Bài giảng huyết học thiếu máu

42 637 2
Bài giảng huyết học thiếu máu

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN HUYẾT HỌC BÀI GIẢNG HUYẾT HỌC   Đối tượng: Tên giảng: Trình bày: SINH VIÊN Y4 – CNYH THIẾU MÁU THS BS TRẦN QUỐC TUẤN A/ MỤC TIÊU:   Biết đònh nghóa thiếu máu Biết phân loại thiếu máu theo nguyên nhân bệnh sinh theo hình thái, kích thước Biết số bệnh lý thiếu máu thường gặp lâm sàng B/   DÀN BÀI: I Tổng quan thiếu máu II Nguyên nhân bệnh sinh III Phân loại:  Theo nguyên nhân bệnh sinh Theo hình thái, kích thước IV Mộ M t số bệnh lý thiếu máu thường gặp lâm sàng     I TỔNG QUAN VỀ THIẾU MÁU: Hội chứng thiếu máu, theo đònh nghóa giảm sút khối lượng hồng cầu tuần hoàn, tiêu chuẩn (WHO - 2008) là: * Hemoglobine (Hb) < 13g/dl (Hct < 42%) nam > 15 tuổi * Hemoglobine (Hb) < 12g/dl (Hct < 40%) nữ > 15 tuổi * Hemoglobine (Hb) < 11g/dl (Hct < 36%) phụ nữ mang thai * Hemoglobine (Hb) < 12g/dl trẻ 12 – 15 tuổi * Hemoglobine (Hb) < 11.5g/dl trẻ – 12 tuổi * Hemoglobine (Hb) < 11g/dl trẻ 0.5 – tuổi Thiếu máu xác đònh hai phương diện: lâm sàng sinh học Về phương diện lâm sàng: phụ thuộc vào nguyên nhân, mức độ khởi đầu • • • • • * choáng váng, ù tai, hoa mắt, tập trung * suy nhược, da xanh, niêm mạc nhợt nhạt * khó thở gắng sức, thở gấp * tim đập nhanh, có tiếng thổi tâm thu * Hb < 7g/dl: có tình trạng thiếu Oxy tổ chúc -> rối loạn tri giác Về phương diện sinh học: * Đếm số lượng HC, đònh lượng huyết sắc tố (Hb), dung tích HC (Hct), HC lưới * Các số HC: MCV (thể tích trung bình HC), MCH (số lượng huyết sắc tố trung bình), MCHC (nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) * Các xét nghiệm chuyên biệt để xác đònh nguyên nhân II NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH: Xuất huyết: số lượïng máu cấp tính mãn tính Tán huyết: HC bò phá hủy nhiều lòng mạch hay tổ chức quan nội tạng yếu tố miễn dòch, rối loạn men hồng cầu, tật bẩm sinh màng hồng cầu Giảm sản xuất HC: * Do rối loạn tế bào gốc: không sản xuất HC * Do rối loạn yếu tố tạo HC (Erythropoietin) * Do phát triển không bình thường trình trưởng thành HC rối loạn tổng hợp ADN rối loạn tổng hợp huyết sắc tố III PHÂN LOẠI:  Theo nguyên nhân bệnh sinh: 1.1 Xuất huyết: •* Cấp tính: •- Chấn thương •- Phẫu thuật •- Sản phụ khoa   - Bệnh lý nội khoa - Bệnh lý ác tính •Mãn tính: - Hô hấp: chảy máu cam, dãn phế quản, viêm nhiễm mãn tính, carcinoma - Tiêu hóa: viêm loét mãn tính, polype, túi thừa, loạn sản mạch máu niêm mạc, dãn TM thực quản, tró, carcinoma, nhiễm KST - Tiết niệu: tiểu máu, tiểu Hb (tiểu Hb kòch phát đêm), carcinoma - Sinh dục: rối loạn kinh nguyệt, viêm nhiễm mãn tính, carcinoma - Cho máu thường xuyên Các biện pháp điều trò: * Ferrous sulfate 325mg (65mg sắt ng.tố) - 1v x uống /ngày x – tháng * Bổ sung vitamine B12, Acid Folic * Các dạng sắt khác: Ferrous Gluconate, Fumarate, Oxalate * Sắt Dextran: 100mg /2ml, pha 250 – 500 ml NaCl 0,9% truyền TM * Truyền máu THIẾU MÁU ĐẠI HỒNG CẦU A Thiếu vitamine B12: Đặc điểm: * Nhu cầu: 1µg /ngày * Nguồn cung cấp: nguồn mô động vật, ngũ cốc, rau * Hấp thu dày – tá tràng qua vai trò R-protein/IF (intrinsic factor), vận chuyển Transcobalamines (TC) đến tế bào Lâm sàng CLS: Ä * BN > 40 tuổi * Viêm dày mãn tính -> bất sản niêm mạc dày * Viêm miệng, lưỡi * Các tổn thương thần kinh * MCV ↑ * Nồng độ B12 < 100pg/ml (200 – 600pg/ml) * IF ↓, Kháng thể kháng yếu tố IF Nguyên nhân: * Dinh dưỡng: thiếu B12 /thức ăn - Trẻ em bú sữa mẹ (mẹ thiếu B12) * Đường tiêu hóa: - Cắt 2/3 dày - Hóa chất, thuốc (ức chế H2 /bơm proton, KS đường ruột) - Viêm DD mãn, suy tụy, bất sản niêm mạc, bệnh Sprue, bệnh Crohn … * RL chuyển hóa: N2O Điều trò:   * Bổ sung vitamine B12: 1000µg /ngày * Giải nguyên nhân B Thiếu Acid Folic : Đặc điểm: * Nhu cầu: 75 - 100µg /ngày * Nguồn cung cấp: rau xanh (đừng xào nấu lâu) * Trong thể, Acid Folic chuyển hóa thành dạng hoạt động Tetrahydrofolates (FH4) tham gia vào trình tổng hợp DNA * Nồng độ Acid Folic: – 15ng /ml Nguyên nhân: * Giảm hấp thu: biếng ăn - Nghiện rượu, HC “người lớn tuổi” - Tổn thương đường tiêu hóa - Thuốc chống động kinh, ngừa thai * Tăng nhu cầu: có thai - TM tán huyết - Các bệnh ác tính, mãn tính, xơ gan, K gan - Thuốc ức chế đối kháng: Methotrexate, Trimethoprim, SR Điều trò:   * Bổ sung Acid Folic: – 5mg /ngày * Giải nguyên nhân THIẾU MÁU DO BỆNH MÃN TÍNH Đặc điểm: Bệnh lý thường gặp lâm sàng, lại không chẩn đóan xác, dễ đưa đến sai lầm điều trò Nguyên nhân: viêm nhiễm mãn tính, bệnh lý ác tính, chấn thương Lâm sàng: * Biếng ăn, sụt cân, sốt nhẹ, ớn lạnh * Đau nhức khớp * TM nhẹ, tiến triển chậm Cận lâm sàng: - Hb g/dl, TM đẳng sắc đẳng bào - Sắt huyết ↓, TIBC ↓, độ bảo hòa transferrine ↓ - Ferritine bình thường tăng - Tăng CRP, Fibrinogene, Protoporphyrine tự do, Amyloid A proteine, Ceruloplasmine, Haptoglobines, hệ thống bổ thể … THIẾU MÁU TÁN HUYẾT Đặc điểm: Bệnh lý gây tăng phá hủy HC, có đáp ứng tủy xương Người ta phân chia: - tán huyết nội mạch - tán huyết ngoại mạch Nguyên nhân: bệnh lý bẩm sinh mắc phải Các xét nghiệm cần làm:   * HC lưới * Bilirubine GT, Haptoglobine * Điện di Hemoglobine, Ferritine * Phản ứng Coombs TT GT, tìm đònh danh KT bất thường, ANA, tế bào LE … SUY TỦY Đặc điểm: * Biểu lâm sàng sinh học giảm dòng tế bào máu ngoại vi * TM đẳng sắc đẳng bào, HC lưới không tăng * Xét nghiệm chuyên biệt: tủy đồ, sinh thiết tủy Điều trò:   * Cách ly, tránh nhiễm trùng * Truyền máu * Thuốc ức chế miễn dòch: ATG, Cyclosporine A, Corticoides * Dò ghép tủy xương

