BÀI SOẠN TÂM LÝ HỌC THẦN KINH Câu 1: Định nghĩa Tâm lý học thần kinh So sánh tâm lý học Thần kinh tâm lý học Xã hội Thuật ngữ TÂM LÝ THẦN KINH (NEUROPSYCHOLOGY) có nguồn gốc gần đây,nó trình bày tiếp cận nghiên cứu não Năm 1957,thuật ngữ trở thành tên gọi ghi nhận phân ngành khoa học thần kinh (Neuroscience) Heinrich Kluver, nhà nghiên cứu tảng thần kinh Thị Giác, viết lời nói đầu sách ông: “Cơ Chế TÂM LÝ HỌC THẦN KINH môn học mối liên hệ chức não người hành vi” Mặc dầu tâm lý thần kinh lấy thông tin từ nhiều môn khác, ví dụ: Giải phẫu học (Anatomy), sinh học(Biology), lý sinh học(Biophysics), tậptính học(Ethology), dượclý họ (Pharmacology), sinh lý học (Physiology), tâm sinh lý (Physiological psychology) triết học(Philosophy),nhưng nhấn mạnh trung tâm PHÁT TRIỂN CỦA MỘT NGÀNH KHOA HỌC VỀ HÀNH VI CỦA CON NGƯỜI DỰA VÀO CHỨC NĂNG CỦA NÃO BỘ.Như vậy,tâm lý học thần kinh khác với thần kinh học(Neurology) chỗ thần kinh học chẩn đoán tổn thương hệ thần kinh thực thầy thuốc chuyên bệnh lý hệ thần kinh.Tâm lý học thần kinh khác với khoa học thần kinh(Neuroscience) chỗ khoa học thần kinh nghiên cứu tảng phân tử chức hệ thần kinh thực nhà khoa học chủ yếu sử dụng động vật người.Tâm lý học thần kinh khác với tâm lý học chỗ tâm lý học nghiên cứu chung hành vi nhiều Tâm lý học thần kinh bị ảnh hưởng chủ yếu nhánh nghiên cứu truyền thống thực nghiệm lý thuyết chức não bộ: Các giả thuyết não bộ, ý tưởng cho não nguồn gốc hành vi giả thuyết neuron, ý tưởng cho đơn vị cấu trúc chức não neuron Minh hoạ: Nguyễn Thị T, 20 tuổi sinh viên, thuận tay phải, học hành chỉ, học lực khá.Em bị tai nạn giao thông té đập đầu xuống đường phải nhập viện để chẩn đoán theo dõi, chẩn đoán hình ảnh thấy có dập não nhẹ xuất huyết não bên trái, kế hoạch điều trị bảo tồn(không phải mổ), sau thời gian em xuất viện học lại, bạn ghi nhận việc em nói khó, yếu nhẹ nửa người phải T có thay đổi hành vi : hay cáu gắt, sợ hãi, không tập trung, tính tình khác hẳn…các yếu tố tâm lý xã hội không thấy có ảnh hưởng.Em làm test khả ý tập trung thấy có suy giảm rõ rệt (không tìm thấy nguyên nhân bệnh não khác), em hướng dẫn cách tập luyện để gia tăng sức mạnh nửa thân bên phải đồng thời tập gia tăng khả ý, tập trung sau thời gian khả vận động em hơn, khả tập trung tốt hơn… ví dụ mối liên hệ não hành vi, tổn thương não làm gián đoạn suy hành vi học chức nhận thức khác(như trí nhớ ngôn ngữ) Sự khác tâm lý thần kinh tâm lý xã hội: Tâm lý thần kinh -Tổn thương não,rối loạn chức não Biểu sau có tổn thương não sau sanh, hay kèm với rối loạn vận động, ngôn ngữ Trị liệu: Không đáp ứng với trị liệu Tâm lý xã hội -Do môi trường, mối quan hệ Biểu từ từ, có yếu tố tảng như:gia đình lộn xộn, bị bỏ rơi, bị cư xử tệ,bản thân thích nghi Thường đáp ứng với trị liệu tâm lý tâm lý thông thường thông thường Nhiều có phối hợp yếu tố, yếu tố xã hội yếu tố thần kinh: ví dụ, trẻ bại não gặp khó khăn vận động, suy giảm chức nhận thức,giảm khả ý…do bị giới hạn chức nên trẻ hội giao tiếp với nhiều người,đôi trẻ bịcô lập bị bỏ rơi điều làm cho trẻ dễ bị khó chịu, ấm ức… Ứng dụng thực tế: Hiểu tổn thương phần cấu trúc não liên quan đến hành vi nào, đề phương pháp trị liệu thích hợp tiên lượng Câu 2: Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển não Quá trình khởi đầu sinh sản thần kinh