Header Page of 126 MỤC LỤC TRANG Sự thay đổi tử cung có thai 1.1 1.1.1 Thân tử cung 1.1.2 Cổ tử cung 1.1.3 Thay đổi cổ tử cung có thai 1.1.4 Sự phát triển phôi thai 1.2 Các phƣơng pháp tính tuổi thai 1.2.1 Dựa vào ngày kỳ kinh cuối 1.2.2 Dựa vào siêu âm 1.2.3 Dựa vào chiều cao tử cung 1.3 Các phƣơng pháp phá thai 1.3.1 Phá thai ngoại khoa 1.3.2 Phá thai nội khoa 1.4 Tổng quan giữaProstaglandin, Mifepristone vàMisopostol: 1.4.1 Prostaglandin: 1.4.2 Misoprostol: 1.4.3 Mifepristone (RU 486): 10 1.5 Tình hình phá thai .10 1.5.1 Tình hình phá thai giới: 10 1.5.2 Thực trạng phá thai Việt Nam 12 1.6 Các bƣớc tƣ vấn cho phụ nữ muốn phá thai 13 1.7 Quy cách phụ bác sĩ hút thai chăm sóc thai phụ sau đình thai 13 Footer Page of 126 Header Page of 126 ối tƣ ng nghi n c u: .15 1.1 1.1.1 Ti h n h n ệnh n 15 1.1.2 Ti h n oại 1.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 15 Phƣơng pháp nghi n c u 15 1.2 1.2.1 Thiế ế nghi n ứ 15 1.2.2 Phương ph p h n 15 1.2.3 iến ố nghi n ứ 16 1.2.4 Các sai số cách không chế 16 1.2.5 Công cụ thu thập số liệu 16 1.3 Xử lý phân tích số liệu 17 1.4 ạo đ c nghiên c u 17 1.1 ặc điểm đối tƣ ng chƣa sinh đến phá thai 18 1.1.1 Đặc điểm tuổi 18 1.1.2 Đặc điểm học vấn 18 1.2 ặc điểm nghề nghiệp 19 1.1.4 ặc điểm nơi 20 1.1.5 Tình trạng nhân 20 1.1.6 Lý phá thai 21 1.1.7 Số lầnphá thai 21 1.1.8 Thời gian phá thai gần 22 1.2 Thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ chƣa sinh 22 1.2.1 Các biện pháp tránh thai dùng sử dụng 22 1.2.2 Biện pháp thai dùng lần 23 1.2.3 Nguồn thông tin biện pháp tránh thai đối tƣ ng nghiên c u 24 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.2.4 Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối 24 CHƢƠNG 26 NL N 26 1.1 ặc điểm đối tƣ ng nghiên c u 26 1.1.1 Nhóm tuổi 26 1.1.2 Trình độ học vấn 26 1.1.3 Nghề nghiệp 27 1.1.4 Nơi 27 1.1.5 Tình trạng hôn nhân 27 1.1.6 Tuổi thai 27 1.1.7 Lý phá thai 28 1.1.8 Số lần phá thai thời gian phá thai gần 28 1.2 Thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ chƣa sinh 28 1.2.1 Các biện pháp thƣờng sử dụng .28 1.2.2 Biện pháp sử dụng lần 29 1.2.3 Nguồn thông tin biện pháp tránh thai mà đối tƣ ng nghiên c u có đƣ c: 29 1.2.4 Tuổi thai tính theo siêu âm 29 CHƢƠNG 30 TL N 30 ặc điểm đối tƣ ng nghiên c u 30 Thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai 30 KHUY N NGH 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 PHỤ LỤC .36 Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂ Ồ Bảng 1:Số trường hợp PT báo cáo quốc gia 11 Bảng 2:Tỷ lệ PT 1000 trẻ đẻ sống quốc gia 11 Bảng 3:Tỷ lệ PT 100 thai nghén quốc gia 12 Bảng 4:Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 5: đặc điểm tuổi 18 Bảng 6: Nghề nghiệp 19 Bảng 7: Tình trạng hôn nhân 20 Bảng 8: Lý phá thai 21 Bảng 9: Nguồn thông tin 24 Bảng 