THẬN VÀ NƯỚC TIỂU I ĐẠI CƯƠNG Tầm quan trọng việc hiểu biết chức thận thành phần nước tiểu − Thận quan giữ cân nước điện giải cho thể Nó tiết chất thải trình chuyển hóa nước tiểu (như urea sản phẩm cuối chuyển hóa protein động vật có vú) − Nhiều bệnh lý có ảnh hưởng đến thận Trong đái tháo đường, tổn thương mạch máu nhỏ cầu thận làm xuất protein nước tiểu, dần chức cầu thận dẫn đến suy thận mạn tính Nhiễm trùng bàng quang (còn gọi nhiễm trùng đường tiểu) bệnh lý phổ biến Nếu điều trị sớm cách, nhiễm trùng bàng quang (viêm bàng quang) làm tổn thương đến thận Tuy nhiên, nhiễm trùng bàng quang mạn tính dẫn đến nhiễm trùng tổn thương thận, việc chẩn đoán xác quan trọng Thận đóng vai trò quan trọng việc trì cân nước điện giải bệnh thận gây rối lọan cân muối nước dẫn đến phù, tăng huyết áp tăng nguy bệnh lý tim mạch − Nên kiểm tra thường quy nước tiểu tất bệnh nhân nhập viện Các xét nghiệm đại giúp tầm soát chất mà diện hay tăng cao báo hiệu bệnh thận tiềm ẩn hay có vấn đề sức khỏe Điều quan trọng hiểu làm quen với xét nghiệm Giải phẫu đại thể − Thận có hình hạt đậu, màu nâu đỏ Ở người trưởng thành, thận dài khoảng 10-15cm, rộng khoảng 6cm, dầy 3cm nặng khoảng 150 gram Hai thận chiếm khoảng 0.5 % trọng lượng thể nhận đến 25 % cung lượng tim lúc nghỉ ngơi − Thận nằm hai bên cột sống, sau phúc mạc mô mỡ bao bọc xung quanh Thận bên phải thường thấp thận bên trái thận phải nằm gan Trên thận có tuyến thượng thận − Cấu trúc đại thể (Hình 1): Mỗi thận bao bọc bao thận Ngay bao vỏ thận, tủy thận Tủy thận gồm phần nhạt, phần vân tháp thận hình nón Giữa tháp thận cột thận Đáy cấu trúc nằm phần ngoài, đỉnh phần hội tụ lại Hình Cấu trúc thận xoang thận Ở xoang thận, thành phần tạo thành đài thận hay nhú thận thành Cung cấp máu cho thận Có nhiều mạch máu nuôi thận, người ta ước tính hai thận chứa khoảng 160km mạch máu Động mạch thận xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ bụng, cung cấp khoảng 1.800 lít máu đến hai thận ngày Máu đến nephron từ động mạch hướng tâm ngắn xuất phát từ động mạch tương đối lớn dẫn vào mao mạch cầu thận Sự xếp nhằm trì áp lực máu cao mao mạch cầu thận Máu từ mao mạch tiếp tục vào động mạch thứ hai - tiểu động mạch ly tâm - sau đổ vào mạng lưới mao mạch xung quanh ống thận Máu hồi lưu tĩnh mạch chủ thông qua hệ thống tĩnh mạch thận Nephrons Đơn vị chức thận nephron Mỗi thận gồm khoảng triệu nephron Mỗi nephron bắt đầu với tiểu thể Malpigi - nơi lọc máu Dịch lọc chảy vào ống lượn gần; 2/3 dịch lọc tái hấp thu Dịch Hình Cấu trúc Nephron lọc tiếp tục qua quai Henle, sau đến ống lượn xa cuối vào hệ thống ống góp (Hình 2) Phần dịch không tái hấp thu theo niệu quản đến bàng quang để tống xuất tiểu Tiểu thể thận Bao gồm bó mao mạch cầu thận nang Bowman bao quanh Tế bào biểu mô lót thành mao mạch cầu thận có lỗ lọc lớn Các tế bào biểu mô lót màng đáy mao mạch nâng đỡ tế bào Mesangial, có công dụng điều hòa lưu lượng máu đến thực bào phân tử chất vướng lại màng đáy dịch lọc qua cầu thận Nang Bowman tế bào có nguồn gốc từ tế bào biểu mô – podocyte – có chân nhô bao bọc lấy mao mạch cầu thận Các chất lọc trước tiên phải qua tế bào biểu mô có lỗ lọc lớn mao mạch cầu thận, sau đến màng Hình Cấu trúc tiểu thể thận đáy chân tế bào podocyte Kết chất có trọng lượng phân tử nhỏ, ion nước lọc qua dễ dàng protein không Các ống thận (Hình 4) Dịch lọc, khoảng 180L/ngày, đến ống lượn gần Tại đây, 2/3 (120L) tái hấp thu Phần lại chảy tiếp đến quai Henle, đến ống lượn xa cuối chảy ống góp Sự hấp thu chất nước diễn qua ống thận Ở người khỏe mạnh, thể tích nước tiểu thay đổi từ 500mL đến 2.5L hay tùy theo thể tích nước tiêu hóa Song song với việc tái hấp thu chất lọc qua tế bào ống thận tiết thêm chất vào nước tiểu (Bảng 1) Hình Hấp thu nước ống thận Bảng Các hoạt động phần khác ống thận Nước tiểu Các bệnh lý thận trao đổi chất ảnh hưởng đến thành phần nước tiểu Dung tích bàng quang người trưởng thành khoảng 500ml Khi bàng quang bắt đầu có nước tiểu, trơn bàng quang giãn nên áp lực bàng quang chưa tăng lên Nhưng lượng nước tiểu lên đến khoảng 400ml, giãn nên áp lực bàng quang tăng lên Tuy nhiên, có cảm giác mắc tiểu thể tích bàng quang vào khoảng 150-250 ml Màu nước tiểu (Bảng 2) Nước tiểu bình thường có màu vàng nhạt sắc tố urochrome tạo thành từ phân hủy tế bào máu gan Màu nước tiểu thay đổi lượng nước hấp thu, thức ăn, thuốc hay bệnh lý Tiểu máu (nước tiểu có màu hồng, đỏ, cam màu xá xị) thận bàng quang tổn thương hay nhiễm trùng tiểu Nước tiểu màu nâu đỏ rối loạn chuyển hóa porphyrin, khối u ác tính, nhiễm đồng viêm gan Tuy nhiên, nước tiểu chuyển sang màu nâu sau uống thuốc nhuận tràng Bảng Các chất phát qua que thử nhanh nước tiểu bệnh lý kèm Bệnh lý thận: cấp hay mạn tính − Bệnh lý cấp tính: nhiễm trùng từ đường tiết niệu – viêm bể thận (pyelonephritis), viêm cầu thận (glomerulonephritis) − Bệnh lý mạn tính: hội chứng thận hư (các tế bào podocyte cho protein từ máu vào nước tiểu-tiểu đạm), hội chứng viêm thận (hồng câu qua lỗ podocyte vào nước tiểu có máu nước tiểu), viêm cầu thận (có thể dẫn đến hội chứng thận hư hay hội chứng viêm thận đến suy thận cấp hay mạn tính) Suy thận cấp (tổn thương thận cấp) - Bệnh nhân suy thận cấp bị giảm lượng nước tiểu (