phát triển cấu trúc não trình có tính phức tạp cao xãy nhanh Não phát triển nhạy cảm với gián đoạn, gián đoạn có hậu lớn gây tổn thương trầm trọng như: dị dạng bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần nặng Các yếu tố gây gián đoạn phát triển bình thường não bộ: - - Phần mềm bị bệnh nhiễm sắc thể hay gene bất thường: bệnh di truyền hay làm tổn thương não trẻ sanh bị chậm phát triển, động kinh… Sai sót trình lập trình gene thay đổi môi trường cách vi tế thay đổi môi trường tử cung mẹ bị nhiễm virus mang thai, mẹ bị suy dinh dưỡng, mẹ bị stress, …hoặc bất thường sinh hóa người mẹ sử dụng rượu, thuốc lá, thuốc phiện, thuốc khác,… Các tổn thương trước sanh sau sanh: nhiễm trùng thần kinh, bại não, hạ đường huyết thiếu oxy,… nguyên nhân gây tổn thương não, đặc biệt trẻ sanh non, trẻ nhẹ cân nguy tổn thương thần kinh cao Câu 3: Các quan điểm kinh nghiệm não - - - - Khi nuôi môi trường an toàn có kích thích phong phú đuôi gai khớp thần kinh động vật phát triển lớn Sự hình thành khớp thần kinh điều khiển gene, gắn vào vị trí khớp thần kinh cần phải có kích thích từ môi trường thích hợp để hoạt hóa vi điều chỉnh: tạo thành đường mòn Các hoạt hóa xảy khoảng thời gian định: ví dụ phát triển thị giác hai mắt, gắn bó cảm xúc, trôi chảy ngôn ngữ thường cần thiết năm đầu đời, trẻ không âu yếm, nhìn, cười, nói chuyện,… Trẻ chậm phát triển lại Sau khớp thần kinh gắn chặt lại với nhau, kinh nghiệm làm việc suốt sống chủ yếu cách ảnh hưởng lên tác dụng khớp thần kinh này: làm hạ cấp số khớp thần kinh ( không học tập, rèn luyện) làm nâng cấp khớp thần kinh khác (nếu học tập rèn luyện) Gene cung cấp thiết kế bản, kinh nghiệm ảnh hưởng đến việc gen thể Cùng nhau, Gene kinh nghiệm hình thành chất lượng kiến trúc não thiết lập tảng mạnh mẽ mong manh cho tất việc học, sức khỏe, hành vi theo sau Sự linh hoạt, hay khả để não tổ chức lại thích nghi lớn năm sống giảm dần theo tuổi Một điều quan trọng cần phải thừa nhận là: kinh nghiệm làm thay đổi não Câu Bốn tiêu chuẩn định dạng hóa chất dẫn truyền thần kinh Chất dẫn truyền thần kinh chất hóa học nội sinhdẫn truyền tín hiệu từ nơron đến tế bào đích qua xi-náp Các chất dẫn truyền thần kinh đóng gói cúc xi-náp tập trung thành nhóm nằm màng đầu tận sợi trục, vùng trước xi-náp Chúng giải phóng vào khuếch tán qua khe xi-náp, nơi chúng gắn vào thụ thể chuyên biệt nằm màng sau xi-náp Sự giải phóng chất dẫn truyền thần kinh thường theo sau điện hoạt động truyền đến xi-náp, theo sau điện chọn lọc Sự giải phóng mức độ thấp xảy kích thích điện Các chất dẫn truyền thần kinh tổng hợp từ nhiều tiền chất đơn giản, axit amin, có nhiều thức ăn cần số phản ứng sinh tổng hợp để chuyển hóa thành chất dẫn truyền thần kinh Có tiêu chuẩn để định dạng hóa chất dẫn truyền thần kinh: Hóa chất phải tổng hợp neuron không phải diện Khi neuron hoạt hóa, hóa chất phải phóng thích tạo đáp ứng số tế bào đích Đáp ứng tương tự phải thấy hóa chất đặt vào tế bào đích thực nghiệm Phải có chế để lấy hóa chất từ vị trí hoạt động sau công việc thực Câu Bốn hệ thống hoạt hóa lên Hệ thống hoạt hóa lên (hệ thống hóa chất thần kinh) vồ chức Hệ cholinergic (Acetylchoỉỉne):hoạt động để trì mẫu thức tỉnh điện não vỏ não Đóng vai trò trí nhớ cách trì khả kích thích neuron Sự chết neuron có chứa Acetylcholine nghĩ có liên