy nhược, thiếu lượng thiểu tuần hoàn não) - Kiêng kỵ: người tự kỷ Thận trọng người lái xe, vận hành máy móc, người tiêu chảy (do có đương quy) Thận trọng người táo bón: có mộc hương, bạch truật (gây thấp – táo bón) Gia giảm: o Gia giảm tăng tác dụng: bội quân thần (tăng tác dụng bổ khí kiện tỳ) (chú ý, có mạch môn, huyền sâm, thục địa, cần có sinh khương) (có thể thêm đại táo sinh khương không cần thiết) o Gia giảm làm giảm tác dụng phụ: Người tiêu chảy: bỏ đương quy PNCT – bỏ viễn chí Bổ trung ích khí thang - Chọn hoàng kỳ bổ khí trung tiêu ích khí thăng dương, nên vị quân Bạch truật ích khí lại kiện tỳ thấp - - CN: bổ tỳ vị, ích khí thăng dương, (hành khí, bổ huyết) CT: chữa tỳ vị hư, ăn kém, triệu chứng sa giáng, mệt mỏi tự hãn, sốt (hạ nhiệt), mạch vô lực, bệnh trĩ (chảy máu,…) (tỳ chủ thống huyết, nhiếp huyết) (khí tỳ không liên quan đến khí phế nên không liên quan đến hen suyễn) CCĐ: PNCT (vì hoàng kỳ co tử cung, gây nguy hiểm cho thai nhi), huyết áp cao (vì bổ khí mạnh) - Thận trọng: hen suyễn (cấp – dùng, nguy hiểm làm co phế quản; mạn tính dùng được) Gia giảm: o Khi gia giảm có tác dụng co mạch máu ngoại vi chặt adrenalin chữa bệnh trĩ o Tăng tác dụng: Bội quân dược, bội thần dược, đại tiện lỏng dùng vừa bạch truật (kiện tỳ chính, thấp phụ) vừa thương truật (vì thương truật thấp chính, kiện tỳ phụ) (Nếu tăng quân dược hoàng kỳ gây tăng huyết áp, nên dặn bệnh nhân trì thuốc kiểm soát huyết áp) o Hạn chế tác dụng phụ: tiêu chảy: giảm liều đương quy (6-8g) Bổ can thang Đương quy Bạch thược Thục địa Xuyên khung Mộc qua Toan táo nhân 12 12 12 8 Mạch môn Can khương 12 (Trích thảo) Chua ấm Ngọt bình Phế tâm tỳ (sinh khương không vào tâm) Bổ can âm, bổ can huyết Bổ can âm, bổ can huyết Bổ can âm, bổ can huyết Hoạt huyết Bình can Dưỡng âm, an thần, sinh tân dịch An thần Hạn chế nên trệ 2 3a 3b Điều trung ích khí dẫn thuốc, điều hòa 3c,4 Bài dựa tứ vật thang (bổ huyết điều huyết), để bổ gan trị cái gốc gia thêm Tất thuốc bổ huyết sử dụng cho huyết (ngọt, ấm tính chất nhuận) Ở chọn bạch thược làm quân (vừa bổ âm vừa bổ huyết, bình can, vào can tốt hơn) Bài dùng cho can âm hư huyết hư Do bạch thược làm quân hợp lý Trong bạch thược âm dược nên phải phối hợp nhiều thuốc có tính dương để thay đổi tính sang dương dược Mạch môn phối hợp để làm mát gan Can khương để phát tán thuốc bổ huyết gây nê trệ (dùng phối hợp với xuyên khung) - - CN: bổ can huyết, dưỡng can huyết an thần, thư cân CT: can huyết bất túc, mắt mờ nhìn không rõ vật, chóng mặt, chất lưỡi nhạt, mạch huyền tế Chân tay co rút (do can huyết nuôi cân cơ, thiếu, cân yếu)… Thận trọng: tiêu chảy (cho can khương để chống tiêu chảy) Đặc điểm chủ chốt của bài thuốc này là chữa gân lõng chân tay