Câu 74: Viêm phần phụ cấp tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán xử trí I • • • • • • • Đại cương VSD nữ bệnh lý NK đường SD nữ ( gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục) Bệnh phổ biến , đóng vai trò quan trọng bệnh lý phụ khoa gây ảnh hưởng đến sức khỏe hoạt động sinh sản ng PN Viêm phần phụ loại viêm nhiễm sinh dục phổ biến Vòi tử cung, buồng trứng, dây chằng bị viêm Tổn thương vòi tử cung hay gặp quan trọng Viêm phần phụ cấp hay gặp phụ nữ trẻ < 25 tuổi, chưa đẻ, gái mại dâm Viêm phần phụ cấp thường xảy sau: - Đẻ, sảy thai, can thiệp thủ thuật vùng tiểu khung (nạo hút thai, đặt tháo vòng) - Viêm âm đạo cấp lậu cầu Hay gặp thể ko điển hình, chẩn đoán khó, muộn Điều trị viêm phần phụ cấp ko triệt để  VPP mạn II Nguyên nhân • Vi khuẩn gây bệnh: - Lậu cầu Neisseria Gonorrhea: tiến triển nặng, tiên lượng xấu - Chlamydia Trachomatis: thường tồn lâu vòi trứng tạo ổ nhiễm khuẩn tiềm • • tàng Ngoài do: Vi khuẩn nguồn gốc cổ tử cung, âm đạo Lây qua đường tình dục Thủ thuật : ĐCTN , đặt DCTC , bơm vòi trứng NK sau sảy , đẻ Kém VS giao hợp , sau hành kinh Mầm bệnh: Gr(-),Gr(+):Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella vaginalis… Đường lây truyền: - Lan từ lên theo đường trực tiếp: viêm CTC, âm đạo lên tử cung phần phụ: phổ biến - Theo đường bạch mạch - Theo đường máu Yếu tố thuận lợi: - Viêm cổ tử cung, âm đạo, niêm mạc tử cung, thủ thuật, phẫu thuật sản khoa ko đảm bảo vô khuẩn - Nhiều bạn tình, mang dụng cụ tử cung - Suy giảm miễn dịch III III.1 - Triệu chứng Lâm sàng BN có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục nhiễm khuẩn sau thủ thuật buồng tử cung a Cơ • Đai bụng hạ vị: - Thường đau bên hố chậu, bên đau trội - Đau liên tục, có lúc có đau dội - Đau lan tầng sinh môn, trực tràng - Nghỉ ngơi  đỡ đau • Khí hư: nhiều khí hư bẩn, có mủ • Rối loạn kinh nguyệt, rong huyết • Đái buốt, đau giao hợp b • • • Toàn thân Sốt: nhiệt độ tăng vừa phải 38 – 38,50C, sốt cao, mạch nhanh Tình trạng nhiễm trùng: môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi Người mệt mỏi, ăn c Thực thể • Khám ngoài: - Nắn bụng vùng hạ vị đau - Không có PUTB, CUPM • Khám trong: thăm âm đạo kết hợp nắn bụng: - Đau chói bên túi cùng, bên đau bên - Khối nề cạnh tử cung: triệu chứng quan trọng.: o Khi trình viêm chưa lan tỏa: nắn thấy vòi trứng căng thành khối cóa ranh giới, ấn vào đau Khi viêm nhiễm lan tỏa: phận xung quanh dính với vòi trứng thành khối nề to, ko có ranh giới, đau, có PUTB - Tử cung di động khó, đau Đặt mỏ vịt: - Có thể thấy âm đạo, cổ tử cung viêm đỏ - Khí hư bẩn, hôi - Kiểm tra lỗ niệu đạo: phát tổn thương lậu cầu o • III.2 Cận lâm sàng • Siêu âm: - Có thể bên hố chậu âm vang ko đồng - Tổ chức xung quanh phù nề cản trở quan sát buồng trứng, vòi trứng - Túi Douglas có dịch - Loại trừ khối u phần phụ • Công thức máu: - BC đa nhân trung tính tăng cao - Máu lắng tăng - CRP tăng • XN tìm nguyên nhân: - Soi tươi khí hư tìm VK, làm KSĐ Soi tươi thấy vi khuẩn lậu: song cầu hình hạt - cà phê, bắt màu Gram (-) Phản ứng huyết thanh: tìm lậu cầu, giang mai, Chlamydia • Kiểm tra bạn tình nghi lậu, Chlamydia Soi ổ bụng: - Nhất phụ nữ trẻ, chưa có - Quan sát, đánh giá tổn thương - Loại trừ viêm ruột thừa - Điều trị: rửa ổ bụng dd NaCl 0,9%, tách dính, lấy hết mủ - IV Chẩn đoán IV.