quan đến bệnh Alzheimer Hệ Adrenergic (Noradrenaline): hoạt động đễ trì trương lực cảm xúc Giảm lượng Adrenaline cho có liên quan đến trầm cảm, ngược lại tăng Adrenaline cho có liên quan đến hưng cảm (manic disorder) Hệ Dopamỉnergic (Đopamine): hoạt động để trì hành vi vận động bình thường Mất Dopamine liên quan đến bệnh Parkinson, trở nên cứng đờ, vận động khỏ khăn Gia tăng Dopamine liên quan đến tâm thần phân liệt Hệ Dopamine có vai trò chế thường Hệ Serotonergic (Seroíonin): hoạt động để trì mẫu thức tỉnh hoạt động điện não Gia tỗna lượng Seroỉonin GÓ thễ liên quan đến rối loạn tic tâm thần phân liệt Giảm Serotonin liên quan đến trầm cảm Câu Các nhóm thuốc kích hoạt thần kinh I Thuốc gây mê, êm dịu, chống lo âu: - Cốc barbiturate (thuốc chống động kinh phenobarbital, thuốc gây mê), Rượu - Các benzodiazepine: Diazepam ( Valium) II Thuốc chống loạn thần: - Phenothiazines: Clorpromazine - Butyrophenor.es: Haloperidone - Các thuốc hệ như: Risperidone, Oỉanzapine, Clozapine iỉl III Thuốc chống trầm cảm: - Các thuốc ức chế men monoamine oxidase ( MAO) - Các thuốc chống trầm cảm vòng (TCA): Toĩranỉl, Anaíranil, Elavil - Các thuốc chống tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Fluoxetine ( Prozac), - Sertraline ( Zoloft); Paroxetine (Paxil) IV Các thuốc ổn định khí sắc: - Lithium - Sodium Vaỉproate - Carbamazepine V Các thuốc giảm đau, phiện: Morphine, codein, heroin VI Các thuốc kích thích tâm thần vận động: Cocaine, Amphetamine, Caffeine, Nicotine VII Các thuốc gây ảo giác: - Các chất kháng choline: Atropine - Noradrenergic: Mescaline - Serotonergic: LSD ( Lysergic acid diethylamiđe) - Terahydrocannabiol: Marijuana Câu Các loại dung nạp Dung nạp(Tolerance) Ví dụ trường hợp uống rượu Có nhiều loại dung nạp khác như: Dung nạp chuyển hóa, dung nạp tế bảo, dung nạp học tập - Dung nạp chuyển hóa: bao gồm gia tăng men (Enzyme) cần thiết nhằm đễ bẻ gẫy phân tử rượu gan, máu não Kết thề chuyến hóa thuốc nhanh nồng độ thuốc máu gjảm - Dung nạp tế bào: Bao gồm việc điều chỉnh hoạt động tế bào não nhằm để làm giảm thiểu tác dụng rượu (hoặc thuốc) máu Loại dung nạp giúp giải thíchtại saọ dấu hiệu hàr.h vi ngộ độc nồng độ rượu máu tưo’ng đối cao - Dung nạp học tập: góp phần làm giảm biểu lộ triệu chừng ngộ độc Khỉ nơ ười ta học tập nhằm đối mặt với đòi hỏi hảng ngày đời sổng lúc tác dụng rượu họ kriông có biểu say Dung nạp phát triền đổi với nhiều loại thuốc khác rượu, thuốc như: Barbiturate, Amphetamine, Á phiện Câu Nghiện lệ thuộc chất gây nghiện Lạm dụng chất: kiểu sử dụng thuốc mà người ta dựa vào thuốc lâu dài mức, cho phép chiếm phần quan trọng đời sống họ Lệ thuộc chất: Một tình trạng tiến triển nhiều hon việc lạm dụng thuốc lệ thuộc chất Lệ thuộc chất người hiểu nghiện (addiction) Người lệ thuộc chất gây nghiện ià người phát triển lệ thuộc thể chất vào thuốc việc lạm dụng thuốc (bao gồm lạm dụng +l ệ thuộc chất) Họ cần sử dụng thuốc để cảm thấy bình thường Sự lệ thuộc thể chất thường kèm việc dung nạp thuốc đó, người sử dụng cần liều caọ để đạt tác dụng mong muốn Người trải nghiệm không thoải mái, hội chứng cai nghiện nguy hiểm người dừng thuốc cách bất ngờ Các triệu chứng bao gồm: đau cơ, co thắt lưng, lo âu, vã mồ hôi, buồn nôn, Đối với số thuốc gây co giật chết Có nhiều loại thuốc khác bị lạm dụng gây