THEO DÕI – CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BỆNH VIỆN LÊ LỢI ĐẠI CƯƠNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE     Là bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây nên Trung gian truyền bệnh chủ yếu muỗi Aedes Aegypti Bệnh xảy quanh năm thường gia tăng vào mùa mưa Gặp trẻ em người lớn DiỄN BiẾN LÂM SÀNG SXH-D Lâm Sàng Cận lâm sàng GĐ Sốt (N1-3) Sốt cao đột ngột liên tục Nhức đầu, chán ăn buồn nôn Da xung huyết Đau khớp, đau hố mắt Nghiệm pháp dây thắt (+), xuất huyết da niêm Hct bình thường TC bình thường hay giảm Bạch cầu thường giảm GĐ nguy hiểm (N3-7) Có Thể có biểu hiện: Sốc Xuất huyết nặng Suy tạng HCt tăng cao,TC giảm nặng RLĐM, AST,ALT tăng SÂ,XQ: TDMP, TDMB GĐ hối phục Hết sốt, toàn trạng tốt Huyết động ổn, Tiểu nhiều Mạch chậm Suy tim, phù phổi có tải Hct giảm hay bình thường BC tăng bính thường TC dần bình thường PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới- 2009 Được chia làm mức độ:  Sốt xuất huyết Dengue  Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo  Sốt xuất huyết Dengue nặng : a.Thoát huyết tương nặng Sốc b.Xuất huyết nặng c.Suy tạng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE(t1) Sốt xuất huyết Dengue:  Sốt cao liên tục từ 2-7 ngày có dấu hiệu: + Xuất huyết + Đau đầu, chán ăn, buồn nôn + Da xung huyết, phát ban + Đau cơ, khớp, nhức mắt  HCT bình thường tăng  TC bình thường giảm nhẹ  BC thường giảm PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t2) Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo: Thường vào N4-5, nên ý từ N3-6 Bao gồm triệu chứng LS SXH Dengue kèm theo 1trong dấu hiệu cảnh báo sau:          Li bì, lừ đừ, bứt rứt Đau bụng, ói nhiều Gan to đau(tăng so với ngày trước) Tiểu Nhiệt độ hạ đột ngột, tay chân mát lạnh Thời gian hồi phục màu da > giây XH niêm mạc, XHTH nhiều đột ngột HCT tăng(so với lần đo trước >10%) tăng cao TC giảm nhanh chóng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t3) 3.Sốt xuất huyết Dengue nặng: 3.1 Sốc SXH Dengue: _Tình trạng thoát huyết tương nặng dẫn đến SỐC giảm thể tích, ứ dịch khoang màng bụng,màng phổi _ M nhanh nhẹ, HA tụt kẹp _Vật vã,bứt rứt, li bì _Đầu chi,da lạnh ẩm _Tiểu +Sốc SXH Dengue +Sốc SXH Dengue nặng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t4) 3.2 Xuất huyết nặng: _Chảy máu cam nặng,rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm _Xuất huyết tiêu hóa nội tạng 3.3 Suy tạng nặng: _Suy gan cấp _Suy thận cấp _Rối loạn tri giác(SXH thể não) _Viêm tim,suy tim SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI SỐC, TRỤY MẠCH XUẤT HUYẾT Ồ ẠT TỬ VONG SUY TẠNG SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI PHÁT HIỆN SỚM HẠN CHẾ TỬ VONG CHĂM SÓC ĐÚNG THEO DÕI SÁT Chăm sóc & theo dõi BN Sốc SXHD  BN nên nằm nơi thuận lợi cho việc chống sốc (phòng săn sóc đặc biệt,… có phương tiện chống sốc) Nằm đầu phẳng Lấy sinh hiệu, đánh giá thời gian phục hồi màu da Thở oxy ẩm Duy trì SpO2>90% Nếu có mèche mũi  thở oxy qua mask Lập đường truyền vững vàng(kim luồn) Chăm sóc & theo dõi BN Sốc SXHD Theo dõi bệnh nhân:        M, HA thật sát 30ph-1g HA ổn, M Mạch rõ / độ ấm chi Chú ý cường độ mạch Vòng bụng Tốc độ truyền dịch phải thật xác(dùng máy đếm giọt) TD nước tiểu giờ.Chú ý số lần tiểu, nước tiểu 6h đầu vào sốc, Tính lượng nước xuất – nhập 8h, 24h Tổng trạng chung: bứt rứt, không yên ngủ yên, thở êm Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D Hct giường: 1h, 2h, 4h 6h sau chống sốc, tùy diễn biến bệnh theo y lệnh BS  Báo BS Đường huyết giường: vào sốc tái sốc theo Y lệnh Chăm sóc & theo dõi BN Sốc SXHD Đối với BN có dùng vận mạch:      Mạch HA 15ph dùng vận mạch, tăng liều tạm ổn / g Mắc monitor theo dõi , M, HA, nhịp tim Khi truyền tránh thoát mạch  hoại tử chỗ Không dùng chung đường truyền vận mạch với dd bicarbonate Bảo đảm tốc độ xác Chăm sóc & theo dõi BN sốc SXH-D Đánh giá bệnh nhân sốc? Sốc      Tri giác: bứt rứt Chi: lạnh, ẩm, CRT>2s Mạch: nhanh, nhẹ, khó bắt HA: kẹp, tụt, = Nước tiểu:90% TD nhịp thở, kiểu thở,SpO2 ,tĩnh mạch cổ M, HA, báo BS M nhanh, HA tụt Kiểm tra BN có ứ đọng đàm nhớt? Đường thở có bị tắc? Thường xuyên hút đàm, nên hút đàm ống hút mềm, kỹ thuật, nhẹ nhàng Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D có biến chứng Suy hô hấp Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D có biến chứng Suy hô hấp  Chăm sóc Bn có Máy thở:      Kiểm tra máy thở 6-8h Báo BS thông số không phù hợp Theo dõi sát Bn để phát dấu hiệu : thở chống máy, tăng tiết đàm nhớt,… Theo dõi SpO2, màu sắc da niêm,tri giác, Kiểm tra mực nước bình làm ẩm, bẫy nước, C.Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D có biến chứng Suy tạng Theo dõi Tri giác : tỉnh táo, bứt rứt, li bì, lơ mơ,mê, co giật (Chú ý trẻ nhỏ)  Vàng da, Mùi thở, màu sắc nước tiểu,  Các xét nghiệm: Ure, Cre, SGOT,SGPT,BILIRUBIN / máu  Chủ động xin Xn báo kq cho BS sớm tốt phát sớm hội chứng urê huyết cao,rối loạn điện giải, SXH thể não, suy gan  Kết luận Phát sớm Vai trò điều dưỡng Chăm sóc Theo dõi sát Ngăn ngừa biến chứng như: Sốc kéo dài, suy tạng, DIC Cứu sống bệnh nhân