BỆNH VIỆN TỪ DŨ Lớp định hướng chun khoa Sản khóa XI Chun đề: SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ Giảng viên hướng dẫn: BS CKII Trần Ngọc Hải TP Hồ Chí Minh - 2012 Chun đề SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ I Đại cương Định nghĩa: - ACOG (2004): khái niệm suy thai (fetal distress) thuật ngữ q rộng - q mơ hồ để áp dụng cho tình lâm sàng Michelle Muray (Anterpartal and Intrapartal Fetal Monitoring -3rd edition 2007): Suy thai tình trạng thai nhi trở nên xấu tình trạng thiếu oxy huyết, dẫn đến có phân bố lại nguồn oxy dự trữ, từ - dẫn đến toan chuyển hóa gây nguy hiểm cho thai Suy thai tình trạng xuất triệu chứng cho thấy nguy kịch - thai nhi phải đáp ứng với stress Bao gồm rối loạn chuyển hố, bật tình trạng thiếu Oxy, toan chuyển hố ảnh hưởng tới chức quan quan trọng, đưa tới tổn thương tạm thời vĩnh viễn quan này, có dẫn tới tử vong thai nhi Hậu suy thai - Suy thai cấp tình trạng đe dọa đến sinh mạng sức khỏe thai, ảnh hưởng đến tương lai phát triển tinh thần vận động trẻ sau Đây ngun nhân gây 1/3 trường hợp tử vong chu sinh Hậu vấn đề khó đánh giá hậu biểu - sau nhiều năm độ tuổi học Suy thai/CD có liên quan với số IQ thấp/ trẻ 3-4 tuổi Các yếu tố gây rối loạn tuần hồn thai chuyển bao gồm: - Tuần hồn hồ huyết (phía mẹ) Tuần hồn gai (phía thai) Thai thích ứng với tình trạng thiếu oxy (bao gồm thích ứng chuyển hóa thích ứng tim mạch) VIDEO: Contraction effects Metabolism acidosis IV Chẩn đốn thai suy chuyển Các yếu tố chẩn đốn lâm sàng: - Tình trạng nước ối Thay đổi nhịp tim thai pH máu da đầu thai nhi Test kích thích da đầu thai nhi Độ bão hòa oxy thai … Hướng dẫn quốc gia 2009: Các dấu hiệu thai suy: - Nhịp tim thai: Nhịp tim thai khơng tăng 160l/ph chậm 120 l/ph (đếm ống nghe tim thai, đếm phút, đếm trước sau co tử cung - Nước ối: o Có lẫn phân su (khi ối vỡ thấy màu nước ối xanh vàng bẩn) o Thiểu ối (trên siêu âm bấm ối) Phân su nước ối a Williams 23rd : - Hon cộng (1961): Tống xuất phân su kích thích dây thần kinh - phế vị dây rốn bị chèn ép thống qua kết làm nhu động ruột tăng Mathrews Warshaw (1979): tống xuất phân su đại diện cho trưởng thành hệ tiêu hóa bình thường kiểm sốt thần kinh  Tống xuất phân su đại diện cho q trình sinh lý b Pathophysiology of meconium passage into the amniotic fluid (Published: Early Human Development 85 (2009) 607–610) o o - Sarah H Poggi (Perinatal Diagnostic Center, Inova Alexandria Hospital, United States) Alessandro Ghidini (Georgetown University Hospital, Washington, DC, United State) Phân su (meconium) chất thường gặp nước ối thành phần thai, đặc biệt thời kì trước sau thai kì (bảng 1) Mặc dù diện chất xem dấu hiệu thai trưởng thành, nhiên vài chứng giả thiết đáp ứng hệ ruột- dày thai với tình trạng bệnh thiếu oxy cấp hay mãn Bảng 1: Tần số nước ối phân su nghiên cứu đồn hệ bao gồm 45.673 thai kì Tuổi thai (n) Nước ối phân su 37 tuần (3.964) (%) 38 tuần (8.865) 5* 39 tuần (13.839) 8* 40 tuần (12.456) 13* 41 tuần (5.865) 17* >42 tuần (864) 18* *: P 50% số gò tử cung), cần nghi ngờ tình trạng thiếu oxy máu thai và/hoặc toan hố tỉ lệ dương giả máy monitor cao Cân nhắc dùng test khác để xác định như: pH máu da đầu thai nhi can thiệp (cho sinh) (Sản phụ khoa – Những điều cần biết - Thomas J Bader, MD - Nguyễn Duy Tài MD) - Nhịp giảm bất định: o Các nhịp giảm hình tam giác ngắn, nhọn, khởi đầu đột ngột nhanh Đây