Header Page of 126 Bộ Y tế Việt Nam Nhóm Đối tác y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế, 2011–2015 Hà Nội, tháng 12/2011 Footer Page of 126 Header Page of 126 Ban biên tập PGS TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Trưởng ban PGS TS Phạm Lê Tuấn TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Phạm Trọng Thanh ThS Sarah Bales ThS Dương Đức Thiện Nhóm điều phối TS Nguyễn Hoàng Long – Trưởng nhỏm PGS TS Phạm Trọng Thanh ThS Sarah Bales ThS Dương Đức Thiện CN Dương Thu Hằng Chuyên gia biên soạn TS Nguyễn Hoàng Long ThS Sarah Bales PGS TS Phạm Trọng Thanh TS Nguyễn Đăng Vững TS Trần Thị Mai Oanh ThS Phạm Ngân Giang ThS Nguyễn Khánh Phương PGS TS Nguyễn Thị Kim Chúc CN Nguyễn Thị Linh Hà PGS TS Bùi Thanh Tâm ThS Nguyễn Trọng Khoa BS Nguyễn Đình Loan TS Dương Huy Liệu ThS Vũ Văn Chính ThS Lê Văn Khảm TS Trần Văn Tiến PGS TS Bùi Thị Thu Hà TS Hà Anh Đức Footer Page of 126 Header Page of 126 Lời cảm ơn Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế (JAHR) 2011 báo cáo thứ năm Bộ Y tế với đối tác phát triển y tế phối hợp thực năm Báo cáo JAHR 2011, xây dựng vào năm triển khai thực Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI Đảng Kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015, cập nhật tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng; tổng quan định hướng chiến lược ngành y tế thời gian tới; cập nhật thực trạng hệ thống y tế phân tích sâu chuyên đề tài y tế quản trị hệ thống y tế Quá trình thực báo cáo JAHR 2011 nhận hỗ trợ nhiệt tình bên liên quan Chúng cảm ơn đánh giá cao hỗ trợ kỹ thuật từ Nhóm đối tác y tế (HPG), đặc biệt cảm ơn hỗ trợ tài WHO, tổ chức Atlantic Philanthropies, AusAID USAID/PEPFAR Tổ thư ký báo cáo JAHR TS Nguyễn Hoàng Long, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài đạo, điều phối viên gồm PGS TS Phạm Trọng Thanh, ThS Sarah Bales, ThS Dương Đức Thiện ThS Dương Thu Hằng đóng góp tích cực vào việc tổ chức trình xây dựng hoàn thiện báo cáo Chúng cảm ơn chuyên gia nước tham gia phân tích thông tin có sẵn, thu thập ý kiến bên liên quan để dự thảo chương bổ sung, sửa đổi để hoàn thiện Chúng trân trọng cảm ơn ý kiến đóng góp tư vấn quý báu Vụ, Cục, Tổng cục, Viện, đơn vị liên quan thuộc Bộ Y tế, số bộ, ngành, địa phương, Nhà tài trợ tổ chức, cá nhân khác trình xây dựng Báo cáo Footer Page of 126 Header Báo Pagecáo of 126 tổng quan ngành y tế năm 2011 Viết tắt ADB ASEAN ATVSTP AusAID BHXH BHYT CSSK DALY DRG DS-KHHGĐ GAVI GDP GLP GMP-WHO GPP GSP HIV/AIDS HPG HTA ICD IHP+ JAHR JANS KBCB MDG NSNN OECD PEPFAR RIA SKSS UBND UNAIDS UNFPA UNICEF USAID WHO YTDP Ngân hàng Phát triển Châu Á (Asian Development Bank) Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á An toàn vệ sinh thực phẩm Cơ quan phát triển quốc tế Australia Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Chăm sóc sức khỏe Số năm sống điều chỉnh theo tàn tật (Disability adjusted life years) Nhóm chẩn đoán Dân số- Kế hoạch hóa gia đình Liên minh toàn cầu vắc-xin tiêm chủng (Global Alliance on Vaccines and Immunizations) Tổng sản phẩm quốc nội Thực hành tốt phòng kiểm nghiệm thuốc Thực hành tốt sản xuất – tiêu chuẩn WHO Thực hành tốt nhà thuốc Thực hành tốt bảo quản thuốc Vi rút Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group) Đánh giá công nghệ y tế (Health technology assessment) International Classification of Disease Nhóm đối tác y tế quốc tế (International Health Partnership and related initiatives) Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm (Joint Annual Health Review) Đánh giá chung chiến lược quốc gia (Joint Assessment of National Strategies Khám bệnh, chữa bệnh Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millennium development goals) Ngân sách nhà nước Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế (Organization for Economic Cooperation and Development) Kế hoạch Cứu trợ Khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ Phòng, Chống (US President’s Emergency Plan for AIDS relief) Phân tích tác động văn quy phạm pháp luật (Regulatory Impact Assessment) Sức khỏe sinh sản Ủy ban Nhân dân Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (United Nations Population Fund) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (United Nations Children’s Fund) Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (United States Agency for International Development) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Y tế dự phòng Footer Page of 126 Header Page of 126 Mục lục Giới thiệu Mục đích báo cáo JAHR Nội dung cấu trúc báo cáo JAHR Phƣơng pháp 11 Tổ chức thực 13 Chƣơng 1: Tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hƣởng 15 Tình hình thực tiêu y tế 15 Cơ cấu bệnh tật tử vong gánh nặng bệnh tật 16 Tình hình số bệnh truyền nhiễm 18 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sức khỏe 21 Tình hình thực giải pháp khuyến nghị năm 2010 24 Chƣơng 2: Tổng quan định hƣớng lớn lĩnh vực y tế 26 Bối cảnh 26 Văn kiện Đại hội toàn quốc lần thứ XI Đảng phƣơng hƣớng, nhiệm vụ ngành y tế 27 Các nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế thời gian tới 28 Tham khảo thực định hƣớng tổ chức quốc tế 29 Chƣơng 3: Nhân lực y tế 32 Cập nhật sách 32 Tình hình thực nhiệm vụ đề 32 Chƣơng 4: Tài y tế 40 Cập nhật sách 40 Tình hình thực nhiệm vụ đề 41 Chƣơng 5: Dƣợc, trang thiết bị sở hạ tầng y tế 46 Cập nhật sách 46 Tình hình thực nhiệm vụ đề 48 Chƣơng 6: Hệ thống thông tin y tế 54 Cập nhật sách 54 Tình hình thực nhiệm vụ đề 55 Chƣơng 7: Cung ứng dịch vụ y tế 58 7.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu, YTDP chƣơng trình mục tiêu y tế quốc gia 58 Cập nhật sách 58 Tình hình thực nhiệm vụ đề 59 Đánh giá chung 66 7.2 Khám bệnh, chữa bệnh 68 Cập nhật sách 68 Tình hình thực nhiệm vụ đề 69 7.3 Dân số - Kế hoạch hoá gia đình Chăm sóc sức khoẻ sinh sản 74 Cập nhật sách 74 Tình hình thực nhiệm vụ đề 75 Chƣơng 8: Quản trị hệ thống y tế 83 Cập nhật sách 83 Tình hình thực nhiệm vụ đề 83 Footer Page of 126 Header Báo Pagecáo of 126 tổng quan ngành y tế năm 2011 Chƣơng 9.1: Đổi chế tài y tế 86 Đánh giá thực trạng 86 Các vấn đề ƣu tiên 92 Khuyến nghị 92 Chƣơng 9.2: Đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh 94 Khái niệm 94 Thực trạng phƣơng thức chi trả dịch vụ KBCB Việt Nam 102 Các vấn đề ƣu tiên 106 Khuyến nghị 107 Chƣơng 9.3: Lộ trình phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 108 Khái niệm/ quan niệm bảo hiểm y tế toàn dân 108 Đánh giá thực trạng 109 Các vấn đề ƣu tiên 116 Khuyến nghị 120 Chƣơng 10.1: Xây dựng sách quản trị hệ thống y tế 122 Khái niệm/quan niệm 122 Thực trạng công tác xây dựng sách y tế 125 Lựa chọn vấn đề ƣu tiên 132 Khuyến nghị 133 Chƣơng 10.2: Nâng cao lực quản lý hoạch định sách ngành y tế 134 Thực trạng 134 Xác định vấn đề ƣu tiên 137 Khuyến nghị 138 Chƣơng 11: Kết luận 139 Tổng quan định hƣớng lớn lĩnh vực y tế 139 Tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hƣởng 140 Nhân lực y tế 140 Tài y tế 141 Dƣợc, trang thiết bị sở hạ tầng y tế 142 Hệ thống thông tin y tế 143 Chăm sóc sức khỏe ban đầu, YTDP chƣơng trình mục tiêu quốc gia 144 Khám chữa bệnh 145 DS-KHHGĐ chăm sóc sức khoẻ sinh sản 146 10 Quản trị hệ thống y tế 147 11 Đổi chế