nghiện thuốc êm dịu, gây ngủ, thuốc chống lo âu, thuốc phiện thuốc kích thích tâm thần Các thuốc bị lạm dụng cỏ tính chất chung: Chúng tạo hoạt hóa tâm thần vận động qu.a số phần giới hạn liều chúng Đó mức sử dụng đó, thuốc iàm cho người sử dụng cảm thấy có lượng irong kiểm soát (Hình ảnh não đối tượng sử dụng Nicotine cho thấy nhiều vùng não có biểu gia tăng hoạt động thuốc bao gồm nhân Accumbens, hạnh nhẫn, đồi thị vỏ não trán trước Tất cấu trúc nhận phóng chiếu từ neuron dopamine) Câu Cấu trúc chức hạch ( BASAL GANGLIA) Hạch nhiều hạch, hạch bao gồm: - Nhân đuôi Nhân bèo Nhân cầu ( nằm nhân bèo) Nhân đồ thị Chất đen( hay liềm đen): liên quan đến Dopamine Nhân đuôi hợp với nhân bèo thành thể vân Lớp thể vân nhân bèo, bên nhân cầu Chức năng: điều hòa vận động, định sức mạnh vận động cách thay đổi trương lực tạo việc đồng vận động Hạch tham gia vào chức trí tuệ, đặc biệt trì ý Câu 10 Chức tiểu não Điều chỉnh tư thăng bằng: người bị tổn thương tiểu não khó khăn di chuyển, giữ thăng Chất alcohol có ảnh hưởng đến tiểu não, giải thích lý người say rượu hay loạn choạng dễ té ngã Học tập vận động (học tập kỹ vận động xe đạp, chơi nhạc cụ) , đo đạc thời gian vận động, trì vận động xác, đáp ứng phụ thuộc bối cảnh đáp ứng thích nghi Để chơi nhạc cụ, đòi hỏi người học phải thực hành nhiều lần, nhạc sĩ thường có câu nói: “Quên thực hành ngày bạn không thấy có vấn đề gì, quên hai ngày bạn biết có vấn đề, quên ba ngày giới biết bạn” Rõ ràng có thay đổi xảy não việc thực hành kỹ vận động bị bỏ qua Tiểu não phần hệ thống vận động tham gia vào việc có trì kỹ vận động, từ việc chơi nhạc cụ ném trái bóng hay đánh phím máy tính Câu 11 Trí nhớ tường thuật gì? Định nghĩa nêu ví dụ Định nghĩa: Trí nhớ tường thuật tái thu thập có hướng ý thức kinh nghiệm trước Ví dụ: bạn mô tả bạn ăn cho bữa sáng, bạn đến trường nào, bạn nói chuyện với từ sau thức dậy Bạn mô tả kiện xảy khứ như: xác định tên địa phương, tên nhà lãnh đạo tiếng… tất trí nhớ tường thuật Có loại trí nhớ tường thuật: 1) • • • 2) Trí nhớ tự truyện, hay gọilà trí nhớ theo gia đoạn: bao gồm kiện đơn giản mà người nhớ lại Đây hệ thống nhận thức thần kinh (là loại suy nghĩ) độc nhất, khác biệt với hệ thống suy nghĩ khác Nó có khả giúp người nhớ lại kinh nghiệm cá nhân Đó trí nhớ kinh nghiệm đời, nhấn mạnh đến thân người Trí nhớ tự truyện hay trí nhớ theo chu kỳ cần có yếu tố: Cảm nhận thời gian chủ quan Khả ý thức thời gian chủ qun “Bản thân” du hành theo thời gian chủ quan Trí nhớ ngữ nghĩa: kiến thức giới Nó bao gồm kiến thức kiện lịch sử, kiến thức văn học, khả ghi nhận người gia đình, bạn bè người quen, thông tin học trường từ ngữ, đọc, viết làm toán Trí nhớ tự truyện bị suy kết nối thùy trán phải thùy thái dương Trí nhớ ngữ nghĩa phụ thuộc vào bán cầu não trái Câu 12 Nền tảng thần kinh trí nhớ tường thuật: Trí nhớ tường thuật tùy thuộc vào việc xử lý “từ xuống”, hay theo hướng khái niệm, chủ thể tổ chức lại kiện để lưu lại Thùy thái dương vùng lân cận: hạnh nhân, hải mã, vỏ não khứu giác vỏ não trán trước, nhân đồi thị, hệ thống hóa chất thần kinh thân não: Acetylcholine, serotonin, noradrenaline Có chu trình liên hệ qua lại vùng với việc hình thành trí nhớ tường thuật Chúng ta học trí nhớ tường thuật từ bệnh nhân bị thương vùng hải mã? • • • • • Cơ chế thần kinh quên thuận