nhịp giảm liên quan đến tình trạng biến động cung lượng 11 cuống rốn tạm thời thống qua gây giảm lưu lượng tuần hồn mạch máu rốn.Các nhịp giảm bất định kiểu trương lực thường dẫn trước nhịp tăng hay theo sau nhịp tăng bù trừ o Nhịp giảm bất định kiểu chèn ép thường có dạng hình thang, với đáy nhỏ phẳng cưa Các nhịp giảm loại thường chậm mang tính đột ngột, tương ứng với chèn ép dây rốn co tử cung 12 a Dewhurst's Textbook Of Obstetrics And Gynaecology 7th Edition Chapter 8: Fetal monitoring during labour (James A Low)  Việc chẩn đốn ngạt thai nhi đòi hỏi khí máu phân tích tình trạng toan-kiềm Hiện nay, chẩn đốn xác định dựa vào lấy mẫu máu đầu thai nhi q trình chuyển thời điểm sanh  Các nghiên cứu phòng thí nghiệm cho thấy có mối liên hệ thay đổi nhịp tim thai tình trạng giảm oxy máu, toan chuyển hóa Nhịp giảm muộn hiển thị có tình trạng giảm oxy thai nhi đến  mức quan trọng Ở thai nhi có oxy trước hồn tồn bình thường nhịp giảm muộn liên quan đến phản xạ chậm nhịp tim phản ứng, thai nhi trước có tình trạng suy giảm oxy, nhịp tim chậm có lẽ ảnh hường trực tiếp tim  Đối với trường hợp ngạt thai nhi, FHR ghi nhận nghiên cứu có vắng mặt dao động nội có diện nhịp giảm muộn kéo dài với dao động nội nhỏ  Độ nhạy FHR có khả xác định 75% trường hợp ngạt thai nhi, 25% trường hợp lại ngạt nhẹ, FHR khơng xác định b.Obstetrics and Gynecology – Sixth edition – ACOG 13 Publication Date: May 6, 2009 14 15 16 17 c pH máu da đầu thai nhi 7.18 - 7.25: Báo động tiền bệnh lý  5mmol/l Đo nồng độ lactate máu yếu tố quan trọng định để chẩn đóan thai suy cấp  Đo nồng độ lactate hay pH máu da đầu thai nhi thực hịên ngơi chỏm, giai đoạn hoạt động ngơi thai vào tiểu khung 18 d Test kích thích da đầu thai nhi kích thích âm Nếu có đáp ứng kích thích da đầu thai nhi ( cách trên) cho thấy thai nhi khơng có tình trạng toan hóa máu Nếu tim thai bất thường nên lặp lại test kích thích da đầu thai nhi 20-30 ph để xem có xuất nhịp tăng khơng Nếu khơng xuất nhịp tăng khơng ln ln ám tình trạng toan hóa máu thai nhi test có tỷ lệ dương tính giả cao Trong trường hợp nên cân nhắc đo pH máu da đầu thai nhi (Sản phụ khoa – Những điều cần biết - Thomas J Bader, MD ( Biên dịch: Nguyễn Duy Tài MD) V Hướng xử trí: Hồi sức thai:    Cho thở oxygen 6l/ph Nằm nghiêng trái Giảm co có định với salbutamol (Nếu có chảy máu âm đạo khơng dùng salbutamol)  Nếu truyền Oxytocin ngừng truyền  Đánh giá lại tình trạng thai nhi, tình trạng khơng cải thiện thì: o Đủ điều kiện lấy thai forceps o Khơng đủ điều kiện phẫu thuật lấy thai VI Dự phòng  Trong thời gian mang thai , phát sớm trường hợp thai chậm phát triển tử cung; bệnh lý mẹ  p dụng điều kiện; kỹ thuật: phá ối, giục sanh  Test đánh giá sức khỏe thai trước chuyển nghi ngờ thai bò đe dọa  Chuẩn bò sẵn phương tiện hồi sức sau sanh 19 ...Chun đề SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ I Đại cương Định nghĩa: - ACOG (2004): khái niệm suy thai (fetal distress) thuật ngữ q rộng - q mơ hồ để áp... Thay đổi nhịp tim thai pH máu da đầu thai nhi Test kích thích da đầu thai nhi Độ bão hòa oxy thai … Hướng dẫn quốc gia 2009: Các dấu hiệu thai suy: - Nhịp tim thai: Nhịp tim thai khơng tăng 160l/ph... tổn thương tạm thời vĩnh viễn quan này, có dẫn tới tử vong thai nhi Hậu suy thai - Suy thai cấp tình trạng đe dọa đến sinh mạng sức khỏe thai, ảnh hưởng đến tương lai phát triển tinh thần vận động