10: Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối 24 Bảng 11: Mối tương quan DANH MỤC HÌNH ẢNH nh 1: Cấu tạo tử cung nh 2: ự phát triển thai nhi nh 3: Phương pháp đ nh thai nh 4: Tư vấn cho thai phụ 13 nh 5: Phụ bác sĩ tiến hành thủ thuật 13 nh 6: học vấn 18 nh 7: Đặc điểm nơi 20 nh 11: ố lần PT 21 nh 12: ần PT gần 22 nh 13: Các BPTT sử dụng 23 nh 14: Biện pháp dùng lần 24 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 ẶT VẤN Ề Ngày nay, chất lượng y tế tăng th tỷ lệ phá thai (PT) ngày gia tăng Mỗi năm, giới có khoảng 46 triệu ca PT, 78% nước phát triển Mỗi năm, Việt Nam có triệu ca PT báo cáo, chưa kể ca PT sở tư nhân Theo thống kê Bộ Y tế: 1994 có 1.112.285 ca, năm sau tăng 11 ngh n ca, năm sau số tăng thêm 240 ngh n ca, tính đến 2004: Số người nạo hút thai 243.643 Tỷ lệ nạo hút thai 100 trẻ đẻ sống 37,51% [23] Tỷ lệ PT 83 ca 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [21] Trung bình quãng đời sinh đẻ phụ nữ Việt nam có tới 2,5 lần PT [21] Việc PT không gây tác động xấu mặt tâm lý, tinh thần người phụ nữ mà dẫn đến nhiều tai biến như: sốc, nhiễm khuẩn, vơ sinh, chí tử vong àng năm, giới có 200 nghìn phụ nữ chết PT, Việt Nam số báo cáo 70 người hầu hết trẻ vị thành niên.Thách thức lớn mà Việt Nam phải đối mặt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản vấn đề PT Mặc dù tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai (BPTT) ngày tăng chưa biết dùng cách nên tỷ lệ thất bại cao, đặc biệt nhóm vị thành niên, niên chưa lập gia đ nh Chính thế, việc làm giảm tỷ lệ phá thai (PT) nâng cao chất lượng cơng tác kế hoạch hóa gia đ nh (K GĐ) mục tiêu không ngành y tế mà cịn tồn xã hội Để giảm tỉ lệ đ nh thai ý muốn tai biến không mong muốn trước hết cần nâng cao hiểu biết người dân biện pháp K GĐ sử dụng biện pháp đ nh thai định kỹ thuật Từ thực trạng trên, định tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng phá thai phụ nữ chưa sinh trung tâm kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng đến tháng năm 2013” Footer Page of 126 Header Page of 126 Với mục tiêu: M tả đặc điểm đối tƣ ng chƣa sinh đến phá thai trung tâm kế hoạch hóa gia đình ệnh viện Phụ ản Trung Ƣơng từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2013 Mô tả số yếu tố li n quan đến thực trạng phá thai thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai thai phụ chƣa sinh trung tâm kế hoạch hóa gia đình ệnh viện Phụ sản trung Ƣơng từ tháng đến tháng năm 2013 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƢƠNG1: TỔNG Q AN T I LIỆ 1.1 Sự thay đổi tử cung có thai 1.1.1 Thân tử cung 1.1.1.1 Vị trí B nh thường, tử cung nằm đáy chậu, tiểu khung Khi có thai, tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Tử cung cao dần lên tiếp xúc với thành bụng trước , đẩy ruột sang bên lên Cuối đáy tử cung tiến