Cõu 48: Tin sn git: chn oỏn v hng x trớ I i cng TSG l bnh lý thai, xut hin vo thỏng cui thai k, biu hin bng triu chng chớnh: THA, phự v ỏi protein Bnh cú din bin phc v cú nhiu bin chng cho m v cho thai Theo quan nim hin nay, TSG c coi l bnh ton thõn Bnh ko rừ nguyờn nhõn, cú s yu t thun li: Mựa lanh, m t M ln tui, nhiu ln a thai, a i Cha trng Thai nghộn kốm ỏi ng, bnh thn mn tớnh, THA mn tớnh, Tin s: TSG, SG, RBN, TSG cú th mc t nh n nng, tin trin chm hay nhanh t vi gi, vi ngy n vi tun Chn oỏn ch yu da vo hi bnh v khỏm ls TSG đợc chẩn đoán xử trí kịp thời phòng ngừa đợc giật, tránh nguy đe doạ tính mạng cho mẹ Nờn chn oỏn cỏch thn trng, nghi ng TSG cú nhng triu chng s si nht phũng nga t vong cho m chuyn d II Triu chng a Lõm sng Tng huyt ỏp: L du hiu n quan trng nht, n sm nht, gp nhiu nht, cú giỏ tr tiờn lng cho c m v Cỏch ỏnh giỏ: gi l THA khi: + Nu ko bit HA trc ú: HA tõm thu 140mmHg hoc HA tõm trng 90mmHg, o ln cỏch 4h ngh ngi + So sỏnh HA trc v cú thai: o HA tõm thu tng > 30 mmHg v HA tõm trng tng > 15 mmHg o HA trung bỡnh tng > 20mmHg o HA 160/100 mmHg: TSG th nng Chỳ ý:khi o HA.cú nờn cho vo ko + Bn phi c ngh ngi + HA o tay P + Mỏy o HA t ngang mc tim + o nhc li nhiu ln l cn thit + Kớch thc bng o phự hp trng lng, kớch thc tay sn ph c im: + Cú th tng c HA tõm thu v HA tõm trng + Cú th ch tng HA tõm thu hoc ch tng HA tõm trng + HA cú th dao ng theo nhp sinh hc ngy hoc tng n nh + THA thng bt u t tun th 20 ca thai k, tr li bỡnh thng chm nht l tun sau Phự: Vo na cui thai k cú loi phự: + Phự chốn ộp: thng xut hin vo chiu ti, sỏng ng dy thỡ ht + Phự TSG: bt u vo bui sỏng, c ngy, phự ngy cng tng c im: + Phự trng, mm, n lừm + Bt u t thp (chõn) lờn cao (mt) hay phự ton thõn + Tng cõn quỏ nhanh: tng > 500g/tun hoc >2250g/thỏng + Cú th xut hin trn dch cỏc mng: TDMP, TD mng bng, Protein niu: L triu chng xut hin sm, hay gp nht, mt mun nht sau Protein niu > 0,3 g/l mu nc tiu 24h Hoc protein niu > 0,5 g/l bt k lỳc no Lng P nc tiu nhiu hay ớt tựy theo th TSG Lng protein niu cng cao bnh cng nng, protein niu > 3,5 g/l: coi l TSG th nng Cỏc du hiu khỏc: Tỡnh trng thiu mỏu: mt mi, da xanh, niờm mc nht Du hiu thn kinh: nhc u vựng chm, thuc gim au ko , l , ớt phn ng vi ngoi cnh Du hiu th giỏc: hoa mt, chúng mt, s ỏnh sỏng, th lc gim dn hoc t ngt Du hiu tiờu húa: bun nụn, nụn, au thng v, HSP Phi: TDMP Tim : ting thi c nng, TDMT Bng : dch c trng Nu BN xut hin cỏc triu chng: suy tim, phự phi, tớm tỏi, au ngc, thai kộm phỏt trin t cung, thiu i thỡ cỏc triu chng chớnh dự nh coi l TSG Trong TSG ct gp: + THA kốm P niu + Hoc THA kốm theo phự + Hoc xut hin c ba b Cn lõm sng CTM: HC gim, HGB gim, s lng tiu cu tng (HC HELLP) Protein niu tng (> 0,3g/l mu nc tiu 24h) Soi ỏy mt: dh Gunn, phự gai th,xut huyt vừng mc SHM: + Protein mỏu gim, albumin mỏu gim + Bilirubin mỏu tng, tng men gan (HC HELLP) + Ure, creatinin cú th bỡnh thng hoc tng (th nng) + Acid uric mỏu tng th nng + in gii : chỳ ý Ca++ Siờu õm Doppler M rn thai nhi bin i, nng: tc dũng mỏu tõm trng bng  Siờu õm: ỏnh giỏ tỡnh trng thai nhi, nc i thng ớt, thai kộm phỏt trin Siờu õm Doppler thai ỏnh giỏ: S phỏt trin ca thai: o thai, o nc i, ỏnh giỏ bỏnh rau Phỏt hin suy thai: lng nc i, Doppler M rn, M nóo v CSNR Phỏt hin v chn oỏn rau bong non: hỡnh nh bỏnh rau, Doppler M t cung ỏnh giỏ tỡnh trng thai thụng qua cỏc ch s sinh tn nh ch s Mainning, ch s trng thnh thai nh ch s siờu õm ca Boog ỏnh giỏ tỡnh trng toan húa mỏu thai nhi bng thm dũ Doppler ng tnh mch hay ng Arantius Cú th lm ngy -3 ln hoc lm hng ngy Monitoring sn khoa: theo dừi ghi nhp tim thai ỏnh giỏ tỡnh trng thai nhi thụng qua phõn tớch biu ghi nhp tim thai: Biu bỡnh thng: ko cú suy thai Biu nghi ng suy thai: cn theo dừi sỏt Biu suy thai: cn ly thai Cú th theo dừi nhiu ln/ngy hoc hng ngy III Chn oỏn III.1 Chn oỏn xỏc nh: da vo cỏc triu chng LS v CLS k trờn III.2 Chn oỏn phõn bit: Bnh THA vi thai nghộn: THA cú trc cú thai hoc bt u thai nghộn, protein niu (-) Bnh viờm thn v thai nghộn: protein niu cú t trc cú thai, tn ti dai dng n Bnh thn d nng lờn cú thai Phự cỏc ng nhõn khỏc: tim, Dấu hiệu mờ mắt với bệnh mắt + Soi đáy mắt, đo HA + Khám chuyên khoa mắt Dấu hiệu đau thợng vị với bệnh dày, mật có thai + Đau bụng trg TSG ko liên quan đến ăn uống, tăng lên tăng HA + Tiền sử loét DD, sỏi mật -> SÂ gan mật, nội soi DD Dấu hiệu men gan tăng với bệnh viêm gan virus hay gan hoá mỡ thai + Viêm gan virus: men gan tăng cao kèm theo sốt, vàng da, tiểu sẫm màu + Marker viêm gan (+), SÂ gan Dấu hiệu suy tim hay phù phổi với bệnh tim kết hợp với thai nghén + Protein niệu (-) + TS bệnh tim mạch + SÂ tim, chụp XQ ngực III.3 Chn oỏn th bnh: TSG nh TSG nng Sn git Th lõm sng: TSG đơn phát triển từ NĐTN TSG bội thêm phát triển từ thai phụ bị THA mạn tính có thêm protein niệu Protein niệu cao bệnh nặng Tỷ lệ tử vong mẹ cao TSG có HC HELLP : huyết tán, men gan , tiểu cầu giảm < 100.000/mm3 HC HELLP có tiên lợng nặng IV iu tr IV.1 Mc tiờu: Ngn chn cỏc cn THA kch phỏt dn ti sn git, nu ỏp ng thỡ gi thai ti thỏng: V phớa m: ngn cỏc bin chng v s phỏt trin ca bnh V phớa thai: c gng gi thai phỏt trin bỡnh thng, trỏnh bin c Nguyờn tc: iu tr TSG l iu tr triu chng: Quyt nh thi im ly thai iu tr THA Phũng co git IV.2 Điều trị: Phải nhập viện đtrị tuyến tỉnh Điều dỡng IV.3 Khẩn trơng tích cực để ngăn chặn tiến triển sang SG Chăm sóc cấp 1: + Nghỉ ngơi giờng, nằm nghiêng trái nhằm tăng tuần hoàn TC-rau + Buồng bệnh ấm áp, ánh sáng dịu, ồn ào, tạo cảm giác thoải mái, tin tởng cho BN Theo dõi giờ: HA,M, T, nhịp thở, nctiểu, phản xạ gxơng đầu gối hay khuỷu tay Định lợng pro niệu, hematocit, đếm tiểu cầu ngày Đánh giá chức gan thận, rối loạn đông máu Đánh giá tình trạng thai = test ko đả kích Chế độ ăn: Đủ calo, thành phần cân đối, nhiều rau, tơi, giàu đạm, hạn chế muối Hạn chế chất kích thích Theo dõi chuẩn bị dự phòng giật IV.4 Điều trị nội khoa a iu tr THA iu tr THA TSG ch l iu tr triu chng ch ko phi iu tr nguyờn nhõn Cao HA l tr/c TSG, va cú gỏ tr tiờn lng, va cú giỏ tr ỏnh giỏ kt qu t iu tr h ỏp HA ti thiu > 110mmHg hoc HA ti a > 160mmHg Mc ớch iu tr h ỏp TSG: h HA n mc cú th chu ng c, ko nờn h cỏch t ngt vỡ nh hng n tun hon t cung rau thiu oxy thai suy thai Trng hp THA nng: cn phi dựng nhng thuc cú tỏc dng nhanh, mnh, vụ hi, d dng kim soỏt, ko cú bt k nh hng no i vi m v thai Cỏc thuc hin ko c s dng: Thuc c ch men chuyn, thuc tranh chp th cm ca Angiotensine II (gõy ri lon chc nng thn ca thai thai cht lu) Thuc li tiu: gõy RL quỏ trỡnh hp thu mui nc gim Kali mỏu Ch dựng cú tỡnh trng thiu niu hay vụ niu Cỏc thuc hin ớt c dựng: Alpha Methyldopa (Aldomet):viờn 250mg,liu 1v *2-3l/ng, ti a ko quỏ 3g/24h, liu t thp ti cao, chia u ngy,kộo di gi Clonidine: tỏc dng lờn thn kinh T Betabloquant: tỏc dng lờn TKTW Dihydralazine (Nepressol) viờn 10,20mg:ti a 200mg/24h gión mch ngoi biờn mnh tt HA mnh suy thai Cú nhiu tỏc dng ph: au u, nhp tim nhanh, h HA, tay run, au thng v, nụn Nitriate: o Gión mch mnh o C: tht bi sau s dng cỏc thuc khỏc o Gõy nhp tim thai chm Diazoxide: o Thuc gión mch ngoi biờn mnh, nhanh (1- phỳt), kộo di 28h (truyn TM: 30 60 mg/ phỳt) o Nguy c t vong m, thiu mỏu nóo m Nhng thuc c s dng nhiu nht hin nay: Labetalol (Trandate): o Thuc gión mch ngoi biờn, t/d th cm v : tỏc dng sau 10 phỳt, kộo di 6h o Truyn: 10 20 mg n 80 mg/30 phỳt o L thuc lý tng iu tr THA nng, ko nh hng n lu lng tun hon t cung rau o Tỏc dng ph: dựng liu cao cú th lm cho nhp tim thai chm, thai cht lu Thuc c ch canxi: Gión mch ngoi biờn nng Ko cú tỏc dng lờn tnh mch, lờn TKTW ng dựng: TM hay ng ung Nifedipine (Adalat): + Liu: 10 20mg/ c 6h/ ln + Tỏc dng sau ung 15 20 phỳt, kộo di 5h + Ko nờn s dng ngm di li vỡ gõy h HA kộo di cú th gõy RL nhp tim thai + Ko thy