chiều quên ngược chiều có biểu khác phần: quên thuận chiều bị nặng quên ngược chiều tổn thương vùng hải mã Trí nhớ tự truyện có biểu khác so với loại trí nhớ khác: số đối tượng bị suy trí nhớ tự truyện so với trí nhớ ngữ nghĩa bị tổn thương vùng hải mã Trí nhớ vào lúc sớm sống khác với trí nhỡ trễ hơn: đối tượng có biểu quên ngược chiều trì trí nhớ giai đoạn sớm Trí nhớ ngữ nghĩa nguyên đối tượng bị tổn thương sớm so với đối tượng bị tổn thương trễ Với việc thực hành, bệnh nhân người lớn bị tổn thương vùng hải mã học tập Câu 13: Thế quên thuận chiều? Quên ngược chiều? Các nguyên nhân gây quên? Quên thuận chiều (quên thuận chiều toàn thể): khả hình thành nên trí nhớ kể từ sau bị tổn thương não bị suy khả học tập không gian, hình ảnh…và kiện xảy xung quanh bao gồm chết người thân Quên ngược chiều:không có khả tiếp cận với trí nhớ cũ từ sau bị tổn thương não Quên ngược chiều xảy cách không hoàn toàn với trí nhớ cũ, trí nhớ cũ trí nhớ lại mất, bệnh nhân nhớ tên mình, viết được, đọc hầu hết kỹ mà họ có trước tổn thương não Các nguyên nhân gây quên: Học điều mới, chấn động não, đau nửa đầu, hạ đường huyết, động kinh tai biến mạch máu não, sử dụng thuốc an thần, sử dụng rượu, tuổi tác… Câu 14: Cảm xúc, bốn thành phần cảm xúc? Cảm xúc: nhà tâm lý thần kinh xem cảm xúc điều mà tình trạng hành vi có hàm ý, cảm nhận chủ quan, có ý thức kích thích mà không lệ thuộc vào kích thích đâu hay kích thích gì? Các hành vi cảm xúc chủ quan bên Khi người quan sát, suy cảm xúc người khác từ hành vi họ, ( họ nói làm gì) cách đo lường thay đổi sinh lý kèm với trình cảm xúc Cảm xúc có nhiều thành phần: Sinh lý: hoạt động hệ thần kinh trung ương thực vật đưa đến thay đổi hormon thần kinh hoạt động tạng bên thể Hành vi vận động khác biệt: biểu nét mặt, độ trầm bổng giọng nói, tư thể Các hành vi vận động đặc biệt quan trọng việc quan sát cảm xúc chứa đựng hành động che giấu khác với hành vi quan sát qua lời nói Tri giác người mà cô ta nói ổn định hành vi lại không kiểm soát khác hẳn với tri giác ta người họ cười Nhận thức tự kể lại: trình nhận thức dự đoán cách phân loại tự kể lại Nhận thức vận hành lãnh vực cảm nhận cảm xúc chủ quan ( cảm thấy yêu, ghét hay yêu, bị yêu) trình nhận thức khác ( hoạch định, trí nhớ, ý tưởng) Các hành vi vô thức: trình nhận thức ảnh hưởng đến hành vi không ý thức Chúng ta làm định dựa “ trực giác” tảng không thấy cách rõ ràng Các nghiên cứu sang thương kích thích não trung gian ( đồi thị hạ đồi) động vật thực nghiệm điều quan trọng mang đến ý tưởng đồi thị hạ đồi có chứa chu trình thần kinh việc biểu lộ cảm xúc bên đáp ứng thần kinh thực vật thay đổi huyết áp, nhịp tim, nhịp thở Vỏ não xem có khả ức chế đồi thị hạ đồi ngược lại đồi thị xem có khả hoạt hóa vỏ não có lẽ giúp định hướng cảm xúc kích thích phù hợp Câu 15: Các khác giới tính hành vi -Các kỹ vận động: • Nam giới có khả vượt trội so với nữ giới kỹ như: - ném đồ vật: ném banh ném phi tiêu trúng đích - bắt vật thể ném hướng họ Có khác liên quan đến việc tập luyện, có từ sớm khoảng tuổi • Nữ giới vượt trội nam giới khả kiểm vận động tinh, thực hành vận động chuỗi, vận động tay phức tạp Các kỹ không liên quan đến kinh nghiệm -Phân tích không gian: • Nam giới vượt trội nữ giới nhiệm vụ xoay chuyển tinh thần vật thể , nhiệm vụ định hướng không gian • Nữ giới vượt trội nam việc xác định vật thể lấy đi, nữ giới nhớ lại điểm mốc dọc theo đường tốt Thực thông tin không gian quan trọng yếu tố quan trọng cách thức mà thông tin không gian sử dụng -Khả toán học: Nam giới đạt đượcđiểm tốt việc lý giải toán học so với nữ giới Nữ giới lại vượt qua nam giới việc tính toán Theo nghiên cứu Stanley, trẻ em có thiên tài toán học số trẻ trai nhiều gấp 12 lần trẻ gái -Tri giác: • Nữ giới nhạy cảm tất dạng kích thích cảm giác, ngoại trừ thị giác - Nữ nhạy cảm việc biểu lộ nét mặt tư thể - Phụ nữ có khả xác định cảm giác nhanh • Nam giới có thuận lợi tri giác vẽ vật học : VD vẽ xe đạp -Khả ngôn ngữ: Nữ vượt trội nam độ trôi chảy lời nói, vượt trội nam trí nhớ qua lời nói -Sự gây hấn: Nam giới dễ gây hấn mặt thể chất nữ giới -Gene hay kinh nghiệm?: Có tranh luận khác biệt liên quan đến giới tính kinh nghiệm trẻ em người lớn không ảnh hưởng việc tập luyện Ví dụ: Vẽ mực nước ống thủy tinh để nghiêng, có khác biệt nam nữ không kể đến tuổi tác trình độ Sự khác biệt giới tính cấu trúc não: -Anh hưởng nội tiết tố sinh dục -Sự bất đối xứng thiết lập Giải thích khác biệt hai giới: -Anh hưởng nội tiết tố lên phát triển não khả thực kỹ hoạt động nhận thức -Gene liên hệ với giới tính -Tốc độ trưởng thành não -Môi trường -Phương thức nhận thức ưu CÂU 16: HỘI CHỨNG KORSAKOFF Hội chứng Korsakoff nghiện rượu mãn tính làm suy dinh dưỡng đặc biệt thiếu Vitamin B1 Có triệu chứng Quên thuận chiều Quên ngược chiều Kể chuyện: bệnh nhân kể câu chuyện hợp lý trôi chảy kiện khứ thừa nhận trí nhớ (câu chuyện hợp lý dựa vào kinh nghiệm khứ) Nội dung đối thoại nghèo nàn Thiếu nhìn nhận thân Thờ (bệnh nhân ham thích vật nhanh chóng thường có biểu không khác biệt thay đổi) Điều trị: Bệnh lý thường tiến triển, ngừng chỗ đượcđiều trị Vitamin B1 liều cao, bệnh không khỏi hoàn toàn Tiên lượng nghèo nàn, khoảng 20% bệnh nhân có hồi phục năm với Vitamin B1 liều cao Cậu 17: Các tiêu chuẩn chẩn đoán tự kỷ theo DSM IV - TR Có tất sáu (hoặc hơn) mục (A), (B), (C), với hai mục (A), (B) (C): (A) Tương tác xã hội kém, liệt kê hai số mục sau: •Có biểu khả sử dụng hành vi phi ngôn ngữ phức tạp nhìn trực tiếp vào mắt người khác, biểu cảm khuôn mặt, tư thế, cử để điều phối tương tác xã hội •Không phát triển mối quan hệ với bạn trang lứa tương ứng với độ tuổi phát triển •Không biết chia sẻ niềm vui, sở thích, hay chiến thắng với người khác (ví dụ thiếu khả khoe, mang đến xem cho người khác biết thích) •Thiếu khả giao tiếp xã hội trao đổi cảm xúc qua lại (B) Giao tiếp kém, liệt kê số mục sau: •Chậm thiếu hẳn khả phát triển ngôn ngữ nói (đồng thời không nỗ lực giao cách khác dùng điệu hiệu tay) •Với người nói được, khả gợi mở, trì đoạn hội thoại với người khác •Rập khuôn lặp lặp lại lời nói, dùng ngôn ngữ đặc dị •Thiếu tính đa dạng, thiếu khả chơi trò chơi tưởng tượng bắt chước chơi đùa với người khác theo độ tuổi phát triển (C) Hành vi, sở thích hoạt động hạn chế, hay lập lập lại rập khuôn liệt kê hai số mục sau: •Chỉ bận tâm tới vài sở thích bất thường hạn chế, rập khuôn lặp lặp lại, xúc cảm lẫn tập trung •Có biểu bám chặt cách cứng nhắc vào thói quen nghi thức đặc biệt phi chức •Các vận động rập khuôn, lặp lặp lại (ví dụ vẩy, vặn vẹo xoay bàn tay hay ngón tay, có cử động toàn thân phức tạp) •Chỉ tâm dán mắt vào số phần đồ vật Câu 18 Kể vùng não có liên quan đến tăng động ý trẻ em (4 vùng) Có vùng có liên quan đếntăng động ý (ADHD) là: 1)Vỏ não trán trước ( có chức phức tạp như: hoạch định hành vi, giữ mục tiêu tâm trí , lấn át đáp ứng không thích hợp); 2) hạch nền/ thể vân ( nhóm cấu trúc vỏ có tầm quan trọng việc kiểm soát đáp ứng); 3) Tiểu não ( có tầm quan trọng việc xử trí thông tin tạm thời kiểm soát vận động); 4) Thể chai ( liên quan đến việc thống hợp thông tin để đáp ứng có hiệu quả) Câu 19: Hãy chứng minh rối loạn tăng động ý rối loạn thuộc tâm lý thần kinh? Một số lớn đặc tính ADHD cho thấy có suy não bộ: Khởi phát sớm, triệu chứng định, cải thiện ngoạn mục với điều trị thuốc, suy khả thực test tâm lý thần kinh trí nhớ làm việc ( Working memory), điều hợp vận động có yếu tố di truyền nói Các liệu từ việc khám trực tiếp não mang lại phát có tính gợi ý: Điện não đồ (EEG) cho thấy có gia tăng hoạt động sóng chậm vùng thuỳ trán gợi ý có thức tỉnh hoạt động vùng trẻ có ADHD Thuốc kích thích thần kinh (Psychostimulants) có tác dụng sửa chữa trực tiếp bất thường Nghiên cứu lưu lượng máu não cách sử dụng chụp cắt lớp điện toán phóng xạ đơn lượng tử (SPECT: Single-Photon Emission Computed Tomography) cho thấy có suy giảm lưu lượng máu vùng tiền trán đặc biệt vùng trán bên phải đường dẫn truyền nối kết vùng hệ viền (Limbic system) đặc biệt vùng nhân đuôi (Caudate nucleus) tiểu não Vùng trán trán-viền ý đặc biệt chức ức chế đáp ứng vận động Thuỳ trán trước cho có liên quan đến ADHD vùng não liên quan chủ yếu đến chức thực hành hoạch định, tổ chức, tự điều chỉnh, kiểm soát xung động Mức độ lưu lượng máu vùng trán bên phải liên quan trực tiếp với độ rối loạn này, vậy, vùng tiểu não có liên quan đến vấn đề vận động trẻ ADHD Các kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ (MRI: Magnetic Resonance Imaging) cho thấy trẻ có ADHD có phần phía sau thể chai (Corpus Callosum) nhỏ , cấu trúc liên kết bán cầu não với Nhân đuôi bên trái nhỏ trẻ ADHD, thường nhân đuôi bên phải nhỏ bên trái Các phương pháp nghiên cứu tiến hình ảnh cộng hưởng từ chức ( Functional MRI) cho thấy yêu cầu thực nhiệm vụ cần ý kềm chế, trẻ có ADHD cho thấy có kiểu hoạt hoá bất thường vùng trán trước bên phải, hạch ( bao gồm thể vân : Striatum) tiểu não Cơ chế tâm lý thần kinh khả nhận thức: Có 04 hệ thống chức não có liên quan đến ADHD: a) Chú ý không hoạch định tỉnh táo; b) Chức hoạch định kiểm soát nhận thức; c) Động củng cố ; d) Xử lý thông tin tạm thời -Chú ý (Attention): việc xử lý dễ dàng thông tin hay nguồn thông tin vượt thông tin khác hay nói cách khác khả tập trung hay sàng lọc thông tin Thông thường ta khảo sát trình nhận thức, ý bị ảnh hưởng cảm xúc ( ví dụ lo lắng làm đối tượng ý mức đến vấn đề đó) Chọn lọc ý ( vị trí, vận động, thời gian hay đặc tính khác) bị ảnh hưởng hai việc xử lý thông tin từ lên, xử lý có tính tự động phát triển giai đoạn sớm việc xử lý thông tin từ xuống, kiểu xử lý có chiến lược có chủ ý liên quan đến khái niệm kiểm soát hoạch định phát triển giai đoạn trễ Hệ thống liên quan đến tỉnh táo cảnh giác ( trì ý, gọi ý trì) điểm quan trọng ADHD Hệ thống liên quan đến mạng lưới cấu trúc thần kinh bên bán cầu não phải bao gồm: hệ thống Noradrenegic xuất phát từ nhân lục (Locus coeruleus), hệ thống Cholinergic vùng hạch nền, vỏ não