dần đến gan Khi đáy tử cung lên cao kéo giãn dây chằng rộng dây chằng trịn theo[8 ] ình 1: Cấu tạo tử cung Cùng với việc tử cung cao dần lên vào ổ bụng, tử cung thường lệch sang bên phải xoay phía phải, sừng trái tử cung thường nhơ phía trước Sừng bên phải chìm sâu xuống ổ bụng phía rộng hơn[8 ] Tháng đầu tử cung khớp vệ Từ tháng thứ hai trở đi, trung bình tháng tử cung phát triển cao lên khớp vệ 4cm Nhờ tính chất này, người ta tính tuổi thai theo công thức: Chiều cao tử cung Tuổi thai (tháng) = - + Footer Page of 126 Header Page of 126 1.1.1.2 Cấu tạo Tử cung gồm ba phần: thân, eo, cổ tử cung (CTC) Thành tử cung gồm ba lớp từ vào trong: phúc mạc, niêm mạc - Phúc mạc: thân tử cung, phúc mạc dính chặt vào lớp cơ, đoạn eo tử cung, phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp Ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới để phân biệt thân tử cung với đoạn tử cung Người ta thường mổ lấy thai đoạn tử cung để che phủ phúc mạc sau đóng kín vết mổ sau khâu kín tử cung - Cơ tử cung gồm ba lớp: lớp ngoài, lớp lớp Lớp dọc Lớp vòng qua đáy tử cung kéo dài tới dây chằng tử cung Lớp lớp vịng, giống thắt quanh lỗ vòi trứng lỗ CTC Giữa hai lớp lớp đan chéo ( rối), lớp phát triển mạnh có thai Khi có thai, tử cung có tượng tăng sinh tử cung, tăng giữ nước tử cung ph đại sợi tử cung dẫn đến tăng dung tích tử cung[8 ] - Niêm mạc tử cung có thai biến đổi thành ngoại sản mạc Ngoại sản mạc gồm ba phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung phần phát triển mạnh ngoại sản mạc tử cung - rau[8 ] 1.1.1.3 Mật độ Khi khơng có thai, mật độ tử cung chắc, có tính đàn hồi Khi có thai, tử cung mềm Các sợi giảm trương lực mềm ảnh hưởng progesteron[ 8] 1.1.2 Cổ tử cung So với thân tử cung, CTC thay đổi Khi chưa có thai, CTC rắn Khi có thai, CTC mềm dần theo phát triển thai, mềm từ ngoại vi vào trung tâm, tuần thai đầu Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 khám CTC thấy trụ gỗ bọc nhung ngoài[17] Sự mềm mại CTC tổ chức liên kết tăng sinh giữ nước 1.1.3 Thay đổi cổ tử cung có thai Khi cã thai, c¬ thĨ cã nhiỊu thay ®ỉi, hai néi tiÕt ¶nh h-ëng trùc tiÕp ®Õn giai đoạn hormon sinh dục (estrogen progesteron) Những thay đổi nội tiết nguyên nhân dẫn đến thay đổi cấu trúc chức thân, eo cổ tử cung, thân tử cung phận thay đổi nhiều nhất[11] - Mật độ: Khi có thai, tử cung mềm nắn dễ lún xuống Di tác dụng progesteron tử cung giảm tr-ơng lực, mạch máu tăng sinh, sợi phì đại ngấm n-ớc nên tử cung mềm - Hiện tng nẩy đập đồ bên âm đạo tăng lên (dấu hiệu Osiander) Mầu niêm mạc thẫm lại (dấu hiệu Jacquenier) [8] - Cổ tử cung mềm so với thai Cổ tử cung ngi rạ mềm so víi ng-ời so 1.1.4 Sự phát triển phơi thai Sự hình thành biệt hoá hệ thống tạo hình xảy vào tuần lễ mang thai thø 3, thø Tõ lóc nµy, diƠn sù phát triển toàn diện thai nhi