tài ngành y tế 148 12 Đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh 148 13 Lộ trình phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 149 14 Nâng cao lực xây dựng sách y tế 150 Chƣơng 12: Khuyến nghị 152 Những vấn đề sức khỏe dịch bệnh 152 Nhân lực y tế 152 Tài y tế 153 Dƣợc, trang thiết bị sở hạ tầng y tế 154 Hệ thống thông tin y tế 156 Chăm sóc sức khỏe ban đầu, YTDP chƣơng trình mục tiêu y tế quốc gia 157 Khám chữa bệnh 157 Dân số- Kế hoạch hóa gia đình Chăm sóc sức khỏe sinh sản 158 Quản trị hệ thống y tế 159 10 Đổi chế tài ngành y tế 160 Footer Page of 126 Header Page of 126 11 Đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh 161 12 Lộ trình phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 163 13 Hoàn thiện trình xây dựng sách y tế 164 14 Nâng cao lực hoạch định sách ngành y tế 165 Phụ lục 1: Tóm tắt nhiệm vụ đề ra, vấn đề ƣu tiên giải pháp 167 I Các nhiệm vụ đề giải pháp tiếp tục thực (các chƣơng tổng quan) 167 II Các vấn đề ƣu tiên giải pháp (các chƣơng chuyên đề) 177 Phụ lục 2: Các số theo dõi đánh giá 190 Footer Page of 126 Header Báo Pagecáo of 126 tổng quan ngành y tế năm 2011 Danh mục Bảng Bảng 1: Kết thực tiêu y tế 15 Bảng 2: Biến động nhân lực y tế theo tuyến toàn quốc số tỉnh, thành phố, 2004~2009 36 Bảng 3: Giá trị sản xuất thuốc nước, 2005–2010 48 Bảng 4: Số lượng số đăng ký vắc-xin, sinh phẩm hiệu lực 49 Bảng 5: Tóm tắt điểm tiến bộ, hạn chế số phương thức chi trả 101 Bảng 6: Một số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp 110 Bảng 7: Số người người tham gia BHYT theo vùng, 2009–2010 110 Bảng 8: Cân đối thu chi quỹ bảo hiểm y tế, 2008–2010 111 Bảng 9: Lượt khám chữa bệnh BHYT chi phí, 2010 112 Bảng 10: Khám chữa bệnh người tham gia BHYT theo tuyến, 2008–2010 112 Danh mục Hình Hình 1: Sơ đồ cấu trúc nội dung báo cáo JAHR 10 Hình 2: Biến đổi ba nhóm bệnh qua năm, 1976~2009 17 Hình 3: Chỉ tiêu đào tạo bậc đại học sau đại học khối ngành y, 2004–2011 33 Hình 4: Số bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng 10000 dân, 2005–2009 36 Hình 5: Cơ cấu nguồn tài y tế, 2009 42 Hình 6: Ngân sách nhà nước cho y tế, 2007–2009 86 Hình 7: Tỷ lệ chi y tế so với GDP tỷ lệ chi y tế từ ngân sách nhà nước so GDP, 2005– 2009 87 Hình 8: Chi công tư cho y tế, 2005–2009 88 Hình 9: Lộ trình BHYT toàn dân 109 Hình 10: Số người tham gia BHYT theo nguồn đóng, 2008–2011 109 Hình 11: Không gian ba chiều để xem xét tiến trình bao phủ CSSK toàn dân 119 Footer Page of 126 Header Page of 126 Giới thiệu Giới thiệu Mục đích báo cáo JAHR Từ năm 2007, Bộ Y tế “Nhóm đối tác y tế” (Health Partnership Group - HPG) thỏa thuận năm phối hợp xây dựng Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế (Joint Annual Health Review – JAHR) Mục đích Báo cáo nhằm hỗ trợ cho việc lập kế hoạch năm Bộ Y tế, đồng thời làm sở cho việc lựa chọn vấn đề trọng tâm hợp tác đối thoại ngành y tế Việt Nam đối tác nước Báo cáo JAHR có nhiệm vụ: (i) cập nhật thực trạng ngành y tế, có đánh giá tiến độ đạt Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ mục tiêu phát triển liên quan đến sức khỏe Việt Nam; (ii) cập nhật thực trạng cấu phần hệ thống y tế, tình hình thực nhiệm vụ đề khuyến nghị JAHR năm trước; (iii) phân tích sâu số chuyên đề lựa chọn cho năm, để xác định vấn đề ưu tiên khuyến nghị giải pháp Trong năm qua, Báo cáo JAHR ngày góp phần quan trọng trình xây dựng, hoạch định sách y tế, (i) xác định vấn đề ưu tiên hệ thống y tế dựa phân tích, đánh giá thành tựu, tiến khó khăn, hạn chế vận hành hệ thống này; (ii) theo dõi, đánh giá việc thực sách y tế kế hoạch năm ngành y tế; (iii) khuyến nghị việc bổ sung, hoàn thiện sách giải pháp tương ứng, ngắn hạn dài hạn Báo cáo JAHR 2011 báo cáo thứ 5, xây dựng nhằm thực mục đích, nhiệm vụ nêu trên, cụ thể hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch y tế năm 2012, đồng thời thúc đẩy việc triển khai thực kế hoạch năm ngành y tế giai đoạn 2011–2015 Nội dung cấu trúc báo cáo JAHR JAHR 2007 báo cáo đầu tiên, đề cập tương đối toàn diện lĩnh vực chủ yếu hệ thống y tế Việt Nam Báo cáo JAHR 2008 2009 phân tích chuyên đề Tài y tế Nhân lực y tế – cấu phần quan trọng hệ thống y tế Báo cáo JAHR 2010, xây dựng vào thời điểm kết thúc chu kỳ kế hoạch, có mục đích hỗ trợ cho việc xây dựng Kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015 Nét bật trình xây dựng báo cáo JAHR 2010 kết hợp chặt chẽ đóng góp tích cực cho trình xây dựng kế hoạch năm Cách tiếp cận hệ thống y tế theo cấu phần Tổ chức Y tế giới khuyến cáo lần Bộ Y tế sử dung xây dựng Kế hoạch năm bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân 2011–2015 Qua năm xây dựng báo cáo JAHR, đến bước đầu hình thành sơ đồ cấu trúc báo cáo JAHR sau (Hình 1):  Năm năm lần, trước thềm kế hoạch năm (ví dụ năm 2010), báo cáo JAHR cần đặt mục tiêu ưu tiên hỗ trợ trình xây dựng kế hoạch năm ngành y tế, cách (i) phân tích sâu tình trạng sức khỏe yếu tố tác động; ii) phân tích sâu cấu phần hệ thống y tế, (iii) Hoàn thiện số theo dõi, đánh giá  Năm Kế hoạch năm, mục tiêu báo cáo năm, cần cập nhật định hướng xác định Đại hội Đảng toàn quốc (định kỳ năm lần), Kế hoạch năm phát triển kinh tế- xã hội  Hằng năm, báo JAHR cần ưu tiên hỗ trợ việc xây dựng kế hoạch năm ngành, cách (i) cập nhật tình trạng sức khỏe yếu tố tác động đến sức Footer Page of 126 Header Báo Pagecáo 10tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 khỏe; (ii) cập nhật sách đánh giá tình hình thực nhiệm vụ đề theo cấu phần hệ thống y tế; phân tích sâu số chuyên đề đề xuất giải pháp tương ứng Hình 1: Sơ đồ cấu trúc nội dung báo cáo JAHR Chu kỳ kế hoạch năm Năm thứ (2011) Năm thứ (2012) Năm thứ (2013) Năm thứ (2014) Năm thứ (2010, 2015) Hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm i) Cập nhật định hƣớng Đại hội Đảng KH năm; ii) tình trạng sức khỏe; iii) sách tình hình thực nhiệm vụ đề theo cấu phần; iv) phân tích chuyên đề đề xuất giải pháp tƣơng ứng v) hoàn thiện số theo dõi, đánh giá Hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm i) cập nhật tình trạng sức khỏe; ii) cập nhật sách tình hình thực nhiệm vụ đề theo cấu phần; iii) phân tích chuyên đề đề xuất giải pháp tương ứng Hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm i) cập nhật tình trạng sức khỏe; ii) cập nhật sách tình hình thực nhiệm vụ đề theo cấu phần; iii) phân tích chuyên đề đề xuất giải pháp tương ứng Hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm i) cập nhật tình trạng sức khỏe; ii) cập nhật sách tình hình thực nhiệm vụ đề theo cấu phần; iii) phân tích chuyên đề đề xuất giải pháp tương ứng Hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm i) phân tích sâu tình trạng sức khỏe yếu tố tác động; ii) phân tích sâu cấu phần hệ thống y tế, iii) hoàn thiện số theo dõi, đánh giá Nội dung cấu trúc báo cáo JAHR 2011 Báo cáo JAHR 2011, xây dựng vào năm Kế hoạch năm, với tiêu đề “Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế, 2011-2015”, có nội dung cấu trúc sau: Các chương thuộc phần I sau có nhiệm vụ cập nhật tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng (chương 1); tổng quan định hướng chiến lược ngành y tế (chương 2); cập nhật thực trạng, bao gồm cập nhật sách tình hình thực nhiệm vụ đề