Câu 97: Vô kinh: đn, ng nhân, phân loại I Đại cương − − − − RLKN bh bất thường KN Là dh, tr/c hay nhiều bệnh khác nhau, ko phải bệnh Nghiên cứu RLKN về: tuổi bắt đầu hành kinh, tuổi mãn kinh, độ dài kì kinh, lượng máu kinh… Là tr/c cần phải điều trị chưa rõ ng,nhân gây bệnh gây băng kinh, băng huyết, rong kinh kéo dài… Vô kinh: hành kinh từ 6th trở nên II Phân loại − − − − − Vô kinh ng phát: ko hành kinh 18t Vô kinh thứ phát: ko hành kinh lại sau 3th vòng kinh đều, 6th vòng kinh ko Vo kinh sinh lí: tượng kinh có thai hay mãn kinh Vô kinh giả: (bế kinh) máu kinh ko chảy đc Có thể coi tất loại vô kinh bệnh lí(trừ VK sinh lí) cần tìm ng nhân để đt ko đt III Nguyên nhân − Vô kinh ng phát: + Ng nhân: • Do bất thường phận SD, tuyến nội tiết liên quan hoạt động SD: ko có TC, ko AD,màng trinh ko thủng, teo BT bẩm sinh… • Một số h/c, bệnh gây VK ng phát:  Hội chứng Turner:  Do thiếu NST X=> teo BT bẩm sinh=> RL phát triển tuyến SD  Thiếu Estrogen => phần phận SD nhỏ,vú ko phát triển, lông mu, lông nách thưa, chậm trí tuệ, ko TD  Điều trị thay hormone, dùng vòng kinh nhân tạo=> phát triển tính SD phụ, giải long xương  Hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster: TC dải nhỏ,teo AD bẩm sinh, BT bt, t/c SD nữ bt, ko hành kinh teo TC Không gây đc KN ko đt đc ng nhân  Hội chứng thượng thận SD: gặp Vỏ thượng thận thiếu men hydroxylase 21 nên cortisol thấp=> ACTH tăng tiết=> sản vỏ thượng thận, tăng tiết Androgen=>sớm mọc lông mu, lông nách, râu, âm vật to, ức chế tuyến yên sản xuất hormone hướng SD=>BT ko hoạt động=> vô kinh Điều trị Cortisol => hành kinh có thai đc  Tinh hoàn nữ tính hóa: gặp Bn có NST XY,nhưng TH bẹn,bụng chế tiết Estrogen ko chế tiết Testosteron=>bh nữ vô kinh Điều trị cắt bỏ TH phòng K sau phát triển tính chất SD nữ đầy đủ Sau PT dùng Estrogen trì nữ giới, phòng loãng xương  − Dị dạng SD: ko AD, màng trinh ko thủng, vách ngăn AD Điều trị cắt màng trinh hoa thị, cắt vách ngăn ngang, tạo hình AD Vô kinh thứ phát: + Nguyên nhân: • Vùng đồi • Nội tiết: suy tuyến yên, BT • Rối loạn hđ tuyến nội tiết vỏ thượng thận, TG, hoại tủ tuyến yên máu nhiều( h/c Sheehan) • Vô kinh tiết sữa Prolactin cao • Dính buồng TC lao SD, sau nạo hút thai,sau tháo vòng trnahs thai hay dính CTC… • Do tinh thần căng thẳng, lo sợ… • Hội chứng Sheehan: máu cấp=> giảm cc máu cho tuyến yên=>hoại tử tuyến yên thùy trước=> việc chế tiết Hormon  ... tạo hình AD Vô kinh thứ phát: + Nguyên nhân: • Vùng đồi • Nội tiết: suy tuyến yên, BT • Rối loạn hđ tuyến nội tiết vỏ thượng thận, TG, hoại tủ tuyến yên máu nhiều( h/c Sheehan) • Vô kinh tiết sữa