không giũ, mắt mờ, chất lưỡi nhạt, mạch huyền tế Ngày thường dùng chữa co quắp, viêm dây thần kinh ngoại vi, chứng tay chân co rút, huyết hư nhiều gia thêm hà thủ ô, câu kỷ tử, khí hư gia hoàng kỳ, đẳng sâm, thận hư gia thỏ ty tử - Gia giảm: Tăng tác dụng bổ can bổ huyết: bội quân dược, thêm hà thủ ô, câu khì tử Tăng tác dụng an thần: bội táo nhân, gia long nhãn,… Thêm tác dụng khác: thêm hành khí Hạn chế tác dụng bất lợi Bát vị quế phụ (thận khí hoàn) (xây dựng học thuyết thủy hỏa) Khối TT Tính Vị lượng Phụ tử chế 6g +++ Cay Tên vị Quế nhục Thục địa Hoài sơn Sơn thù 6g 32g 16g 16g 3a 3a 3a ++ + ++- Trạch tả 12g - Bạch linh Đan bì 12g 12g 3b, 3b 3c +- Quy kinh 12 kinh, chủ yếu thận, tâm Ngọt, cay Thận, tỳ, can Ngọt Thận, tâm, can Ngọt Thận, phế, tỳ Chua Thận, can Công Bổ hỏa Bổ âm, bổ huyết Bổ khí, bổ tỳ âm Bổ can, làm ấm can, đuổi phong, cố tinh ích khí bang Tả thận thủy Nhạt, hàn Thận, quang Nhạt Thận, tâm, tỳ Cay Tâm, can Lợi thấp Thanh tâm, can - Cấu trúc: Thục bát sơn sơn tứ, đơn linh trạch tả tam (dùng thủy dẫn hỏa, dùng thủy chế hỏa) + Phụ tử, quế nhục: Bổ hỏa thủy (ôn bổ thận dương) (bổ quân hỏa - tim tướng hỏa – thận), can, lợi thấp (dùng cho bệnh ứ trệ tuần hoàn Không phải lợi tiểu mà điều trị hết phù Chỉ định hội chứng thận hư phù nề, suy tim,…) (có thể dùng chân vũ thang chữa phù chân dưới) + Lục vị: tư bổ thận âm điều hòa âm dương làm cho thận khí sung túc triệu chứng thận dương hư gây nên: đau lưng, mỏi gối, phía nửa người lạnh, tiểu thiện nhiều lần tiểu són, chứng hoạt tinh, di tinh tự khỏi - CN: bổ hỏa thủy, song bổ khí huyết - - CT: Ứng dụng lâm sàng: viêm thận mạn, suy nhược thần kinh, bệnh béo phì, liệt dương, tiểu đêm, người già suy nhược có hội chứng thận dương hư CCĐ: PNCT, PN cho bú, trẻ em (đại nhiệt, nhiệt ngộ nhiệt tắc cuồng), cao huyết áp, âm hư nội nhiệt, sốt Thận trọng: người chảy máu Gia giảm: o Tăng tác dụng: trì kéo dài, nên không nên bội quân thần dược o Thận hư không nạp khí, gia ngưu tất giúp bạch linh, trạch tả dẫn xuống Ngũ vị tử thu liễm giúp sức với sơn thù Thực dùng phương pháp hòa pháp – thượng hỏa hạ hàn Vì quế nhục có tác dụng dẫn hỏa quy nguyên o Gia thêm ngưu tất, ngũ vị tử để liễm hỏa tốt o - Khi sốt cao, sử dụng lục vị (không có tác dụng hạ sốt mà có tác dụng hỗ trợ sinh tân dịch) (thục địa khô dùng cho hắc quy tỳ, để bổ huyết tỳ hư nặng, tiêu chảy) Thập toàn đại bổ CN: Bổ khí huyết (= tứ quân + tứ vật + quế kỳ) CT: Khí huyết lưỡng hư, hỏa hư (người mệt mỏi, chân tay yếu, thiếu máu, da xanh bợt bạt, hoa mắt: người lạnh, chân tay lạnh, sợ lạnh - CCĐ: phụ nữ có thai, cao huyết áp - Thận trọng: người táo bón, khô miệng - Gia giảm: Bội quân thần dược để tăng tác dụng Bách hợp cố kim thang - - o o o