tuần lễ thứ 8, phổi bắt đầu hình thành, nhỏ nhng cánh tay, chân có ngón, mắt tai bắt đầu hình thành Sự phát triển bào thai đợc chia làm ba giai đoạn Giai đoạn thụ thai đợc xem nh giai đoạn kéo dài khoảng chừng hai tuần đầu thai kỳ Từ tuần thứ đến tuần thứ giai đoạn phôi thai [5] thời kỳ túi thai to trứng cút có phôi, bên bao bọc gai rau, sẩy thai thng diễn bọc lẫn máu, sót rau máu không nhiều [23] Giai đoạn lại (từ tuần ến sinh) gäi lµ thêi kú bµo thai vµ em bÐ bụng mẹ lúc đ-ợc gọi bào thai Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 ình 2: Sự phát triển thai nhi 1.2 Các phƣơng pháp tính tuổi thai 1.2.1 Dựa vào ngày kỳ kinh cuối Được áp dụng với thai phụ nhớ xác ngày kỳ kinh cuối (KCC), có vịng kinh ( từ 28 – 30 ngày ) Từ ngày này, dựa vào vịng tính tuổi thai tính tuổi thai thai nhi 1.2.2 Dựa vào siêu âm Đây phương pháp áp dụng rộng rãi Việc xác định tuổi thai siêu âm dựa vào:Đường kính túi ối ( thai tuần) Chiều dài đầu mông ( tuổi thai từ 6- 12 tuần) Đường kính lưỡng đỉnh chiều dài xương đùi ( tuổi thai từ 13 tuần trở lên) 1.2.3 Dựa vào chiều cao tử cung Phương pháp tiến hành đơn giản, sử dụng phòng khám thai Tuy nhiên, phương pháp giúp xác định tuổi thai theo tháng dựa theo cơng thức nêu khơng xác tuổi thai thong trường hợp thai phát triển bất thường lượng nước ối Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 Biểu đồ 3.5: Các BPTT sử dụng Khi quan hệ , 211phụ nữ chọn BCS biện pháp phịng tránh thai chiếm 62,6% 1.2.2 iện pháp thai dùng lần 23 Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 Biểu đồ 3.6: Biện pháp dùng lần  Tỷ lệ thất bại không dùng BPTT chiếm tỷ lệ cao 54.59%  Tỷ lệ thất bại dụng BPTT tự nhiên, dùng TTT khẩn cấp dùngBCS tương đương (trung b nh 14 ) 1.2.3 Nguồn th ng tin biện pháp tránh thai đối tƣ ng nghi n c u Bảng 3.5: Nguồn thông tin biện pháp tránh thai đối tượng nghiên cứu Biết từ Gia đình Bạn bè 13 Trƣờng lớp N % Tổng 27 Phƣơng tiện truyền thông 290 3.95 8.01 86,05 100,0 337  Phương tiện truyền thơng có tác động lớn đến nhận thức hành động đa số đối tượng nghiên cứu chiếm 86.05%  Trường lớp truyền tải kiến thức phịng tránh thai với nhóm đối tượng nghiên cứu chiếm 2%  Tỷ lệ biết đến từ bạn bè là 8.01% từ gia đ nh 3.95 1.2.4 Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối Bảng 3.6: Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối Tuổi thai theo KCC( Tuần) ≤8 tuần 9-12 tuần N 294 43 Tổng 337 24 Footer Page 28 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 % 87,24 12,76  Trong nhóm đối tượng nghiên cứu th 100 100 thai tuần tuổi  87.24% thai không tuần tuổi, 12,76% tuần tuổi 25 Footer Page 29 of 126 Header Page 30 of 126 CHƢƠNG NL N 1.1 ặc điểm đối tƣ ng nghi n c u 1.1.1 Nhóm tuổi Phân chia nhóm tuổi ta thấy, số lượng đủ tuổi kết hôn chiếm tỷ lệ lớn 73,59% Và nhóm tuổi