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS • TS • Đau hạ vị, sốt • Có khối nề cạnh tử cung, ấn đau • CLS: HCNT, SA IV.2 Chẩn đoán phân biệt • Viêm ruột thừa: - Giống: đau hạ vị, sốt - Khác: o Thường đau bên: HCP, điểm đau cao khối viêm pp P o Nắn đồ bên ko đau o SA: h/a VRT o Nằm nghỉ, chườm đá: t/c VPP giảm • Viêm phúc mạc tiểu khung - Giống: đau hạ vị, sốt - Khác: o Thường xảy sau sảy thai, sau đẻ o Thể trạng NT rõ: sốt cao dao động,… o Vùng hố chậu có PU o Thăm trực tràng: túi Douglas phồng, đau chói • Viêm tổ chức quanh tiểu khung - Giống: đau hạ vị, sốt - Khác: o Chỉ xảy bị NK sau đẻ, TH CTC bị rách kéo lên cao, sau sảy thai – ngày NK từ lan lên đáy dây chằng rộng Đau hạ vị, đau vùng bẹn, có dấu hiệu viêm đáy chậu Khám thấy khối nề cứng, thấp VPP U nang buồng trứng xoắn - Giống: đau hạ vị - Khác: o Đau đột ngột, dội o Khám thấy phần phụ khối tròn o Cùng đồ bên ko đau o Ko có TS NK đường sinh dục o Có TS khối u buồng trứng o o o • SA: h/a UNBT xoắn Chửa tử cung - Giống: đau hạ vị - Khác: o Chậm kinh, hCG (+) o Đau thường bên hố chậu o Ra máu âm đạo nâu đen dai dẳng o Khám: khối đau bờ ko rõ cạnh tử cung o Ko có TS NK đường sinh dục o SA: h/a GEU Viêm đại tràng: - Đau kiểu co thắt - Có thể có RL tiêu hóa - Soi đại tràng  CĐXĐ Bệnh đường tiết niệu: sỏi NQ, NKTN - Đau vùng thắt lưng  phận sinh dục - Đái buốt, rắt, đái đục, đái máu - SA, XQ: h/a sỏi tiết niệu - XN nước tiểu: BC niệu, VK niệu o • • • V Điều trị • Điều trị nội khoa chủ yếu: - Kháng sinh: o Liều cao, kết hợp theo KSĐ o Nếu chưa có KSĐ: cephalosporin lincosamide + aminosid o Dùng KS kéo dài thêm – ngày sau nhiệt độ trở bình thường - Chống viêm, giảm đau, hạ sốt - Chống co thắt: spasfon - Nghỉ ngơi, chườm lạnh vùng hạ vị - Nâng cao sức đề kháng: vit C, dinh dưỡng tốt - Điều trị cho vợ, chồng, bạn tình - Điều trị kéo dài, theo KSĐ,nguyên nhân • • Điều trị ngoại khoa: - Khi có biến chứng: abcess rõ rệt khu trú mà điều trị kháng sinh tích cực - Chích rạch dẫn lưu túi Douglas Can thiệp qua nội soi ổ bụng: - Bơm rửa, hút mủ - Tách dính vòi trứng  ... trở quan sát buồng trứng, vòi trứng - Túi Douglas có dịch - Loại trừ khối u phần phụ • Công thức máu: - BC đa nhân trung tính tăng cao - Máu lắng tăng - CRP tăng • XN tìm nguyên nhân: - Soi tươi... phân biệt • Viêm ruột thừa: - Giống: đau hạ vị, sốt - Khác: o Thường đau bên: HCP, điểm đau cao khối viêm pp P o Nắn đồ bên ko đau o SA: h/a VRT o Nằm nghỉ, chườm đá: t/c VPP giảm • Viêm phúc mạc... vị, đau vùng bẹn, có dấu hiệu viêm đáy chậu Khám thấy khối nề cứng, thấp VPP U nang buồng trứng xoắn - Giống: đau hạ vị - Khác: o Đau đột ngột, dội o Khám thấy phần phụ khối tròn o Cùng đồ bên