trán trước bên phải hệ thống lưới hoạt hoá lên ( liên quan đến tỉnh thức) Chú ý trì ( cảnh giác) dường bị ảnh hưởng số điều kiện nhiệm vụ ( đánh giá kiện khác nhau), có hàm ý nói đến trình gọi HOẠT HOÁ hay SẴN SÀNG ĐÁP ỨNG Ngược lại, bất thường chức tỉnh thức rối loạn ADHD biểu rõ dạng sau đây: a) Xác định tín hiệu nhiệm vụ đòi hỏi thực liên tục ( Losier, McGrath & Klein, 1996); b) Một khuynh hướng đáp ứng chậm chạp nhiệm vụ phản ứng theo thời gian “ làm nhanh bạn làm” ( rõ ràng đáp ứng mức chậm chạp, gợi ý có thất bại việc tỉnh thức) c) Các quan sát điện não đồ cho thấy có sóng chậm mức ( Barry, Clarke & Johnstone,2003) -Kiểm soát nhận thức ( Cognitive control): chức điều hành, nói đến phân chia có chiến lược việc ý đáp ứng Khi nhiệm vụ cần làm điều đó, cần đáp ứng điều đó, chúng giữ mục tiêu tâm trí kềm chế suy nghĩ không mong muốn ( Ví dụ: lo lắng phải tập trung vào kiểm tra) kiềm chế hành vi không mong muốn ( Ví dụ như: háo hức muốn cắt ngang muốn giữ cho….) Chúng ta tham gia vào trình kiểm soát nhận thức Đầu tiên, trẻ em phải sử dụng khả để học tập để ý đến kiện lớp học trẻ khác nói chuyện, theo dõi học nhà,chờ đợi lượt mình, sau đến việc chơi đùa Các hành vi phụ thuộc vào chu trình Dopaminergic Noradrenergic vỏ não vùng trán trước - ổ mắt vỏ não lưng bên đường phóng chiếu chúng đến hạch vỏ não thuỳ đỉnh Những chu trình biến đổi theo điều xảy tương ứng với mong đợi, việc điều chỉnh hành vi cho phù hợp Chu trình trán trước-tiểu não quan trọng việc xác định thời gian định cho kiện trùng khớp với điều mong đợi sau việc điều chỉnh hành vi (Nigg & Casey,2005) Chúng ta chia lãnh vực rộng lớn thành phần sau: a) Trí nhớ làm việc ( working memory) ( trí nhớ phụ thuộc vào việc trì kiểm soát ý); b) Kềm chế đáp ứng ( response suppression) ( ức chế thực hành) c) Di chuyển ý ( liên quan đến hoạt động thuỳ đỉnh) -Trí nhớ làm việc: nói đến hệ thống có khả giới hạn việc giữ điều tâm trí thực số điều khác ví dụ như: nhớ số điện thoại thực xong gọi Điều hỗ trợ việc giữ lại thông tin cách thụ động đơn giản gọi trí nhớ ngắn hạn ( Shortterm memory) ( Giữ điều tâm trí khoảng thời gian) Các vùng phụ trách chức chu trình thần kinh riêng rẽ việc xử lý thông tin lời nói ( chu trình âm ngữ nằm bên trái) thông tin không gian ( nằm bán cầu bên phải) Câu 20/ Phân loại chậm phát triển tâm thần theo số IQ DSM Tiêu chuẩn DSM-IV-TR(2000) bao gồm tính chất: Trí tuệ mức trung bình: IQ< 70 Suy hành vi đáp ứng Khởi phát sớm 18 tuổi DSM sử dụng điểm IQ để phân loại mức độ nặng nhẹ chậm phát triển tâm thần: 1) Chậm phát triển tâm thần mức độ nhẹ: IQ từ 55-70 Có khoảng 85% người chậm phát triển tâm thần nằm mức độ Những cá nhân có kỹ học tập khoảng mức lớp trẻ giai đoạn cuối tuổi vị thành niên sống cộng đồng cách độc lập hay môi trường có giám sát 2) Chậm phát triển tâm thần mức độ trung bình: IQ từ 40-54 Hầu hết cá thể cần trợ giúp suốt đời, có số thể nhóm cần dịch vụ trợ giúp Các cá thể đáp ứng tốt với đời sống cộng đồng môi trường có giám sát 3) Chậm phát triển tâm thần mức độ nặng: IQ từ 25-39 Những cá thể bị giới hạn khả đạt kỹ học tập, trẻ học đọc số từ “ sống còn” ăn, uống Khi tuổi trưởng thành, chúng thực nhiệm vụ đơn giản giám sát đáp ứng với cộng đồng cách sống với gia đình hay sống nhà tập thể 4) Chậm phát triển tâm thần mức độ nặng: IQ