ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BỆNH DẠI BẰNG VACCINE VÀ HUYẾT THANH KHÁNG DẠI TS BS NGUYỄN THỊ KIỀU ANH TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HÀ NỘI NỘI DUNG Đường truyền bệnh dại, phơi nhiễm gì? Cách xử lý vết thương vai trò xử lý vết thương; Đánh giá nguy cơ, định điều trị dự phòng; Cách tiêm huyết kháng dại; Nguyên nhân thất bại điều trị dự phòng sau phơi nhiễm ĐƯỜNG TRUYỀN BỆNH DẠI, PHƠI NHIỄM Đường truyền bệnh dại Chất lây nhiễm tiếp xúc với da tổn thương; Chất lây nhiễm tiếp xúc với niêm mạc không bị tổn thương; Cấy ghép phủ tạng; Mẹ sang ? CHẤT LÂY NHIỄM - Dịch thể người động vật mắc dại (Nước bọt, DTN, nước tiểu…); - Các mô người động vật dại (ghép mô, phủ tạng, nhiễm dại giết mổ động vật); - Không khí (Phòng xét nghiệm, hang dơi) LÀM GÌ KHI BỊ ĐỘNG VẬT NGHI DẠI CẮN? CẦN THỰC HIỆN Phương pháp Thực hành Cơ chế tác dụng Tác động học Rửa vết thương vòi nước chảy, sớm tốt Loại bỏ virus khỏi vết thương Tác động hóa học Rửa vết thương xà phòng nước Rửa thuốc diệt khuẩn - Cồn iode - Cồn rượu mạnh (nồng độ cao) - Chất khử trùng có sẵn nhà (rượu, cồn, xà phòng, iode, dầu gội, dầu tắm…) Bất hoạt virus Tác động sinh học Tiêm phong bế vết thương mức độ Trung hòa virus KHÔNG ĐƯỢC LÀM Sờ vào vết thương tay không Cho chất kích thích vào vết thương đất, ớt, dầu, thơm, phấn, trầu không… Khâu vết thương: không làm vết thương trầm trọng tổn thương rộng hơn, trừ trường hợp chảy máu nhiều thắt mạch làm giảm chảy máu, tránh khâu vết thương tốt Trong trường hợp bắt buộc phải khâu vết thương nên thấm huyết kháng dại vị trí vết thương khâu Đốt vết thương Video xử lý vết thương ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BỆNH DẠI CƠ CHẾ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BẰNG HUYẾT THANH VÀ VẮC XIN ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM THẤT BẠI THẢO LUẬN NHÓM Chia sẻ nguyên nhân dẫn đến việc điều trị dự phòng sau phơi nhiễm thất bại mà anh chị gặp biết? NGUYÊN NHÂN  Không tuân thủ liệu trình tiêm phòng sau phơi nhiễm WHO – sớm, đúng, đủ  Không xử lý vết thương xử lý vết thương chưa quy cách  Chất lượng vaccine huyết – công hiệu, bảo quản, kỹ thuật tiêm da  không tiêm huyết vào tất vết thương  Trên địa người suy giảm miễn dịch  Phơi nhiễm với số lượng virus vô lớn, vị trí gần thần kinh trung ương  Phơi nhiễm với chủng virus chưa xác định chủng không miễn dịch chéo với vaccine có NÊN NHỚ RẰNG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM KHÔNG PHẢI CÓ HIỆU QUẢ 100 % ! MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI TIÊM PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM – PHÁT HIỆN CÁC LỖI BÉ GÁI, 2,5 TUỔI (BANGKOK 1994 ) Ngày 0: BỊ CHÓ CHẠY RÔNG CẮN, CHÓ BỊ GiẾT VÀ KHÔNG XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN DẠI Nhiều vết cắn mặt; Xử lý vết cắn phù hợp – nước, xà phòng, cồn iod; Gây mê KETAMIN khâu vết thương Tiêm phòng vaccine tinh chế sản xuất tế bào phôi gà, sử dùng liệu trình tiêm da Ngày 1: tiêm huyết kháng dại (BERNA) 40 IU/KG, nửa vào vết thương, nửa lại vào mông Không phải toàn vết cắn tiêm huyết kháng dại Ngày 3: PCEC ID 0.1 X Ngày 7: PCEC ID 0.1 X Ngày 10: xuất triệu chứng dại thể điên, vào viện chăm sóc đặc biệt Ngày 17: chết, không giải phẫu tử thi LỖI: KHÂU VẾT THƯƠNG, KHÔNG TIÊM HUYẾT THANH KHÁNG DẠI VÀO TẤT CẢ CÁC VẾT THƯƠNG THÁI LAN, NAM 53 TuỔI (BANGKOK 1987) Ngày 0: bị chó cắn, chó chết sau ngày, xét nghiệm chó FAT dương tính Vết cắn sâu tay trái, xử lý rửa vết thương phù hợp Ngày 6: Tiêm huyết kháng dại AVENTIS vào toàn vết thương, kèm theo tiêm vaccine sản xuất VERO, Tiêm da (AVENTIS) Ngày 9: PVRV ID 0.1 Ml x Ngày 12: PVRV ID 0.1 Ml x Ngày 26: sốt, đau đầu, tê tay vai bên bị cắn sau yếu tay bị cắn Ngày 27: tỉnh táo, xuất sợ nước sợ gió, triệu chứng tiến triển nhanh Ngày 28: chết, giải phẫu tử thi hầu hết mô dương tính với virus dại FAT LỖI: CHẬM, SAU NGÀY MỚI ĐIỀU TRỊ BÉ TRAI TUỔI (CHACHINGSAO 1989) Ngày 0: bị chó chạy rông cắn, 12 vết cắn rát nặng mặt Các vết thương mặt, tay xử lý hợp lý Tiêm 4,2ml huyết kháng dại không pha loãng ERIG (BERNA) vào vị trí vết cắn – toàn vết cắn tiêm huyết kháng dại Tiêm 1ml vaccine tế bào VERO tiêm bắp, delta PVRV ( PASTEUR MERIEUX) Ngày 3: PVRV tiêm bắp Ngày 7: PVRV tiêm bắp Ngày 14: PVRV tiêm bắp Ngày 21: xuất triệu chứng dại thể điên Ngày 25: chết, mổ tử thi, xét nghiệm dương tính với virus dại LỖI: KHÔNG TIÊM HUYẾT THANH KHÁNG DẠI VÀO TẤT CẢ CÁC VẾT THƯƠNG BÉ GÁI TUỔI, CHACHINGSAO – THÁI LAN Ngày 0: chó (2000 ) cắn vào mặt, cằm, lông mày, tay Đã xử lý vết thương phù hợp Ngày Tiêm lịch 8-mũi tiêm da, huyết kháng dại Ngày 7: mũi tiêm da Ngày 12: đau đầu, sốt, đau vị trí tai trái, vào viện Ngày 13: tiến triển xấu dần, lẫn lộn, sợ gió, kích động, lấy mẫu dịch não tủy chẩn đoán PTN XN thường quy, không phát đặc biệt Ngày 14: Hôn mê, đặt nội khí quản Ngày 15: chết LỖI : KHÔNG CÓ HUYẾT THANH KHÁNG DẠI, SỬ DỤNG VACCINE LiỆU TRÌNH 8-SVỊ TRÍ TRONG DA THAY THẾ CHO HUYẾT THANH Survival from Rabies Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level CÂU HỎI HUỐNG Phơi nhiễm gì?TÌNH Cho động vật ăn, tiếp xúc với máu, động vật có coi phơi nhiễm không? Liệu theo dõi chó mà không tiêm vắc xin hay không? Có áp dụng trường hợp nào? Tôi cần phải làm bị chó cắn? Tôi bị chó cắn tháng trước, chó chết sau ngày Tôi có nguy bị dại không phải làm gì? Liệu có phải điều trị dự phòng bị vết thương nhỏ vết cào chó gây hay không? Tại lại phải tiêm huyết kháng dại vào vết thương, không tiêm vào bắp? Cách tháng tiêm phòng trước phơi nhiễm vừa tiêm đủ mũi sau phơi nhiễm Bây lại bị chó cắn? Tôi có phải điều trị dự phòng không? CÂU HỎI TÌNH HUỐNG Con chó cắn tiêm phòng, liệu có cần phải tiêm phòng không? Cần tiêm vắc xin hay không thời điểm chó cắn người hoàn toàn bình thường 10 Thời kỳ ủ bệnh dài bao lâu? 11 Tôi phải làm dịch dại xảy ra? 12 Liệu có lây bệnh dại ăn chung thức ăn, uống chung cốc với bệnh nhân bị dại không? 