Câu : vỡ TC có thai:ng nhân,chẩn đoán, hướng xử trí I Đại cương − VTC tai biến sản khoa nguy hiểm đe dọa tính mạng mẹ con.Thông thường VTC thai nhi chết k xử trí kịp thời thai phụ bị tử vong − Hay gặp TK chuyển , VTC TK thai nghén gặp − Trừ TH VTC ng có sẹo mổ cũ, thường xảy đột ngột, VTC điển hình có giai đoạn báo trước, gọi dọa vỡ TC: Nếu chuẩn đoán & xử lý sớm, kịp thời gđ hạn chế VTC, cứu mẹ − Phân loại VTC: - Theo gđ thai nghén: + VTC TK thai nghén (10%) + VTC TK chuyển đẻ(90%) - Theo giải phẫu: + VTC hoàn toàn: TC bị xé rách rừ niêm mạc qua lớp TC phúc mạc làm buồng TC thông với OB + VTC k hoàn toàn(VTC phúc mạc): tổn thương từ lớp nm tới lớp TC, phúc mạc nguyên vẹn.Hay gặp vỡ đoạn + VTC phức tạp: VTC có tổn thương BQ, đường tiêu hóa - Theo nguyên nhân: + Do ng mẹ + Do thai nghén phần phụ thai + Do thầy thuốc Chuẩn đoán chủ yếu dựa vào LS II Nguyên nhân VTC có thai: − − So với VTC CD, VTC có thai gặp Nguyên nhân thường thai phụ có sẹo mổ cũ TC, sẹo mổ ct là: + Sẹo mổ lấy thai thân TC + Sẹo khâu lại TC bị vỡ + Sẹo mổ lấy thai từ lần trở nên + Sẹo mổ cắt góc TC CNTC + Sẹo mổ lấy thai bị NK + Sẹo PT bóc tách nhân xơ TC + Sẹo PT Strassman + Sẹo cắm VT vào TC + Sẹo mổ thủng TC sau nạo phá thai, sau nạo sót rau sau đẻ − Ngoài TC đôi, có thai BTC phát triển III Triệu chứng Cơ − − − − − Thường xảy bn có t/s sẹo mổ TC, đb sẹo mổ cũ thân TC bóc tách nhân xơ to hay tạo hình TC PT Strassman VTC ko có tr/c điển mô tả, ko có dh dọa VTC, thường xảy vào tháng cuối thai kì Đau bụng tự nhiên, đau nhiều vùng TC, bn thấy đau khu trú nhiều vùng vị trí TC bị can thiệp-> phải khám phát kịp thời VTC Đau ngày tăng, đau trội lên lan khắp ổ bụng-> TC vỡ Ct máu AD Toàn thân − Toàn trạng có dh choáng: + Mặt tái nhợt, thở nông nhanh + Vẻ mặt hốt hoảng, lo lắng, chân tay lạnh vã mồ hôi + Mạch nhanh, HA tụt + Có tr/h ngừng tim − Có tr/h choáng nhẹ Thực thể − − − − − − − − Đau đột ngột vùng vết mổ sau lan toàn bụng Bụng đau toàn bộ, có có CUPM rõ Không thấy hình thù TC Sờ nắn thấy phần thai nhi thành bụng Nghe tim thai ko Gõ bụng thấy đục toàn Thăm AD thấy: ko thấy thai, ct có máu theo tay Chú ý: có tr/h sẹo mổ cũ bị toác nên ko thấy dh điển hình CM Cận lâm sàng − − Siêu âm: thai nhi nằm ổ bụng, ổ bụng có nhiều dịch,hoặc ít, tim thai (-) Xét nghiệm: HC, Hb, Hct giảm đột ngột tr/h máu nhiều CĐXĐ:dựa chủ yếu vào LS cần thiết làm thêm SA CĐPB RTĐ: ??? RBN:??? IV Xử trí: Nguyên tắc: - Phải mổ CC - HSTC trước sau mổ - Nếu LS XĐ k rõ  mổ thăm dò tránh bỏ xót VTC PM * HSTC: - Truyền dịch bồi phụ nước, điện giải, khôi phục KLTH Truyền máu, dung dịch keo cần Khi HA > 90mmHg PT - Thuốc giảm co, giảm đau - Trợ tim * Mổ CC HA > 90mmHg - Đường mổ rộng rãi - Xử lý thương tổn phụ thuộc: + Tg vỡ TC + Tuổi, nhu cầu sinh + Mức độ thương tổn TC + Đk chỗ, kinh nghiệm PTV - Bảo tồn TC: + CĐ: Sản phụ trẻ tuổi, nhu cầu sinh Vết rách nhỏ gọn, thương tổn sạch, k NT ( vỡ) + Kỹ thuật : Cắt lọc, xén gọn vết rách TC  khâu lại - Cắt TC: + CĐ: Sản phụ lớn tuổi, k nhu cầu sinh Vết rách rộng, nham nhở, (từ lâu) NT + Kỹ thuật: Cắt TC bán phần, thường cắt ngang mép nơi TC bị vỡ - Ktra kỹ xem có tổn thương BQ, trực tràng k  xử lý có - Lau rửa OB: + Nếu OB sạch, vỡ  k cần đặt dẫn lưu + OB bẩn, nghi ngờ NK  Đặt DL * Chăm sóc sau mổ: - KS toàn thân liều cao - TD toàn trạng, BC - Hồi sức , nâng cao thể trạng - Tư vấn cho bn VI Phòng bệnh − Với phụ nữ có sẹo mổ cũ TC, đb thân TC-> sau 6th nên chụp lại BTC, phim có ổ đọng thuốc sẹo xấu − Khi mang thai cần đến đăng kí khám quản lí thai nghén số sở chuyên khoa thuộc bệnh viện PT cần thiết − Trong tháng cuối gần ngày đẻ, thai phụ đc vào viện td can thiệp PT có CĐ  ... phim có ổ đọng thuốc sẹo xấu − Khi mang thai cần đến đăng kí khám quản lí thai nghén số sở chuyên khoa thuộc bệnh viện PT cần thiết − Trong tháng cuối gần ngày đẻ, thai phụ đc vào viện td can thiệp... bộ, có có CUPM rõ Không thấy hình thù TC Sờ nắn thấy phần thai nhi thành bụng Nghe tim thai ko Gõ bụng thấy đục toàn Thăm AD thấy: ko thấy thai, ct có máu theo tay Chú ý: có tr/h sẹo mổ cũ bị toác... cũ thân TC bóc tách nhân xơ to hay tạo hình TC PT Strassman VTC ko có tr/c điển mô tả, ko có dh dọa VTC, thường xảy vào tháng cuối thai kì Đau bụng tự nhiên, đau nhiều vùng TC, bn thấy đau khu