theo hợp phần hệ thống y tế khuyến nghị giải pháp cần đưa vào kế hoạch năm 2012 dài hạn (chương đến chương 8) Các chương chuyên đề thuộc phần II phần III có nhiệm vụ phân tích sâu số vấn đề lựa chọn tài y tế quản trị hệ thống y tế, nhằm xác định vấn đề ưu tiên khuyến nghị giải pháp Phần IV, gồm chương Kết luận chương Khuyến nghị, có nhiệm vụ tổng hợp nhận định, đánh giá tình hình thực nhiệm vụ đề cấu phần hệ thống y tế Việt Nam khuyến nghị giải pháp đưa vào kế hoạch 2012 cho dài hạn Phụ lục cung cấp thông tin tóm tắt vấn đề ưu tiên giải pháp khuyến nghị, tạo thuận lợi cho việc theo dõi kết thực sau 10 Footer Page 10 of 126 Header Báo Pagecáo 70tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 dược Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương thuộc Bộ Y tế (theo báo cáo Vụ Kế hoạch-Tài chính) Hai đề án thể quan tâm Chính phủ việc tăng đầu tư cho y tế, cải thiện nguồn lực cho y tế với bước đột phá đầu tư cho hệ thống KBCB Tuy nhiên, Nghị 11 Chính phủ cắt giảm đầu tư công ảnh hưởng đến tiến độ cấp vốn trái phiếu Chính phủ cho y tế Đề án phát triển trung tâm y tế chuyên sâu xây dựng nhằm phát triển lực chuyên môn kỹ thuật cho bệnh viện tuyến cuối, tạo đà phát triển kỹ thuật KBCB, tiến kịp nước tiên tiến khu vực Tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KBCB phát triển rộng khắp Các bệnh viện có nhiều cố gắng nâng số giường bệnh thực kê giường bệnh viện lên 187 998, tăng 18 520 giường so với năm 2009 Chỉ tiêu giường bệnh đạt 20,5 10 000 dân (không tính giường bệnh trạm y tế xã), đạt tiêu Quốc hội giao Tuy vậy, số giường bệnh bệnh viện tư nhân đạt 0,9 giường bệnh/10 000 dân [78], chưa đạt tiêu Chính phủ giao Quy hoạch 2,5 giường bệnh tư nhân/10 000 dân Toàn quốc có bệnh viện y học cổ truyền thuộc khối bộ, ngành, 53 bệnh viện y học cổ truyền tuyến tỉnh/thành phố với quy mô trung bình 127 giường kế hoạch 140 giường bệnh thực kê Có 13 tỉnh/thành phố chưa thành lập bệnh viện y học cổ truyền Tại bệnh viện đa khoa, có 42,3% bệnh viện có khoa y học cổ truyền, 47% bệnh viện có tổ y học cổ truyền Năm 2010, tỷ lệ giường bệnh y học cổ truyền tổng số giường bệnh toàn quốc 7,3% Chỉ số tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã năm 2010 80%, đó, 95% trạm y tế xã có nữ hộ sinh y sỹ sản nhi, 70% có bác sỹ, 74,3% có cán y học cổ truyền, 79,3% trạm y tế xã có hoạt động KBCB y học cổ truyền, 79,9% có vườn thuốc nam; 85% thôn có nhân viên y tế hoạt động Khả cung ứng dịch vụ y tế cải thiện Năm 2010 bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 111 128 460 lượt người, tăng không đáng kể so với năm 2009; điều trị 908 758 lượt người bệnh nội trú, tăng 3,6% so với năm 2009, khối bệnh viện tư nhân tăng 10,9%, cao nhiều so với tỷ lệ tăng chung Tỷ lệ KBCB y học cổ truyền năm 2010 so với tổng số KBCB tuyến xã 24,6%, tuyến huyện 9,1% tuyến tỉnh 8,8% Tỷ lệ điều trị nội trú y học cổ truyền kết hợp với y học đại tuyến huyện chiếm 17,1% tuyến tỉnh chiếm 8,6% Công suất sử dụng giường bệnh trung bình chung năm 2010 98,8%, giảm so với năm 2009 (103,4%) Ngày điều trị trung bình giảm nhẹ (6,8 ngày năm 2010 so với 7,0 ngày năm 2009) Tình hình tải bệnh viện còn, tập trung số bệnh viện trung ương bệnh viện tuyến cuối, đặc biệt số chuyên khoa: ung bướu, tim mạch, nội tiết rối loạn chuyển hóa, thần kinh, tiết niệu, nhi Số lượng phẫu thuật năm 2010 2,2 triệu ca, tăng 4,8% so với năm 2009, phẫu thuật đặc biệt tăng 11%, phẫu thuật nội soi tăng 16,5% Số lượng thủ thuật tăng mạnh đến 8,8 triệu ca tăng 37% so với năm 2009 Năm 2010 năm có dấu ấn phát triển kỹ thuật cao, chuyên sâu với kiện ca ghép tim thực thành công, thực ghép thận từ người cho chết não, ghép gan cho bệnh nhi tháng tuổi Các kỹ thuật chuyên sâu khác can thiệp tim mạch, mạch máu, phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp, chẩn đoán sớm ung thư, ứng dụng robot phẫu thuật thể lực chuyên môn kỹ thuật bệnh viện tuyến cuối cải thiện đáng kể Sau năm thực đề án luân phiên, luân chuyển cán có tổng số 3665 lượt cán tuyến trung ương hỗ trợ tuyến tỉnh 1905 lượt cán tuyến tỉnh hỗ trợ tuyến huyện Đã chuyển giao 4206 kỹ thuật Đã có 3234 lượt bác sỹ từ huyện xuống KBCB tuyến xã cho 70 Footer Page 70 of 126 Header Page 71 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế 539 314 lượt người bệnh Hiện nay, thường xuyên có khoảng 450 cán luân phiên [79] Nhằm thể chế hóa thành công từ đề án này, Bộ Y tế xây dựng Nghị định quy định nghĩa vụ trách nhiệm cán y tế vùng kinh tế-xã hội khó khăn đất nước Hệ thống chuyển tuyến nghiên cứu điểu chỉnh Thông tư hướng dẫn phân tuyến kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuẩn bị ban hành 2.1.3 Chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh quan tâm Ngành y tế bước đầu quan tâm đến chuẩn hóa chất lượng dịch vụ, chất lượng bệnh viện nhằm bước tiếp cận với tiêu chuẩn chất lượng khu vực quốc tế Bộ Y tế thành lập Phòng Quản lý chất lượng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Đã xây dựng ban hành Chương trình hành động quốc gia nâng cao lực quản lý phòng xét nghiệm y học từ đến năm 2020 Đã thành lập vào hoạt động trung tâm kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm Đang xây dựng Thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng bệnh viện Kế hoạch quốc gia cải thiện chất lượng dịch vụ KBCB Kiểm tra bệnh viện thực năm Một số giải pháp kiểm soát chất lượng: bình bệnh án, đường dây nóng triển khai thực Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai xây dựng để tiến hành đánh giá cấp phép hoạt động sở KBCB không phân biệt y tế công lập hay công lập Bộ Y tế ban hành Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 hướng dẫn điều kiện, thủ tục cấp phép, cấp chứng hành nghề Ban Chỉ đạo ban soạn thảo hướng dẫn điều trị, hướng dẫn quy trình kỹ thuật thành lập thúc đẩy triển khai xây dựng hướng dẫn điều trị, hướng dẫn quy trình kỹ thuật [80] Chương trình khoa học công nghệ trọng điểm cấp nhà nước giai đoạn 2011–2015: “Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng” phê duyệt (Quyết định số 3061/QĐ-BKHCN, ngày 30/9/2011) với mục tiêu làm chủ số kỹ thuật công nghệ tiên tiến dự phòng, chẩn đoán điều trị bệnh, tật người; ứng dụng thành công kỹ thuật công nghệ tiên tiến để sản xuất thuốc có chất lượng cao… 2.1.4 Nâng cao lực quản lý bệnh viện Đề án đổi chế quản lý chế tài bệnh viện trình Chính phủ Khung giá viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ nhằm bảo đảm trì phát triển mạng lưới sở KBCB Quản lý KBCB vấn đề Bộ Y tế quan tâm Năm 2010, bên cạnh sở đào tạo quản lý bệnh viện từ trường y, y tế công cộng, Trung tâm phát triển lực quản lý KBCB thuộc Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đời với kế hoạch phát triển lâu dài tăng cường khả đáp ứng nhu cầu đào tạo quản lý bệnh viện Bộ Y tế tổ chức số lớp tập huấn quản lý bệnh viện, quản lý tài chính, quản lý chất lượng cho đội ngũ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng triển khai Chương trình tập huấn quản lý bệnh viện tiếp tục hoàn thiện, trước mắt tập trung vào khóa tập huấn quản lý bệnh viện tiếp tục phát triển khóa tập huấn chuyên sâu như: quản lý chất lượng, quản lý nhân lực, quản lý tài bệnh viện [81] 2.1.5 Tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật khám, chữa bệnh Năm 2011, Chính phủ ban hành số văn quan trọng liên quan đến chất lượng quản lý dịch vụ KBCB: Nghị định số 87/2011/NĐ-CP, ngày 27/9/2011, quy định chi tiết số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh với nội dung chính: Quy định hình thức tổ chức sở KBCB; Lô trình cấp phép hoạt động sở KBCB 71 Footer Page 71 of 126 Header Báo Pagecáo 72tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 Nhà nước; Lộ trình cấp chứng hành nghề người hành nghề tham gia KBCB sở KBCB Nhà nước; Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia, tiêu chuẩn quản lý chất lượng tổ chức chứng nhận chất lượng sở KBCB Ngày 21/10/2011, Chính phủ ban hành Nghị định số 96/2011/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành KBCB với quy định hành vi vi phạm, hình thức, mức xử phạt thẩm quyền xử phạt vi phạm hành lĩnh vực: Vi phạm quy định hành nghề sử dụng chứng hành nghề; Vi phạm điều kiện sử dụng giấy phép hoạt động sở KBCB; Vi phạm quy định chuyên môn kỹ thuật; Vi phạm quy định sử dụng thuốc điều trị nội trú; Vi phạm quy định điều kiện hành nghề dịch vụ xoa bóp, sinh theo phương pháp khoa học, xác định lại giới tính, hiến lấy ghép mô phận thể người quy định khác Ngày 14/11/2011, Chính phủ ban hành Nghị định số 102/2011/NĐ-CP bảo hiểm trách nhiệm KBCB, có hiệu lực từ 1/1/2012, theo sở KBCB phải mua bảo hiểm trách nhiệm KBCB; doanh nghiệp bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường cho sở KBCB số trường hợp xảy tai biến sai sót chuyên môn kỹ thuật gảy lỗi sơ suất, bất cẩn người hành nghề sở KBCB ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Bộ Y tế ban hành số văn như: Thông tư 07/2011/QĐ-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện; Thông tư 08/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện; Thông tư 50/2010/TT-BYT hướng dẫn việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại trình khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 15/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động sở bán lẻ thuốc bệnh viện Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện; Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở KBCB; Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở KBCB quỹ BHYT toán Quy hoạch mạng lưới phòng chống ung thư, Quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống lao bệnh phổi ban hành Năm 2011 tiếp tục hoàn thiện trình ban hành quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống tâm thần, nhi sản nhi xem xét phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới xạ y tế 2.2 Khó khăn, hạn chế 2.2.1 Vẫn cản trở ảnh hưởng đến khả tiếp cận công khám, chữa bệnh Mô hình tổ chức y tế địa phương, tuyến huyện tuyến tỉnh chưa có thống nhất, ảnh hưởng đến triển khai công tác CSSK ban đầu thực thi chương trình, mục tiêu y tế quốc gia Chưa thực phân hạng bệnh viện tư nhân nên có số khó khăn tính viện phí người bệnh BHYT vào KBCB bệnh viện tư Vấn đề chuyển tuyến BHYT, thủ tục KBCB BHYT có nhiều khâu hành phức tạp Một số đối tượng phải tham gia BHYT theo lộ trình, chưa thực Mới có khoảng 50% đối tượng doanh nghiệp tham gia BHYT Mặc dù Nhà nước có sách hỗ trợ 50% mệnh giá BHYT, việc thực mua thẻ BHYT cho người cận nghèo gặp khó khăn, có việc xác định đối tượng cận nghèo Khó khăn thực đồng chi trả, đặc biệt người bệnh mạn tính, bệnh nặng, chi phí lớn, nhóm người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số Vướng mắc toán sở KBCB quan BHXH Mạng lưới chuyển tuyến hoạt động không hiệu Quy định phân tuyến mang tính chất tương đối, chưa có ràng buộc thực kỹ thuật tuyến Các bệnh viện tuyến phát triển kỹ thuật theo khả chuyên môn, sở vật chất trang 72 Footer Page 72 of 126 Header Page 73 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế thiết bị Chưa có quy định tỷ lệ thực kỹ thuật loại bệnh viện tuyến Bệnh viện tuyến nhận bệnh nhân nhẹ triển khai kỹ thuật đơn giản mà cần phải thực tuyến Vấn đề chuyển tuyến người bệnh BHYT có nhiều phức tạp bệnh viện tuyến có xu hướng giữ người bệnh điều trị đơn vị người bệnh thường muốn chuyển lên tuyến gây tải ảnh hưởng đến chất lượng KBCB Các bệnh nhân trả viện phí khám bệnh đâu, không tuân theo tuyến kỹ thuật, gây tải bệnh viện tuyến Mạng lưới KBCB y học cổ truyền hình thành phát triển hầu hết tiêu Chính sách quốc gia y học cổ truyền chưa đạt Một số văn bản, sách chưa đồng y học cổ truyền y học đại Đầu tư cho y học cổ truyền hạn chế, nhận thức tầm quan trọng mạng lưới y học cổ truyền chưa cao 2.2.2 Hiệu cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh cần quan tâm Bên cạnh việc tháo gỡ khó khăn cho sở KBCB thông qua đề án điều chỉnh khung giá viện phí (Thông tư số 14 lạc hậu, không bảo đảm thu hồi chi phí KBCB phát triển sở KBCB), cần tiếp tục khắc phục mặt trái chế tự chủ bệnh viện thực theo Nghị định số 43/NĐ-CP nguy lạm dụng thuốc, kỹ thuật, xét nghiệm, không bố trí đủ nhân lực chăm sóc người bệnh ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ gây lãng phí nguồn lực, kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm bước đầu triển khai, có tượng không công nhận kết xét nghiệm sở KBCB gây lãng phí Các công nghệ kỹ thuật cao, thuốc ứng dụng rộng rãi chưa thực đánh giá công nghệ y tế nên chưa thể loại bỏ công nghệ hiệu thuốc tác dụng góp phần làm chi phí y tế ngày gia tăng 2.2.3 khó khăn kiểm soát chất lượng dịch vụ KBCB Chương trình kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm triển khai bước đầu Chưa có hệ thống phòng xét nghiệm tham chiếu quốc gia nên chưa thể tiến hành kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm toàn quốc Hệ thống kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế quốc gia chưa hình thành Các phương pháp kiểm soát, quản lý chất lượng dịch vụ áp dụng mang tính chất tự phát, áp dụng số bệnh viện tiên phong Chưa thực biện pháp kiểm soát chất lượng chuyên môn từ bên Chưa có chương trình kiểm tra, đánh giá sử dụng thuốc, thực kỹ thuật hướng dẫn chuyên môn định kỳ theo chuyên đề Hiện có số số chất lượng lâm sàng quốc gia, song việc đo lường chất lượng lâm sàng chưa thực phổ biến bệnh viện Tình trạng tải giảm số bệnh viện tuyến cuối, phổ biến Năng lực chuyên môn kỹ thuật tuyến hạn chế Đầu tư cho số bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối chậm, chưa đáp ứng yêu cầu Cơ chế tự chủ tạo xu hướng phá vỡ hệ thống chuyển tuyến, sở KBCB tuyến thực nhiều kỹ thuật KBCB thông thường 73 Footer Page 73 of 126 Header Báo Pagecáo 74tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 7.3 Dân số - Kế hoạch hoá gia đình Chăm sóc sức khoẻ sinh sản Cập nhật sách Đại hội toàn quốc lần thứ XI Đảng đề mục tiêu “duy trì mức sinh thay thế, bảo đảm cân giới tính hợp lý, nâng cao chất lượng dân số”; “tốc độ tăng dân số ổn định mức khoảng 1%” [17] “Làm tốt công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản, sức khoẻ bà mẹ trẻ em, giảm mạnh tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng, góp phần nâng cao chất lượng dân số” Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược Dân số sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011–2020 (Quyết định số 2013/QĐ-TTg, ngày 14/11/2011) Chính phủ ban hành số văn liên quan đến lĩnh vực dân số như: Nghị định 18/2011/NĐ-CP, ngày 17/3/2011, sửa đổi Khoản 6, Điều Nghị định số 20/2010/NĐ-CP, ngày 8/3/2010, liên quan đến “trường hợp không vi phạm quy định sinh hai con”, sau: “Cặp vợ chồng có riêng (con đẻ), sinh con, người có riêng (con đẻ); Cặp vợ chồng có riêng (con đẻ), sinh trở lên lần sinh, người có riêng (con đẻ).8 Kế hoạch hành động giai đoạn 2010–2015 [82] thực Kết luận số 44-KL/TW ngày 01/4/2009 Bộ Chính trị, nhằm tiếp tục quán triệt thực quan điểm, mục tiêu, nhiệm vụ giải pháp Nghị Quyết số 47-NQ/TW Bộ Chính trị; tập trung giải khuyết điểm, yếu kém; xác định nhiệm vụ chủ yếu quan nhà nước trung ương địa phương nhằm tiếp tục đẩy mạnh thực sách DS-KHHGĐ giai đoạn 2010–2015 Thủ tướng Chính phủ định lấy tháng 12 năm “Tháng hành động quốc gia Dân số” [83], nhằm nâng cao nhận thức trách nhiệm cấp quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, gia đình toàn xã hội ý nghĩa tầm quan trọng công tác DS-KHHGĐ phát triển bền vững đất nước Đồng thời tăng cường tham gia, phối hợp cấp, ngành, tầng lớp nhân dân hợp tác, giúp đỡ quốc gia, tổ chức quốc tế công tác DS-KHHGĐ Việt Nam Quyết định số 612/QĐ-TTg, ngày 6/5/2010, Thủ tướng Chính phủ việc bổ sung kinh phí giải chế độ cán DS-KHHGĐ xã, phường, thị trấn phải nghỉ việc xếp lại tổ chức, nhằm hỗ trợ mức 350 000 đồng/mỗi năm công tác cán làm công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình xã, phường, thị trấn phải nghỉ việc xếp lại tổ chức Về lĩnh vực chăm sóc SKSS, Bộ Y tế ban hành tài liệu hướng dẫn, gồm: Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010, việc hướng dẫn thi hành số điều Nghị định số 88/2008/NĐ-CP, ngày 5/8/2008, Chính phủ xác định lại giới tính, quy định điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nhân sở khám bệnh, chữa bệnh phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính; quy trình thẩm định cho phép sở khám bệnh, chữa bệnh can thiệp y tế xác định lại giới tính Quyết định số 681/QĐ-BYT ngày 26/2/2010 ban hành tài liệu “Hướng dẫn thiết kế mẫu, Trước đó, Nghị định 20/2010/NĐ-CP quy định chung hai trường hợp sau: ―Cặp vợ chồng mà hai người có riêng (con đẻ), sinh hai trở lên lần sinh‖ 74 Footer Page 74 of 126 Header Page 75 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế danh mục trang thiết bị trung tâm chăm sóc SKSS” tuyến tỉnh/thành phố, nhằm giúp địa phương tăng cường sở vật chất trang thiết bị cách thống nhất; Quyết định số 4236/QĐ-BYT ngày 02/11/2010 ban hành “Hướng dẫn thẩm định tử vong mẹ”, nhằm giúp địa phương nâng cao tính xác thống kê tử vong mẹ Việt Nam; Quyết định số 5231/QĐ-BYT ngày 28/12/2010 việc phê duyệt tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán xử trí tai biến sản khoa số thuốc cấp cứu tai biến sản khoa, nhằm giúp địa phương cập nhật kiến thức xử trí sử dụng thuốc cấp cứu để giảm tai biến sản khoa Ngày 19/4/2011, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 579/QĐ-TTg việc phê duyệt Chiến lược phát triển nhân lực Việt Nam thời kỳ 2011–2020 Chiến lược đề tiêu cụ thể, có tiêu liên quan ngành y tế, gồm: tuổi thọ trung bình đạt 74 (năm 2015) 75 tuổi (năm 2020); chiều cao trung bình niên đạt 1,63 m (năm 2015) 1,65 m (năm 2020); tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi đạt 10% (năm 2015) 5% (năm 2020) Quyết định số 641/QĐ-TTg ngày 28/4/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án tổng thể phát triển thể lực, tầm vóc người Việt Nam giai đoạn 2011–2030 Đề án đưa tiêu chí đến năm 2020, nam 18 tuổi, cao trung bình 167 cm, nữ 18 tuổi cao trung bình 156 cm; đến năm 2030, nam 18 tuổi cao trung bình 168,5 cm, nữ 18 tuổi cao trung bình 157,5 cm Đối tượng đề án bà mẹ mang thai, trẻ sơ sinh, nhi đồng, thiếu niên, niên đến 18 tuổi Bộ Y tế thực chương trình số chương trình Đề án Dự kiến năm 2011  Xây dựng trình Chính phủ phê duyệt “Chiến lược quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2011–2020”  Xây dựng “Đề án quy hoạch phát triển mạng lưới KBCB chuyên ngành sản phụ khoa nhi khoa”  Xây dựng ban hành hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật SKSS, như: hướng dẫn triển khai đơn nguyên sơ sinh sở y tế; Hướng dẫn chăm sóc sản khoa chăm sóc sơ sinh thiết yếu; Hướng dẫn cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS cho người có HIV; Hướng dẫn liên kết - phối hợp dịch vụ phòng chống HIV với nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục với dịch vụ chăm sóc SKSS khác; Hướng dẫn thực dự phòng ung thư cổ tử cung; Quy trình kỹ thuật thụ tinh nhân tạo, thụ tinh ống nghiệm … Tình hình thực nhiệm vụ đề 2.1 Kết đạt đƣợc 2.1.1 Dân số - KHHGĐ Mức sinh Tỷ suất sinh thô (CBR) giảm từ 18,6‰ (2005) xuống 16,9‰ (2007), 17,6‰ (2009) đạt khoảng 17,1‰ năm 2010 Mức giảm tỷ suất sinh thô năm 2006–2010 1,5‰, bình quân năm giảm 0,3‰, đạt mục tiêu đề giảm 0,25‰ bình quân năm giai đoạn 2006–2010 Tỷ lệ sinh thứ có xu hướng giảm nhanh từ 20,8% (2005) xuống 18,5% (2006), 16,7% (2007), xuống 16,1% (2009), năm 2010 xấp xỉ 15,1% 75 Footer Page 75 of 126 Header Báo Pagecáo 76tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 Với tỷ suất sinh thô giảm dần nên tổng tỷ suất sinh (TFR) tiếp tục giảm từ 2,11 (2005) xuống 2,07 (2007) 2,03 (2009), dự kiến 2010 2,01 con, đạt mục tiêu đề mức sinh thay Quy mô tốc độ tăng dân số Về quy mô dân số, Việt Nam xếp thứ 13 giới thứ nước ASEAN, sau In-đô-nê-xia Phi-líp-pin Năm 2005, dân số Việt Nam 82,39 triệu người, năm 2009 tăng lên 85,79 triệu người năm 2010 86,92 triệu người, đạt tiêu đề 89 triệu người vào năm 2010 Mật độ dân số Việt Nam cao tới 259 người/1km2, nằm nhóm nước có mật độ dân số cao giới (gấp lần mật độ dân số Châu Á gấp 1,8 lần mật độ dân số Trung Quốc) Tỷ lệ tăng dân số bình quân năm thời kỳ 1999–2009 1,2%, giảm 0,5% so với thời kỳ 1989–1999 Năm 2010 tỷ lệ 1,05% (mục tiêu đề 1,14% năm 2010) Tỷ số giới tính sinh Tỷ số giới tính sinh Việt Nam mức cao, tiếp tục gia tăng lan rộng toàn quốc Theo kết Tổng điều tra dân số, 20 năm từ 1979 đến năm 1999, tỷ số giới tính sinh bắt đầu tăng xem vượt ngưỡng sinh học bình thường mức 107, tăng lên đến 111 bé trai/100 bé gái vào năm 2009 Trong thời gian gần đây, tỷ số có xu hướng ngày gia tăng mạnh Vì cần có giải pháp liệt, thích hợp chuyên môn kỹ thuật phong tục, tập quán để khống chế việc gia tăng Về sử dụng biện pháp tránh thai Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ sử dụng biện pháp tránh thai trì mức độ cao tiếp tục tăng: từ 76,8% (2005) lên 78,0% (2006), 79% (2007), 79,5% (2008) năm 2010 78,0%, chủ yếu tăng biện pháp tránh thai đại: từ 65,8% (2005) lên 68,8% (2008) năm 2010 67,5%, đạt mục tiêu đề Số cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai từ 9,52 triệu (2005) tăng lên 10,67 triệu năm 2010 Bình quân giai đoạn 2006–2010 năm tăng thêm khoảng 320 000 cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai Thực giải pháp nâng cao chất lượng dân số Các mô hình thử nghiệm bước đầu có nhiều kết quả:  Mô hình “tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân” triển khai từ năm 2003 đến 2010 mở rộng 497 xã, phường thuộc 42 tỉnh/thành phố  Thực đề án “Sàng lọc trước sinh sàng lọc sơ sinh” nhằm phát sớm số bệnh bẩm sinh, dị tật sơ sinh, khuyết tật gen để tư vấn hỗ trợ chuyên môn cha mẹ trẻ Năm 2010 mở rộng triển khai 30 tỉnh/thành phố, thành lập trung tâm sàng lọc trước sinh sàng lọc sơ sinh khu vực: miền bắc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, miền trung Trường Đại học Y dược Huế miền nam Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, sở hỗ trợ kỹ thuật chuyển giao công nghệ xây dựng mạng lưới sàng lọc trước sinh, sơ sinh cho tỉnh/thành phố  Tiếp tục thử nghiệm mô hình giảm tỷ lệ bệnh Thalassemia cộng đồng tỉnh Hòa Bình; phát hiện, chẩn đoán điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh, ống động mạch, tăng sản thượng thận bẩm sinh; từ năm 2007, Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình đạo thực mô hình "Nâng cao chất lượng dân số số dân tộc 76 Footer Page 76 of 126 Header Page 77 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế người" với nhiều hoạt động CSSK, giáo dục, văn hóa, nhằm làm giảm tình trạng tảo hôn, kết hôn cận huyết thống, sinh sớm, sinh dày nhân dân bốn dân tộc thiểu số Lai Châu Năm 2010, mô hình mở rộng tỉnh: Hà Giang,Thanh Hóa, Quảng Bình, Quảng Trị, Bình Định Gia Lai Kinh phí đầu tư cho chương trình DS-KHHGĐ giai đoạn năm (2006–2010) 3625 tỷ đồng, bao gồm ngân sách trung ương 2995 tỷ đồng, ngân sách địa phương 245 tỷ đồng nguồn vốn vay, viện trợ nước 385 tỷ đồng Tính bình quân năm, NSNN đầu tư 599 tỷ/năm, mức đầu tư bình quân người dân 7050 đồng/người/năm (tương đương 0,42 USD/người/năm) [84] 2.1.2 Sức khỏe sinh sản Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - Làm mẹ an toàn Tỷ lệ quản lý bà mẹ có thai (gọi tắt quản lý thai) chung toàn quốc đạt 95% (2010) tăng 0,4% so với năm 2009, cho thấy nhận thức hành vi bà mẹ có chuyển biến tích cực, đồng thời phản ánh vai trò tích cực đội ngũ cán y tế, y tế sở mạng lưới chăm sóc SKSS Năm 2010 tỷ lệ phụ nữ khám thai theo quy định “3 lần thời kỳ thai nghén” đạt mức 81,9% So với tỷ lệ khám thai lần trước (chỉ nói lên số lượng) giảm 6,4% so với năm 2009 Nhưng số lại nói lên chất lượng chăm sóc thời kỳ nhằm phát can thiệp kịp thời yếu tố nguy để giảm tai biến sản khoa tử vong mẹ Tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm phòng uốn ván đủ mũi 94,2% trì từ nhiều năm nhằm hạn chế tối đa số trẻ sơ sinh bị uốn ván rốn Năm 2010, tỷ lệ phụ nữ đẻ cán đào tạo hỗ trợ trung bình nước đạt 95,7%, tăng so với năm 2009 Tỷ lệ đẻ nhà ước tính cao số vùng Tây Bắc (35,6%), Tây Nguyên ( 15%), Đông Bắc ( 12%) Tỷ lệ trung bình bà mẹ chăm sóc sau sinh toàn quốc 2010 92,5% tăng 3,4% so với năm 2009 Đáng ý tỷ lệ chăm sóc sau sinh tuần đầu cao (81,9%) Tỷ suất mắc tai biến sản khoa năm 2010 2,8‰ cao 0,6‰ so với năm 2009, có xu hướng tăng nhiễm trùng sản giật Tổng số ca chết nguyên nhân (trừ vỡ tử cung) tăng nhẹ Chăm sóc sức khỏe trẻ em Theo kết Tổng điều tra dân số 1/4/2009, tỷ suất tử vong trẻ em tuổi 16/1000 trẻ đẻ sống Mặc dù số liệu điều tra cao số liệu báo cáo vào số liệu điều tra tiêu giảm tử vong trẻ em tuổi tuổi đạt mục tiêu Chiến lược quốc gia chăm sóc SKSS vào năm 2010 Trong năm 2010, công tác phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tiếp tục triển khai đồng bộ, toàn diện Năm 2010, tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em tuổi giảm 0,9% so với năm 2009, 18,0% giảm tất vùng Năm 2010 tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em 31,0%, giảm 0,9% so với năm 2009, nhiên mức cao Dịch vụ phá thai an toàn Qua giám sát cho thấy quy trình phá thai thực nghiêm túc, phòng thủ thuật bố trí hợp lý, đáp ứng yêu cầu chuyên môn kỹ thuật, vô khuẩn, dụng cụ đầy đủ, kỹ tư vấn cải thiện tháng đầu năm, toàn quốc có 300 251 trường hợp phá thai tổng số 027 907 trường hợp trẻ đẻ sống Tỷ số phá thai so với số đẻ chung toàn quốc ước tính năm 2010 0,28 tháng năm 2010 có 1142 trường hợp tai biến phá thai 77 Footer Page 77 of 126 Header Báo Pagecáo 78tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 trường hợp tử vong tai biến phá thai Tỷ lệ tai biến phá thai 0,48% tăng 0,3% so với năm 2009 Phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản/nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục HIV/AIDS, phòng ngừa ung thư cổ tử cung, dự phòng điều trị vô sinh Phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản/nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục HIV/AIDS: Trong tháng 2010 khám phụ khoa cho 808 235 lượt phụ nữ, 293 608 người điều trị (tăng so với kỳ năm ngoái) Số lượt khám trung bình cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 0,51 lần, tương đương năm 2009 Số lần điều trị trung bình 0,22, tăng 0,02 lần điều trị so với năm 2009 Sàng lọc phòng ngừa ung thư cổ tử cung: Trong năm 2010 Vụ Sức khỏe Bà mẹ trẻ em tiếp tục triển khai thí điểm hoạt động dự phòng ung thư cổ tử cung thứ cấp, áp dụng phương pháp sàng lọc khám phụ khoa kết hợp với quan sát mắt thường với dung dịch acid acetic (VIA) Tổng cộng triển khai sàng lọc cho tổng số 29 000 phụ nữ, phát tỷ lệ VIA dương tính 3,5–5,7% số người phát bệnh, 40% điều trị áp lạnh Dự phòng điều trị vô sinh: Đến năm 2010, 40/64 Trung tâm chăm sóc SKSS9 triển khai khám sàng lọc điều trị vô sinh, 14 Trung tâm thực kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) Chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên – niên Trong năm 2010, dự án Mục tiêu quốc gia chăm sóc SKSS tiếp tục hỗ trợ 31 tỉnh triển khai hoạt động cải thiện SKSS vị thành niên niên, tập trung vào việc trì điểm cung cấp dịch vụ thân thiện với vị thành niên niên, hoạt động Câu lạc SKSS vị thành niên niên mở rộng hoạt động truyền thông Năm 2010 năm thu thập tỷ lệ vị thành niên có thai/tổng số có thai tỷ lệ phá thai vị thành niên tổng số phá thai Tỷ lệ vị thành niên có thai chung toàn quốc 2,9%, có số khu vực có tỷ lệ cao đáng lưu ý Đông Bắc, Đồng sông Cửu Long, Tây Bắc Tây Nguyên Tỷ lệ phá thai vị thành niên tổng số phá thai toàn quốc 2,2% Các vùng có tỷ lệ cao Nam Trung Bộ Đồng sông Cửu Long Chăm sóc sức khỏe sinh sản người cao tuổi Đã có 50/64 Trung tâm chăm sóc SKSS tỉnh/thành phố triển khai dịch vụ tư vấn điều trị loãng xương, số Trung tâm vận động kinh phí địa phương nguồn hợp pháp khác đầu tư trang thiết bị phát loãng xương, chụp nhũ ảnh, soi cổ tử cung… Năm 2010 có 62/64 Trung tâm chăm sóc SKSS tỉnh triển khai điều trị rối loạn tiền mãn kinh mãn kinh Chăm sóc SKSS cho nam giới Bước đầu triển khai hoạt động tư vấn, khám điều trị SKSS nam giới Do triển khai mở rộng lĩnh vực chăm sóc SKSS cho nam giới Trung tâm chăm SKSS tỉnh/thành phố, nên gặp nhiều khó khăn chuyên môn, thiếu trang thiết bị dụng cụ Tuy nhiên, đến 2010 có 54/64 Trung tâm chăm sóc SKSS tỉnh/thành phố triển khai dịch vụ liên quan đến nam học Hà Nội có Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản 78 Footer Page 78 of 126 Header Page 79 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế 2.1.3 Hợp tác quốc tế lĩnh vực DS-SKSS Việt Nam tiếp tục trì hoạt động hợp tác với tổ chức Liên hợp Quốc, UNFPA, UNICEF, WHO; Chính phủ, Hà Lan, Thổ Nhĩ Kỳ, Trung Quốc, Thái Lan, Lào, Đài Loan… ; tổ chức quốc tế khác: ADB, DKT, Pathfinder, MSI, Jica, Path, PSI, USAID … nhằm thu hút hỗ trợ nguồn lực kỹ thuật cho công tác DS-SKSS Năm 2010 dự án viện trợ hoàn thành tốt theo kế hoạch năm (Annual Workplan) tiến hành giải ngân Năm 2010, tổ chức USAID Hoa Kỳ viện trợ 10 triệu bao cao su cho Việt Nam Việt Nam gia nhập thành viên thứ 25 Tổ chức đối tác dân số phát triển (PPD) 2.1.4 Thực Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) Việt Nam Các chương trình DS-KHHGĐ Làm mẹ an toàn góp phần nâng cao sức khỏe bà mẹ giảm tử vong mẹ (MDG5), năm chương trình KHHGĐ giúp cho 0,9 triệu bà mẹ không mang thai sinh đẻ, đồng nghĩa 900 nghìn bà mẹ không bị nguy thai sản, ngành y tế giảm đầu tư cho số bà mẹ để tập trung chăm sóc tốt cho khoảng 1,4–1,5 triệu bà mẹ mang thai – dẫn đến giảm rõ rệt tử vong mẹ Việt Nam đạt giảm tử vong trẻ em (MDG4) trước thời hạn có nhiều cố gắng để trì bền vững kết này, đặc biệt ưu tiên hạ tử vong sơ sinh (chiếm 2/3 tử vong trẻ em tuổi) Việt Nam thực tốt công tác CSSK bà mẹ, chăm sóc trẻ sơ sinh, cộng với thành công chương trình cấp quốc gia như: chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em, tiêm chủng mở rộng, phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, phòng chống tiêu chảy, sốt rét, sốt xuất huyết v.v… góp phần đáng kể giảm tỷ suất tử vong trẻ em tuổi tử vong trẻ em tuổi [85] Ngoài ra, lĩnh vực DS-SKSS góp phần gián tiếp vào thực MDG3 MDG1:  Góp phần tăng cường bình đẳng giới nâng cao vị thế, lực cho phụ nữ (MDG3): Do đẻ muộn, thưa, đẻ chăm sóc làm mẹ an toàn tốt nên mẹ khỏe, khỏe, mẹ có điều kiện phát triển tham gia hoạt động trị, kinh tế, xã hội  Góp phần giảm tình trạng đói nghèo (MDG1): Hằng năm giảm gần triệu phụ nữ không sinh con, dôi hàng triệu ngày công nghỉ đẻ, ốm mẹ nghỉ, góp phần tạo cải xã hội để xóa đói giảm nghèo 2.2 Khó khăn, hạn chế 2.2.1 Về dân số Nhiều địa phương chưa đạt mức sinh thay thế, chí mức sinh cao Đến năm 2009 28/63 tỉnh/thành phố chưa đạt mức sinh thay (chiếm 34,4% dân số nước) Một số tỉnh cao Kon Tum 3,45 con, Hà Giang 3,08 con; số tỉnh tăng mức sinh trở lại sau đạt mức sinh thay Đà Nẵng từ 1,87 (2005) lên 2,14 (2009), Đồng Nai từ 1,92 lên 2,07 con, Phú Thọ tăng từ 2,03 lên 2,19 Tuy mức sinh thay trì năm qua, tiềm ẩn khả mức sinh (tỷ suất sinh thô) tăng trở lại, tập tục thiên sinh trai, cộng với đoàn hệ phụ nữ sinh thời kỳ từ 1985–1995 có quy mô lớn lịch sử nhân học Việt Nam bước vào độ tuổi 20–30 Tỷ số giới tính sinh có xu hướng tăng nhanh, từ 106 (Tổng Điều tra Dân số năm 1989) lên 107 (Tổng Điều tra Dân số năm 1999), đến 2009 110,5 (Tổng Điều tra Dân số năm 2009), ước tính năm 2010 111,2, tương đương với mức Trung Quốc 79 Footer Page 79 of 126 Header Báo Pagecáo 80tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 vào năm 1988–1990, Trung Quốc bước vào giai đoạn cân giới tính sinh Cả nước có tới 33 tỉnh/thành phố có tỷ số giới tính sinh cao, đặc biệt vùng Trung du Miền núi phía Bắc, Đồng sông Hồng, Bắc Trung Duyên hải miền Trung, Đông Nam bộ, Đồng sông Cửu Long Đặc biệt có tỉnh Quảng Ninh, Quảng Ngãi, Hải Phòng, Hòa Bình, Nam Định, Bắc Giang, Bắc Ninh, Hải Dương Hưng Yên tăng cao, tới 115–130 Phân tích cân giới tính sinh qua số liệu Tổng điều tra Dân số 2009, số ý kiến cho tỷ số giới tính sinh tăng nhóm học vấn cao nhóm dân số giàu có, phía Bắc tỷ số nông thôn cao nhiều so với thành thị, ngược lại phía Nam đô thị cao nông thôn Tỷ số giới tính sinh bắt đầu tăng nhanh từ năm 2006, chưa dự báo chưa có kinh nghiệm nên chưa có biện pháp hữu hiệu để khống chế Với đà tăng có nguy tăng lên tới 120 vào năm 2020 Dự thảo Chiến lược DS-SKSS giai đoạn 2011–2020 đưa mục tiêu giải pháp nhằm giải tình trạng Chất lượng dân số chậm cải thiện: Việt Nam nằm nhóm nước có số phát triển người (HDI) mức trung bình Số năm trung bình sống khỏe mạnh đạt 66 tuổi, xếp thứ 116/182 nước giới năm 2009 [86] Tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng cao, đặc biệt thể thấp còi (cân nặng/tuổi), năm 2009 31,0% Thể lực niên Việt Nam chưa cải thiện Dân số Việt Nam già nhanh hệ giảm tỷ suất chết, tuổi thọ bình quân ngày cao, năm 2009 tỷ trọng người có tuổi từ 65 trở lên chiếm 6,6% dân số, số già hóa 35,7%, cao mức trung bình khu vực Đông Nam Á (30%) Thông tin, số liệu chưa xác, chưa đáp ứng nhu cầu quản lý Thông tin, số liệu DS-KHHGĐ thiếu xác, chưa đầy đủ, kịp thời; nguồn số liệu có khác biệt lớn Việc phân tích, xử lý, dự báo cung cấp thông tin, số liệu DS-KHHGĐ chưa đáp ứng yêu cầu quản lý việc lồng ghép biến dân số vào hoạch định sách, lập kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội ngành, địa phương Cơ sở vật chất, phương tiện làm việc chưa đáp ứng nhu cầu Phần lớn sở vật chất trang thiết bị, phương tiện làm việc Trung tâm truyền thông, tư vấn sở liệu DS-KHHGĐ tỉnh, huyện chưa đáp ứng chức năng, nhiệm vụ 43/63 cấp tỉnh (chiếm 68%) 450/697 cấp huyện (65%) đầu tư từ trước năm 2000, đồng thời bão lũ, thời tiết làm xuống cấp trầm trọng … cần đầu tư nâng cấp, cải tạo Có 20/63 sở cấp tỉnh (chiếm 32%) 200/697 sở cấp huyện (29%) bố trí nhà tạm bố trí chung, diện tích sử dụng nhỏ; phải thuê chỗ làm việc [84] 2.2.2 Về sức khỏe sinh sản Trong mặt chung sức khỏe bà mẹ trẻ em nước tốt có chênh lệch đáng kể số CSSK sức khỏe bà mẹ trẻ em khu vực vùng miền [85] Cụ thể:  Tiếp cận chất lượng CSSK bà mẹ trước, sau sinh, chăm sóc sơ sinh nhiều hạn chế, đẻ cán y tế đỡ phổ biến khu vực miền núi  Khác biệt tử vong mẹ miền núi đồng giảm so với năm 2002, chênh lệch đến lần (Điều tra quốc gia tử vong mẹ năm 2009)  Mức giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm vùng khó khăn chậm tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng cao so với tỉnh thuộc khu vực đồng thành phố Gánh nặng kép dinh dưỡng (suy dinh dưỡng trẻ em mức cao, 80 Footer Page 80 of 126 Header Page 81 of 126 Chương 7: Cung ứng dịch vụ y tế tình trạng thừa cân béo phì có xu hướng gia tăng) Tốc độ giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng bắt đầu chậm lại  Bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản/nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục phổ biến, việc khám phát hiện, dự phòng điều trị liên kết dịch vụ chăm sóc SKSS với phòng chống bệnh nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục, HIV/AIDS chưa quan tâm mức  Việc sàng lọc phát sớm ung thư đường sinh sản (ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến) chưa triển khai rộng rãi  Các vấn đề SKSS/sức khỏe tình dục nhóm đối tượng đặc thù: vị thành niên niên, người di cư, công nhân khu công nghiệp, người cao tuổi, nam giới chưa quan tâm mức chưa huy động đủ nguồn lực để triển khai thực  Đầu tư ngân sách chưa đáp ứng nhu cầu sức khỏe sinh sản ngày cao nhân dân 2.2.3 Mạng lưới cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, gồm dịch vụ lâm sàng KHHGĐ Tổ chức máy Đến 2010 24,6% số huyện chưa áp dụng mô hình Khoa SKSS Trung tâm YTDP; 18,2% số bệnh viện đa khoa tỉnh 43,2% bệnh viện đa khoa huyện chưa thành lập đơn nguyên sơ sinh theo thị số 04/CT-BYT ngày 10/10/2003 Nhân lực Trung tâm chăm sóc SKSS tuyến tỉnh/thành phố thiếu nhiều bác sỹ nhi (63% Trung tâm), tỷ số bác sỹ nhi:bác sỹ sản 1:3,3 thiếu cán chuyên khoa cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh nên gặp khó khăn việc nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ em chuyên môn kỹ thuật cận lâm sàng Tại bệnh viện đa khoa huyện, tỷ số bác sỹ nhi:bác sỹ sản 1:2,13, vùng Tây Bắc