CN: bổ phế âm, bổ âm sinh tân dịch, ho (3 nhóm chính) Cấu trúc: phối hợp bài thuốc làm hư hỏa được trừ,âm dịch dần đày đủ, phế thận được nuôi, các chứng tự hết CT: phế thận âm hư gây ho khan, đờm đặc, khó khạc, khát nước, ho khô rát, ho mái, chữa viêm họng mạn, viên phế quản mạn, lao phổi… Thận trọng: Người tiêu chảy không nên dùng Cách dùng: sắc uống Gia giảm: Bội quân, thần dược Vì sắc văn hỏa dạng thang, nên gia thêm thuốc ôn trung hành khí để tránh nê trệ, đầy bụng (sinh khương, trần bì,…) Cho thêm lát gừng tươi sắc với thuốc (để khắc phục tính hàn, sinh tân dịch nhiều) Thiên vương bổ tâm đan Stt Tên vị Sinh địa Huyền sâm Khối TT Tính, vị, quy kinh Công lượn g 161 _ Đắng,hàn Tâm, can, Bổ tâm âm 24g thận 12-16 _ Ngọt, mặn,hơi Phế,vị, thận Bổ âm sinh tân đắng,hàn Đan sâm 12-16 _ Vị đắng,hàn Đương 12-16 + Vị Tâm,can ngọt,hơi Tâm,can,tỳ Bổ tâm huyết, an thần Bổ tâm âm quy Viễn chí Bá tử nhân 12-16 Thiên môn 12-16 3a Mạch môn 12-16 3a Đảng sâm 8-12 10 Bạch linh 11 Ngũ vị tử 12-16 3b 40 Táo toan 12-16 3b nhân Cát cánh 8-12 12 13 4-8 8-12 2 đắng,ấm + vị đắng, cay,ấm -+ vị ngọt,tính bình - Vị ngọt,đắng,hơi hàn - ngọt,đắng,hàn + Vị ngọt,hơi ấm -+ Ngọt,nhạt,tính bình + Vị chua, tính ấm -+ Vị chua, tính bình + Đắng,cay,hơi ấm Tâm, thận An thần Tâm,vị Phế, thận Bổ tâm âm Tâm,phế,vị Phế,tỳ Kiện tỳ ích khí Tỳ,thận,vị,t âm,phế phế,thận,tâ m,can,tỳ Tâm,can,đở m tỳ Phế Bổ tâm âm Liễm tâm an thần Đưa thuốc lên Cát cánh dẫn thuốc lên (ngược ngưu tất) Sinh địa dùng vs khối lượng lớn có tác dụng bổ âm, làm mát… Huyền môn, mạch môn, thiên môn thần Đương quy, đan sâm bổ huyết Đảng sâm bổ khí (theo quy luật âm dương) Dùng ngũ vị tử âm hư đạo hãn, khí hư tự hãn,…Liễm khí thận Lợi thấp để tránh lê trệ - CN:Tư âm nhiệt,bổ tâm an thần CT: chữa mất ngủ (dạng kích thích), hồi hộp mồ hôi trộm, lưỡi khô, mạch tế sác, chứng trạng suy tim, bệnh nổi ban dị ứng Chú ý: không dùng kéo dài (vì chu sa độc) Gia giảm: Tăng hiệu lực: • Bội liều sinh địa • Gia hoàng cầm, hoàng liên để tâm trừ phiền Giảm TDPhụ: • PNCT chảy máu: bỏ đan sâm • Nê trệ: ôn trung hành khí Tiêu giao tán (tam bạch sài quy) (chân vũ thang: tam bạch hương phụ) Sài hồ Bạch thược Sơ can giải uất Sơ can, bình can Đương quy Bạch truật Phục linh Bạch truật (Cam thảo) Kiện tỳ Kiện tỳ Dẫn thuốc 3 3,4 Bài thuốc thuộc nhóm hòa giải: Là thuốc trị can tỳ bất hòa, can khí uất kết (nên sử dụng sài hồ bạch truật) o o o o - Cn: Hòa giải can tỳ: sơ can giải uất, kiện tỳ Ct: Rối loạn tiêu hóa can tỳ bất hòa, rối loạn kinh nguyện, lúc cảm giác nóng lúc cảm giác rét, huyết áp dao động (tốt dùng này) (PN tuổi mãn kinh), rối loạn thần kinh thực vật, viêm gan mạn Cách dùng: chế bột, ngày uống 20-30g Kiêng kỵ: Gia giảm: o Bội quân