Ngày đăng: 07/05/2017, 20:32

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN HUYẾT HỌC BÀI GIẢNG HUYẾT HỌC   Đối tượng: SINH VIÊN Y4 – CNYH Tên bài giảng: THIẾU MÁU Trình bày: THS. BS. TRẦN QUỐC TUẤN

  • A/ MỤC TIÊU:   1. Biết được đònh nghóa về thiếu máu 2. Biết được phân loại thiếu máu theo nguyên nhân bệnh sinh và theo hình thái, kích thước 3. Biết được một số bệnh lý thiếu máu thường gặp trên lâm sàng

  • B/ DÀN BÀI:   I. Tổng quan về thiếu máu II. Nguyên nhân và bệnh sinh III. Phân loại:  1. Theo nguyên nhân bệnh sinh 2. Theo hình thái, kích thước IV. Một số bệnh lý thiếu máu thường gặp trên lâm sàng  

  • Slide 4

  • Slide 5

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • Slide 13

  • Slide 14

  • Slide 15

  • Slide 16

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Slide 19

  • Slide 20

  • Slide 21

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 26

  • Slide 27

  • Slide 28

  • Slide 29

  • Slide 30

  • Slide 31

  • Slide 32

  • Slide 33

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • Slide 38

  • Slide 39

  • Slide 40

  • Slide 41

  • Slide 42

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan