QUAN NIỆM CHUNG VỀ BỆNH LÝ TÂM THẦN VÀ CÔNG CỤ CHẨN ĐOÁN TLG ÁI NGỌC PHÂN BM TÂM THẦN – ĐH Y DƯỢC SỨC KHỎE TÂM THẦN • WHO: sức khỏe tâm thần trạng thái hài lòng, hạnh phúc cá nhân nhận lực thân, ứng phó với trạng thái căng thẳng (stress) bình thường sống, làm việc cách hiệu thành công, có khả xây dựng mối quan hệ cộng động • Sức khỏe tâm thần nghĩa bệnh lý/rối loạn tâm thần • Bệnh lý tâm thần kết phức tạp mối tương tác thể, tâm trí môi trường sống Các nhân tố hình thành nên bệnh lý tâm thần: stress cấp tính kéo dài; chất sinh lý (gen di truyền, hóc môn, …); sử dụng rượu,các chất, ma túy; kiểu cách suy nghĩ (hay suy nghĩ tiêu cực, tự ti); nhân tố xã hội cô lập, vấn đề tài chính, vấn đề gia đình (ly thân, ly hôn, bạo lực) SỰ BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ (1) Tính giá trị (hay gọi tính cộng đồng) :sự bình thường với hình ảnh lý tưởng người cộng đồng, họ phải phấn đấu để trở thành, tuân thủ chuẩn mực đạo đức hành cộng đồng  tất hành vi không đáp ứng với quy chuẩn lý tưởng đạo đức hành cộng đồng xem bất bình thường (2) Tính bình quân (thống kê – đường cong Gauss): bình thường đồng hành với tính phổ biến, phù hợp với đại đa số, thiểu số lệch khỏi nhóm bình quân xem bất bình thường/ khác thường/ bệnh lý (3) Tính thích ứng (sự linh hoạt, mềm dẻo) : bình thường nằm việc đáp ứng linh hoạt tình Tất đáp ứng máy móc, thiếu linh hoạt lặp lặp lại đề phải xem xét tính bất thường chúng MẮC BỆNH – ĐIỀU TRỊ (QUYỀN CỦA BN) Bệnh nhân điều trị đối xử cách công bằng, hưởng quyền lợi sau: • Được đối xử tôn trọng giữ phẩm giá • Được bảo mật thông tin riêng tư • Được nhận dịch vụ phù hợp với văn hóa độ tuổi • Được quyền hiểu biết tính hiệu phương pháp điều trị • Được nhận chăm sóc mà không bị phân biệt đối xử tuổi, dân tộc, hay loại bệnh lý mà họ mắc phải …v…v… TRÊN THỰC TẾ??? BỆNH TÂM THẦN VÀ SỰ KỲ THỊ Goffman mô tả kỳ thị biểu có thuộc tính bị quy cho xấu xa không toàn xã hội chấp nhận mà bị loại trừ Trong hầu hết tất xã hội có nhóm cá nhân bị phê phán, bị kỳ thị Sự kỳ thị đặc tính xã hội, liên quan đến chối bỏ xã hội, cô lập/ cách ly (separation), dán nhãn (labeling), rập khuôn (stereotyping), làm giảm giá trị (mất vị thế) phân biệt đối xử (Crocker et al., 1998; Goffman et al., 1998; Jones et al., 1985)  BỆNH TÂM THẦN VÀ SỰ KỲ THỊ Sự kỳ thị hướng đến: • bệnh nhân • gia đình • đội ngũ chăm sóc sức khỏe tâm thần BỆNH TÂM THẦN VÀ SỰ KỲ THỊ Việc chấp nhận điều trị bệnh hay không điều trị theo phương pháp chịu ảnh hưởng từ kỳ thị ảnh hưởng khuynh hướng sắc tộc, thái độ cộng đồng (hay nói cách khác quan điểm cộng đồng sức khỏe tâm thần)  Ảnh hưởng đến mối quan hệ điều trị kết điều trị CHẨN ĐOÁN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN • Trong y khoa, chẩn đoán có chiều kích ghi nhận triệu chứng, hội chứng lâm sàng để đưa kết luận bệnh lý • Trong tâm lý, chẩn đoán ghi nhận triệu chứng, hội chứng, vấn đề tâm lý cá nhân, vận hành tâm trí, mối quan hệ (nguồn lực) • Thực chẩn đoán tâm lý dựa dấu hiệu quan trọng Có cách để thu thập dấu hiệu: • Phân tích yêu cầu bệnh nhân • Quan sát lâm sàng • Bệnh sử • Tiền sử • Xét nghiệm cận lâm sàng: trắc nghiệm tâm lý Chỉ định thực trắc nghiệm tâm lý • Trắc nghiệm đưa chẩn đoán (kết hợp khám lâm sàng) • Trắc nghiệm để tiên lượng tình trạng gợi ý hướng giải • Trắc nghiệm giúp cho trình điều trị: phát đặc tính vận hành chức đối tượng (bn) (cơ chế phòng vệ): lựa chọn phương pháp điều trị, mục tiêu ưu tiên điều trị • Trắc nghiệm giúp biết tiến triển đối tượng (bn): tiên lượng hồi phục mức độ nào, nguy tái phát… Các loại trắc nghiệm tâm lý sử dụng • Test trí tuệ: tương ứng với độ tuổi mục đích Hiện VN sử sụng: Raven, Wisc III, Wisc IV (từ đến 17 tuổi), Némi II (4.5t đến 12.5t), Wais III (trên 17 tuổi) • Test đánh giá tâm vận động: Brunet Lezine revised (trẻ từ 2-30 tháng), test Denver II (sơ sinh đến tuổi) • Test phát sớm rối loạn phát triển lan tỏa trẻ: Childhood Autism Rating Scale (CARS), … • Test nhân cách: MMPI II (học vấn lớp 9, 18t), MMPI-A cho trẻ từ 14 đến trước 18t Các loại trắc nghiệm tâm lý sử dụng • Các thang lượng giá:Trầm cảm, lo âu (Hamilton, Beck), YMRS (hưng cảm), YBOSC (OCD), MMSE, PANSS+/- (TTPL)… • Test đáng giá lực đặc hiệu: The Benton Visual Retention Test (chức nhớ bệnh lý/suy giảm chức năng), Hình vẽ phức tạp REY, DAT5 (tốc độ xác tri giác), test khả tập trung ý – trí nhớ • Test phóng chiếu: Rorschach, Hoàn thành câu, Tranh vẽ (trẻ em), Patt Noir (trẻ 12t) (thế giới có TAT cho trẻ em người lớn, SAT cho người già) • Test phát chế phòng vệ: DSQ 40 Minh họa: RAVEN Wisc, Wais Minh họa: MMPI II Bộ 567 câu hỏi trải dài tất lĩnh vực hoạt động, chức năng, tâm lý, sức khỏe, mối quan hệ, nguồn lực xã hội, ….Cho phép NLS có nhìn tổng quát sức khỏe tâm thần cá nhân (trạng thái bệnh, nhân cách bệnh vận hành tâm trí cá nhân) BN đọc chọn câu phát biểu đúng/ sai với tình trạng cá nhân họ chọn (không 10 câu) Ví dụ: • Tôi thích tạp chí kỹ thuật • Cha người tốt, (nếu cha bạn mất) ông người tốt • Một ngày đầy ắp điều thú vị • Bàn tay bàn chân thường ấm • …vv…vvv Minh họa: MMPI II Minh họa: The Benton Visual Retention Test Minh họa Rorschach Patt Noir GIÁ TRỊ CỦA TRẮC NGHIỆM  Chuyên viên tâm lý tiến hành người đào tạo, huấn luyện am tường loại trắc nghiệm mà sử dụng  Về mặt kỹ thuật: • Test sử dụng phải chuẩn hóa • Không gian tiến hành (bối cảnh) chuẩn hóa • Các bước tiến hành đảm bảo: tìm hiểu (nhu cầu bn, thiết lập mối quan hệ)  chọn lựa loại trắc nghiệm  tiến hành (về mặt kỹ thuật + kết hợp quan sát lâm sàng)  phân tích (điểm số, diễn giải điểm số…)  trả kết MINH HỌA CHẨN ĐOÁN QUA HÌNH VẼ CA LÂM SÀNG THE END ... mối quan hệ cộng động • Sức khỏe tâm thần nghĩa bệnh lý/ rối loạn tâm thần • Bệnh lý tâm thần kết phức tạp mối tương tác thể, tâm trí môi trường sống Các nhân tố hình thành nên bệnh lý tâm thần: ... TRỊ BỆNH TÂM THẦN • Trong y khoa, chẩn đoán có chiều kích ghi nhận triệu chứng, hội chứng lâm sàng để đưa kết luận bệnh lý • Trong tâm lý, chẩn đoán ghi nhận triệu chứng, hội chứng, vấn đề tâm lý. .. et al., 1985)  BỆNH TÂM THẦN VÀ SỰ KỲ THỊ Sự kỳ thị hướng đến: • bệnh nhân • gia đình • đội ngũ chăm sóc sức khỏe tâm thần BỆNH TÂM THẦN VÀ SỰ KỲ THỊ Việc chấp nhận điều trị bệnh hay không điều