13 Liệu có bị dại uống sữa ăn thịt động vật bị dại không? 14 Tôi chăm sóc chó bị dại, liệu có nguy không? 15 Tôi thịt chó ốm, có nguy mắc dại không? 16 Các động vật truyền bệnh dại: mèo, bò, ngựa, cừu, lợn, dê, thỏ, chuột, dơi, ĐV hoang dại CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 17 Tiêm vắc xin dại sau ngày thi có kháng thể? 18 Huyết kháng dại sẵn nơi ở? Có biện pháp thay không? 19 Tôi tiêm vắc xin dại loại khác, hết loại vắc xin đó, phải làm gì? Hiệu biện pháp nào? 20 Tôi tiêm vắc xin dại tế bào Kháng thể đủ bảo vệ năm? 21 Tôi tiêm phòng trước phơi nhiễm? Bao nhiêu lâu phải tiêm nhắc lại? 22 Đã tiêm trước phơi nhiễm, bị chó nghi dại cắn liệu phải tiêm huyết kháng dại không? 23 Tôi mang thai, tiêm vắc xin huyết kháng dại có an toàn không? CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 24 Tôi thuộc typ người bị suy giảm miễn dịch, điều trị dự phòng có hiệu không? 25 Tôi bị sốt, liệu có đợi đến hết sốt tiêm phòng vắc xin hay không? 26 Có cần phải kiêng uống rượu bia tiêm phòng vắc xin dại không? 27 Đánh giá nguy nhiễm dại dựa vào tiêu chí gì? KẾT LUẬN Bệnh dại tỷ lệ tử vong gần 100%, phòng điều trị dự phòng Không có bệnh dại chó mèo, bệnh dại người (dại chó truyền) Rửa vết thương sớm tốt Đơn giản, rẻ tiền, hiệu cao Đánh giá nguy để định điều trị dự phòng đối tượng Có định điều trị dự phòng điều trị sớm tốt; chống định với tất đối tượng Tiêm huyết kháng dại: Đảm bảo 100% vị trí vết cắn phải tiêm huyết kháng dại Không có thời gian khống chế bắt đầu việc điều trị dự phòng kế huyết kháng dại tiêm huyết kháng dại cần ngày sau tiêm mũi VX TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO expert consaltation on rabies, serie 982 (2013) http ://caninerabiesblueprint.org/ELIMINATE-CA NINE-RABIES?lang=en Email chia sẻ thông nkanhhp@yahoo.com tin, tư vấn: ... kháng dại vị trí vết thương khâu Đốt vết thương Video xử lý vết thương ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BỆNH DẠI CƠ CHẾ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BẰNG HUYẾT THANH VÀ VẮC XIN MMDR tháng 2010 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG... Đường truyền bệnh dại, phơi nhiễm gì? Cách xử lý vết thương vai trò xử lý vết thương; Đánh giá nguy cơ, định điều trị dự phòng; Cách tiêm huyết kháng dại; Nguyên nhân thất bại điều trị dự phòng sau... vật Tiêm huyết kháng dại vắc xin dại - Bình thường - Có triệu chứng dại - Không theo dõi vật Tiêm huyết kháng dại vắc xin phòng dại ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ - QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG Vết cắn, tổn