CHUYÊN ĐỀ 21: U XƠ TỬ CUNG Đại cương − UXTC u lành tính TC, thg gặp PN trg độ tuổi hđ sinh dục − Nguyên nhân sinh bệnh có lq đến nội tiết tố (do cường estrogen) − Vị trí u xơ + Tùy theo phần TC: Thân TC, eo TC, cổ TC + So với thành TC:  U PM (có thể có cuống)  U kẽ nằm trg bề dày lớp  U xơ niêm mạc: lên trg BTC, có cuống, gọi polyp xơ Chẩn đoán xđ 2.1 Lâm sàng: Phụ thuộc vào vị trí khối u a Cơ − Cường kinh, máu cục lẫn máu loãng, kéo dài 7-10ng − Rong kinh, băng kinh − Có thể huyết bất thường ko lq đến chu kỳ kinh (rong huyết) − Thống kinh (u kẽ hay gây thống kinh RL co bóp TC) − Đau hạ vị or hố chậu, đau kiểu tức nặng, đau tăng trước hành kinh − Có thể có khí hư loãng nước NK phối hợp − Dh chèn ép BQ, trực tràng: đái rắt, đái són, bí đái, đại tiện khó b Toàn thân: HC thiếu máu RLKN kéo dài c Thực thể − Nhìn: khó, phải u to, gồ lên hạ vị − Nắn bụng (khi BQ rỗng): vùng hạ vị phồng lên, có khối chắc, di động, gõ đục, ko sờ thấy cực u − Khám mỏ vịt/ van ÂĐ + Máu qua lỗ CTC (loại trừ CM tổn thg CTC, đng sinh dục) + Polyp buồng TC chui qua CTC nằm ÂĐ (phải mô tả: kt, màu sắc polyp, có tổ chức hoại tử ko, chân polyp ntn) − Khám ÂĐ tay kết hợp nắn thành bụng: TC to bthg, gồ ghề, lệch bên, mật độ chắc, ấn ko đau, di động TC, thấy nhiều nhân xơ lổn nhổn bề mặt TC − Đo BTC thấy dài bình thường 2.2 Cận lâm sàng − hCG (-) − Phiến đồ ÂĐ-CTC: loại trừ K CTC − SÂ: thấy kt TC tăng lên, số lg, kt, mật độ, vị trí u xơ − Nếu SÂ ko thấy BN rong kinh (do u niêm mạc bé) -> chụp BTC vòi trứng thấy: + Hình khuyết đều, đồng nhất, bờ rõ, choán BTC or bờ TC + Nếu u ko gây biến dạng BTC khó phát + Loại trừ u BT (thấy vòi trứng bị kéo dài ra) − Sinh thiết niêm mạc TC: tổn thg sản, loạn sản, polyp niêm mạc TC, loại trừ K NMTC − Soi BTC: có ích với u xơ nhỏ, niêm mạc − CTM: Xđ mức độ máu (có gtrị trg đtrị c/đ) Chẩn đoán phân biệt − Có thai: hCG (+), CTC tím, eo TC mềm, TC to mềm, SÂ: thai trg BTC − Thai chết lưu: tr/ch có thai, hCG (+/-), SÂ: thai chết lưu − Dọa sảy thai − K NMTC: Rong huyết/ BN tiền mãn kinh + C/đ phân biệt = sinh thiết n.mạc TC + SÂ: n.mạc TC dày, hình cưa − Khối u BT: di động biệt lập với TC, SÂ, chụp TC-vòi trứng cho c/đ pb − U tiểu khung: ko di động TC, SÂ cho c/đ pb Biến chứng − CM: hay gặp u niêm mạc -> thiếu máu nhược sắc − BC giới: + Chèn ép BQ, NQ, trực tràng + Chèn ép TM gây phù chi + Xoắn khối u phúc mạc gây đau hố chậu, kt phúc mạc gây liệt ruột (nôn, buồn nôn, bí trung đại tiện, bụng chướng) + U kẹt Douglas -> nghẽn mạch, hoại tử u -> BN đau − NK (polyp thò ÂĐ bị NK, hoại tử): đau bụng, sốt, HCNT (+), BC tăng, đặt mỏ vịt khám thấy khối nâu, sẫm, mềm, hoại tử − Thoái hóa u: thoái hóa mỡ, thoái hóa kính, vôi hóa − K hóa (hiếm) U xơ thai nghén − Khi có thai, u xơ dễ có BC: u to lên, u hoại tử (do thai chèn ép), u kẹt Douglas, xoắn u − U ảnh hưởng đến thai + Khó có thai + Dọa sẩy, đẻ non (RL co bóp TC, cân estrogen progesteron) + Thai chậm phát triển trg TC + Ngôi bất thường (u vướng vào góc quay thai) + U tiền đạo chuyển dạ, ối vỡ non + RL co TC CD gây CD kéo dài, CD thất bại, CM lúc sổ rau RL co bóp CT, đờ TC, sót rau + Viêm niêm mạc TC sau đẻ Điều trị 6.1 Nội khoa − Mục đích: cầm máu (progesteron làm teo niêm mạc TC), ko làm khối u nhỏ − Chỉ định: + U nhỏ, gây RLKN BN trẻ, muốn có thai + PN tiền mãn kinh (hy vọng u nhỏ theo thời gian) + Cầm máu chờ mổ − CCĐ: u to, u ko gây RLKN − Thuốc: Progestatif (Lutenyl) uống vào nửa sau chu kỳ kinh (từ ngày 16-25) − Thuốc co bóp TC: oxytocin, ergotamin − Thuốc cầm máu: transamin 6.2 Sản khoa − CĐ: U xơ to U nhỏ CM nhiều, đtrị nội khoa thất bại U có BC: hoại tử, xoắn, kẹt Douglas − Phương pháp + Bóc nhân xơ BN nguyện vọng có con, đk: u xơ xâm lấm ít, ko phải cắt TC dễ tái phát + Nếu ko muốn có con, trẻ: cắt TC bán phần + BN > 40 tuổi: cắt TCHT để lại phần phụ + BN > 45 tuổi: cắt TCHT + phần phụ ... RLKN − Thuốc: Progestatif (Lutenyl) u ng vào nửa sau chu kỳ kinh (từ ngày 16-25) − Thuốc co bóp TC: oxytocin, ergotamin − Thuốc cầm m u: transamin 6.2 Sản khoa − CĐ: U xơ to U nhỏ CM nhi u, đtrị... thường (u vướng vào góc quay thai) + U tiền đạo chuyển dạ, ối vỡ non + RL co TC CD gây CD kéo dài, CD thất bại, CM lúc sổ rau RL co bóp CT, đờ TC, sót rau + Viêm niêm mạc TC sau đẻ Đi u trị 6.1... bại U có BC: hoại tử, xoắn, kẹt Douglas − Phương pháp + Bóc nhân xơ BN nguyện vọng có con, đk: u xơ xâm lấm ít, ko phải cắt TC dễ tái phát + N u ko muốn có con, trẻ: cắt TC bán phần + BN > 40 tuổi: