Liệu pháp bù hoàn thể tích tuần hoàn điều trị chu phẫu theo đích (volume therapy & PGDT) GS.TS Nguyễn Quốc Kính Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện Việt Đức Hypoperfusion = Shock    Sốc hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đủ vận chuyển oxy không đủ đến quan mô Giảm tưới máu sốc không cung cấp đủ oxy để đáp ứng nhu cầu oxy mô Sốc trước tiên xảy mức tế bào tiến triển đến mô, quan, hệ thống quan cuối toàn thể Sốc = hypoperfusion, cell injury, CV collapse Rx: Perfusion > Flow > Pressure Đích hồi sức (End-points of resuscitation) Phát xử trí sớm     Giảm lưu lượng (flow) máu Giảm tưới máu mô (tissue hypoperfusion) Giảm cung cấp oxy so với nhu cầu oxy mô Rối loạn chức tế bào mô Perfusion > Flow > Pressure Hypovolemia 11 Các loại sốc hypovolemia Máu tĩnh mạch trở FLUID THERAPY VOLUME THERAPY Dịch truyền vào đâu? Hội chứng thoát dịch mao mạch Capillary Leakage Syndrome (CLS) − − Biến chứng thường gặp nhiễm trùng viêm → Mất dịch lòng mạch + Phù toàn thể → Huyết động không ổn định dù truyền dịch 10 Tác hại lên thận toan máu tăng Cl- (hyperchloremic acidosis) (      Co mạch thận Tăng sức cản mạch thận (≈ 35%) Giảm mức lọc cầu thận (≈ 20%), giảm nước tiểu Ức chế hoạt tính renin Giảm huyết áp 43 44 45 46 Truyền dịch dự phòng tụt HA gây tê tủy sống    Thời điểm truyền (timing) → right time Loại dịch (tinh thể so với keo) → right fluid Lượng dịch truyền → right dose Preload hay Coload? Crystalloid hay Colloid? 47 Coload vs preload TTS Hypotension (%, severity) - preload > coload - crystalloid > colloid 48 49 Truyền dịch cho GTTS (loại, lượng dịch thời điểm truyền) 50 Nghiên cứu bv Việt Đức 51 Tác dụng huyết động Trendelenburg 300 (mổ tim mở) Thay ®æi CI, SV, MAP (PiCCO) (NQ Kinh, LN Van 2006) 52 Dự phòng tụt HA tê tủy sống cho mổ thận N.Đ Tuấn, N.Q Kính (2010) - NaCl 0,9% 15 ml/kg/20’: N I (preload), N III (coload TTS) - N II: Voluven ml/kg/20’ (preload) Đặc điểm Nhóm I (n=30) Nhóm II (n=30) Nhóm III (n=30) p Liều ephedrin (mg) 10.3 ± 6.7 7.7 ± 7.3 < 0.05 Lượng dịch (ml) 1840 ± 154 448 ± 52 1398 ± 182 < 0.05 Tỷ lệ tụt huyết áp 80% 0% 60% < 0.05 53 Dự phòng tụt HA TTS (bupi mg) cho mổ C/S N V Minh, N.Q.Kính (2012) NI: Voluven ml/kg/20’ preload KL: Dịch keo voluven 6% NII: NaCl 0.9% 15ml/kg/20’ preload 130/0.4 trước GTTS → HA ổn định với lượng dịch ephedrin Thuốc Nhóm I (n =40) Nhóm II (n = 40) p Ephedrin/BN (mg) 3.50 ± 6.72 10.75 ± 10.10 < 0,01 HATT (mmHg) Tổng ephedrin (mg) 140 430 < 0,01 Lượng dich (ml) 1080 ± 195.7 1655.50 ± 67.10 Nhóm I (n=40) Nhóm II (n=40) p 96.7 ± 13.03 90.45 ± 11.97