thần để tăng tác dụng o Gia thêm thuốc sơ can giải uất: hương phụ, trần bì,… Hoắc hương chính khí tán Hoắc hương 90 + Hậu phác Đại phúc bì Bạch chỉ Tử tô Cát cánh Bán hạ Trần bì Bạch truật Bạch linh Cam thảo 60 30 30 30 60 60 60 30 60 75 + + + + + + + + ++- CN: hóa thấp, giải cảm hàn, kiện tỳ, hành khí CT: ngoại cảm phong hàn, nội thương thấp trệ Thể hiện sốt ớn rét, nhức đầu, bụng ngực bứt rứt, buồn ọe nôn mửa , an không được, sôi bụng tiêu chẩy, miệng nhạt ngọt, lưỡi rêu trắng nhờn o Cách dùng: chế bột, ngày 20-40g o CCĐ: PNCT (có hậu phác đại phúc bì) Gia giảm: o Tăng hiệu lực: bội quân thần o o - Hóa thấp, giải biểu, hòa vị chống nôn, (chứng loạn: thượng thổ hạ tả) Hóa thấp giáng khí 2 Cay ấm giải biểu 2,3 Hóa đàm thấp 3b 3b Hành khí, kiện vị 3a Kiện tỳ hóa thấp 3a Kiện tỳ lợi thấp 3a Điều hòa tỳ vị, dẫn thuốc 3,4 Ỉa chảy nhiều: gia thương truật, mộc thông, trạch tả Dùng cho PNCT: bỏ nhóm hóa thấp Thêm tô diệp để hỗ trợ hoắc hương 10 Đại thừa khí thang (thêm thuốc sinh tân dịch bội tác dụng) o o o Đại hoàng Đắng lạnh Mang tiêu (NaSO4) Mặn lạnh Chỉ thực Hậu phác Thông tiện, trường vị (kích thích nhu động ruột) Tả nhiệt, nhuyễn kiên, nhuận táo (hút nước ruột, tăng thể tích phân) Hành khí, tăng tác dụng đại hoàng Hành khí 2, 3 Cấu trúc: gồm hai nhóm: nhóm thuốc tả nhóm thuốc phá khí giáng nghịch Nếu thêm thuốc sinh tân dịch, “tăng dịch thừa khí thang” - - CN: tẩy, nhuận táo, nhuyễn kiên (chũa chứng bĩ mãn táo thực) CT: chữa bệnh dương minh phủ chứng, đại tiện táo kết bụng đầy chướng đau, cự áp, sốt cao mê sảng, rêu lưỡi vàng dầy, mạch trầm thực Chữa sốt cao co giật phát cuồng, Viêm túi mật, viêm ruột thừa cấp có táo bón, rêu lưỡi vàng, mạch thực, Nhiệt thực kết bàng lưu, ngoài nước Kiêng kỵ: PNCT, cho bú Cách dùng: sắc kỹ (3 lần, lần 45 phút, chia lần uống ngày), uống đói Lưu ý: đại tiện thông ngừng thuốc Gia giảm: Tăng tác dụng: Thêm thuốc sinh tân dịch (như vừa uống nước vừa đại tiện) Khi có nhiệt độc (sốt cao kéo dài gây táo): gia thêm hoàng liên, hoàng bá (thanh nhiệt giải độc, nhiệt táo thấp) Nếu có hoàng đản (viêm gan ứ mật): thêm nhân trần, chi tử ... 20 phương thuốc 1, Nội dung gia giảm: 1.Tăng hiệu lực trị bệnh phương thuốc -Tăng khối lượng quân dược -Gia thêm thần dược -Gia thêm vị thuốc trị triệu chứng khác 2.Giảm tác dụng bất lợi phương. .. lực trị bệnh: -Tăng khối lượng quân dược -Gia thêm vị thần dược nhằm: tăng hiệu lực quân dược, trị nguyên nhân ( triệu chứng khác ) theo chế khác -Gia thêm tá dược trị triệu chứng khác 1.1.2.Hạn... thần dược: vị thuốc có đặc trưng ( tính, vị, quy kinh ), công tương đồng với quân dược +Gia thêm tá dược: vị thuốc phù hợp với triệu chứng cần điều trị 2.2.Căn vào kết nghiên cứu đại : tác dụng dược