Tây Nguyên vùng có tỷ lệ bác sỹ chuyên khoa sản chuyên khoa nhi tổng số bác sỹ toàn tỉnh thấp nước (sản chiếm 19,1% 20,5%; nhi chiếm 3,7% 7,5%) Đáng ý Khoa chăm sóc SKSS tuyến huyện, tỷ lệ bác sỹ nhi thấp, tỷ số bác sỹ nhi:bác sỹ sản 1:4,9, đặc biệt Bắc Trung Đồng sông Cửu Long chưa có bác sỹ nhi làm việc khoa chăm sóc SKSS tuyến huyện Hiện 6,3% số trạm y tế xã chưa có nữ hộ sinh trung học trở lên y sỹ sản nhi Năng lực cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS-KHHGĐ Hầu hết Trung tâm chăm sóc SKSS tuyến tỉnh triển khai dịch vụ chăm sóc SKSS theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế, đến năm 2010 27 trung tâm chưa có điều kiện khả mổ triệt sản nam (chiếm 42%) 29 trung tâm chưa có khả mổ triệt sản nữ (45%) Tuyến huyện: 31,8% bệnh viện huyện chưa có khả mổ lấy thai, 46,1% chưa mổ cắt tử cung bán phần 35% chưa mổ cấp cứu chửa tử cung, 40,2% số bệnh viện huyện chưa tổ chức truyền máu tuyến huyện Tuyến xã: triển khai hầu hết nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật chăm sóc SKSS KHHGĐ, nhiên gần 25,5% số xã chưa thực theo dõi chuyển “biểu đồ chuyển dạ” 25,6% số xã chưa thực xử trí tích cực giai đoạn chuyển để 81 Footer Page 81 of 126 Header Báo Pagecáo 82tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 đề phòng chảy máu sau đẻ Về nhi khoa 31,8% số xã chưa xử trí lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) 38,1% xã chưa thực tiêm vitamin K1 cho trẻ sơ sinh Cơ sở làm việc nhiều Trung tâm chăm sóc SKSS khó khăn chưa đáp ứng nhiệm vụ giao Tổ chức máy tuyến huyện số tỉnh chưa thực ổn định, gây tâm lý thiếu yên tâm công tác cán nhân viên Đội ngũ cán làm công tác chăm sóc SKSS thiếu số lượng, hạn chế trình độ chuyên môn, tuyến huyện xã [87] 82 Footer Page 82 of 126 Header Page 83 of 126 Chương 8: Quản trị hệ thống y tế Chƣơng 8: Quản trị hệ thống y tế Cập nhật sách Văn kiện Đại hội Đảng lần thứ XI (năm 2011) xác định tiếp tục hoàn thiện máy nhà nước, tạo bước chuyển mạnh cải cách hành chính, nâng cao lực quản lý điều hành Nhà nước theo pháp luật, tăng cường pháp chế xã hội chủ nghĩa kỷ luật, kỷ cương Văn kiện Đại hội Đảng lần thứ XI khẳng định sứ mệnh Nhà nước chăm lo, phục vụ nhân dân, bảo đảm quyền, lợi ích đáng người dân Về cấu tổ chức máy Bộ Y tế, Chính phủ ban hành Nghị định số 22/2010/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung Điều Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Theo đó, tổ chức quản lý YTDP tiếp tục chia nhỏ: Cục Quản lý môi trường y tế thành lập, Cục YTDP Môi trường đổi tên thành Cục YTDP Kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015 ban hành, đề cập tới nhiệm vụ lĩnh vực quản trị y tế, cải thiện lực xây dựng sách, ưu tiên nguồn lực Bộ Y tế vào việc nâng cao lực hoạch định sách, bổ sung, hoàn thiện sách, pháp luật liên quan đến y tế; tăng cường tham gia bên liên quan hoạch định sách; củng cố, phát triển mạng lưới tra ngành chuyên ngành y tế; tăng cường phân cấp phối hợp liên ngành, tăng cường kết nối y học dự phòng KBCB Tình hình thực nhiệm vụ đề Thực nhiệm vụ đề ra, có khuyến cáo JAHR 2010, công tác quản trị hệ thống y tế đạt số tiến Về hoạch định sách, xây dựng triển khai Kế hoạch năm dự thảo Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Quy hoạch mạng lưới y tế giai đoạn 2011–2020 tầm nhìn 2030, chiến lược sách lĩnh vực cụ thể Hệ thống pháp luật y tế tiếp tục hoàn chỉnh Nhiều Luật ban hành, bao phủ hầu hết lĩnh vực ngành y tế, có Luật quan trọng, Luật Khám bệnh, chữa bệnh (số 40/2009/QH12); Luật An toàn thực phẩm (Luật số 55/2010/QH12), Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm (Luật số 03/2007/QH12) Các thông tư hướng dẫn thực Luật BHYT xây dựng ban hành kịp thời Tuy nhiên, văn hướng dẫn thực Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật An toàn thực phẩm Nghị định đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giai đoạn hoàn thiện Dự thảo Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011–2010 tầm nhìn 2030 xây dựng Chất lượng xây dựng kế hoạch y tế cải thiện thông qua hoạt động xây dựng báo cáo chung ngành y tế JAHR năm, với công tác tham vấn chuyên gia bên liên quan tổ chức ngày hiệu Năm 2010 Bộ Y tế thực đánh giá chung kế hoạch năm ngành y tế sử dụng công cụ “JANS” (Joint Assessment of National Strategy) IHP+ (International Health Partnership and related initiatives) Một số quan nghiên cứu tham gia công tác nghiên cứu tư vấn, cung cấp chứng cho hoạch định sách, nhiên chưa phát huy hết tiềm hiệu 83 Footer Page 83 of 126 Header Báo Pagecáo 84tổng of 126 quan ngành y tế năm 2011 Đã có tiến đáng kể tăng cường đối thoại, vận động thuyết phục vấn đề sách (thành công vận động nguồn tài đầu tư nâng cấp mạng lưới y tế sở), sách đãi ngộ cho cán bộ, nhân viên phục vụ ngành y tế Các chế, công cụ triển khai, thực sách tiếp tục hoàn thiện Phương án đơn giản hóa thủ tục hành thuộc phạm vi chức quản lý Bộ Y tế thông qua Đã thực khảo sát đánh giá để dự thảo Thông tư thành lập phòng BHYT Sở Y tế tỉnh/thành phố Bộ Y tế ban hành Thông tư số 17/2009 hướng dẫn chi tiết công tác kiểm tra, tra, giải khiếu nại, tố cáo Thủ trưởng quan y tế Các dự thảo Nghị định xử phạt hành lĩnh vực BHYT, YTDP, môi trường phòng chống HIV/AIDS, khám bệnh, chữa bệnh, thuốc, mỹ phẩm thiết bị y tế xây dựng, trình cấp có thẩm quyền ban hành Bên cạnh đó, việc thực nhiệm vụ quản trị hệ thống y tế nhiều khó khăn, hạn chế Trước hết, mức độ tham gia trực tiếp Bộ Y tế vào công tác quản lý trực tiếp sở cung ứng dịch vụ chưa giảm năm qua Năm 2003, Bộ Y tế chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp 49 đơn vị trực thuộc (Theo Nghị định số 49/2003/NĐ-CP Chính phủ); đến tháng 11/ 2009, số lượng đơn vị trực thuộc Bộ Y tế 73 (theo Quyết định số 1874/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ), có nhiều đơn vị trực tiếp cung ứng dịch vụ y tế Còn thiếu nghiên cứu tổng thể phân tích, đánh giá tác động yếu tố mới, chuyển dịch dịch tễ học, y tế sở hoàn cảnh kinh tế xã hội nay, khuynh hướng phát triển y tế tư nhân để cung cấp thông tin chứng cho công tác hoạch định sách Cho tới nay, lực vai trò quan nghiên cứu tư vấn công tác nghiên cứu, khảo sát, cung cấp chứng cho trình hoạch định điều chỉnh sách chiến lược hạn chế Trên phạm vi nước, có quan nghiên cứu chuyên trách sách, chiến lược y tế (Viện Chiến lược Chính sách y tế); đơn vị nghiên cứu sách hệ thống y tế trường viện nghiên cứu khác hạn chế Vì vậy, phần nhiều nghiên cứu sách thực Vụ, Cục Bộ Y tế Mức độ tham gia tổ chức xã hội, hội nghề nghiệp vào hoạt động xây dựng, theo dõi, giám sát việc thực sách y tế ít, thiếu chế điều kiện tổ chức thiếu quy định pháp lý cần thiết 84 Footer Page 84 of 126 ... sách cụ thể ngành y tế, tài y tế, cung ứng dịch vụ y tế, nhân lực y tế sách thuộc bộ /ngành khác có liên quan để nâng cao tính công y tế Nghị Quyết 46: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng... báo cáo JAHR 2011 Báo cáo JAHR 2011, x y dựng vào năm Kế hoạch năm, với tiêu đề Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế, 2011-20 15 , có nội dung cấu trúc sau: Các chương... 149 14 Nâng cao lực x y dựng sách y tế 150 Chƣơng 12: Khuyến nghị 152 Những vấn đề sức khỏe dịch bệnh 152 Nhân lực y tế 152 Tài y tế 153 Dƣợc,