cú nh hng n huyt ng ca thai o Nicardipine (Loxen): + Liu dựng: 0,5 1mg truyn TM chm + Tỏc dng sau 10 phỳt, kộo di gi + Cha thy cú tỏc dng xu n thai cng nh tr s sinh Nhng thuc mi iu tr THA: Ketaserine: thuc i khỏng trờn th th cm quan S2 ca Serotonine, cú tỏc dng gión mch ngoi biờn Urapidil (Eupresil, Mediatensyl): thuc gión mch ngoi biờn mnh thụng qua c ch th cm adrenergic, gim sc cn ngoi biờn ca h tun hon Phũng co git: Sulfat magie: Tỏc dng: Gión mch: tham gia iu tr THA Gión c: tranh chp canxi Tng ỏp lc thm thu mỏu: chng phự Dựng ng truyn TM, ngng iu tr 4mmol/l Theo dừi iu tr bng px gõn xng Gii c bng : canxi gluconat 0,5g * ng Chng phự: truyn albumin nu albumin mỏu < 40 g/l iu tr protein niu: dựng khỏng sinh nhúm lactam B sung cỏc yu t vi lng: acid folic, An thn: sedexen, Rotunda o o o o b c d e f Sau ngy iu tr: Nu ỏp ng: tip tc thai nghộn Nu ko ỏp ng: ỡnh ch thai nghộn iu tr sn khoa: ỏnh giỏ m v Tui thai 38 tun: IV.5 Nếu có định khác mổ lấy thai MLT Nếu ko có đánh giá số Bishop: o Nếu số Bishop thuận lợi, áp lực TM trung tâm thấp < 12cm nớc, test oxitoxin (-) truyền TM ocitoxin pha với Glucose 5%, theo dõi đẻ đờng dới o Nếu Bishop < điểm MLT Trong ch/dạ: Nếu thai chỏm, chờ CTC mở 4cm bấm ối, rút ngắn ch/dạ o Nếu đủ điều kiện, đặt foocxep o Nếu ko, nên MLT sớm Nếu thai khác MLT Lu ý TSG thờng non yếu SDD chuẩn bị phơng tiện hồi sức ss Tui thai 34 tun v tỡnh trng m - con: ??? iu tr NK tớch cc,ỏnh giỏ kt qu t hang ngy, nu ỏp ng, gi thai thỏng( cn rt thn trng) nu ko ỏp ng sau 3-5 ng, CTN cu m l chớnh Cú: sinh Khụng: o Nu 33 34 tun: steroids + sinh > 48 gi o Nu 22 32 tun: + Steroids + Thuc h HA + ỏnh giỏ m + Sinh lỳc 34 tun TSG nng cn ly thai 48h: C ca m: Tng HS ko kim soỏt c: HA max > 160mmHg hay HA > 110mmHg Bong rau Phự phi: th ngn, SaO2 < 94% Sn git Du hiu sp sn git: au u thng xuyờn hay ri lon th lc Nguy c v gan: au thng v hay di gan HC HELLP hay tiu cu < 100 000 Chc nng thn xu, thiu niu : Creatinin/HT > 1,4mg/dl IV.6 Sau : Chun b hi sc s sinh Tip tc iu tr cỏc triu chng ca TSG, theo dừi cỏc bin chng V Túm li: Điều trị hạ HA TSG cần thiết để tránh biến chứng cho m v thai  Tuy nhiên cần phi lựa chọn thuốc có tác dụng nhanh, dể kiểm soát lâm sàng vô hại cho mẹ cho thai Thuốc đợc khuyến cáo hay dùng nay: Labetalol thuốc ức chế canxi VI Phũng bnh Khám phát bệnh lý ngời mẹ trớc có thai Quản lý thai nghén tốt Điều trị sớm xuất triệu chứng tiền sản giật ... TSG nh TSG nng Sn git Th lõm sng: TSG đơn phát triển từ NĐTN TSG bội thêm phát triển từ thai phụ bị THA mạn tính có thêm protein niệu Protein niệu cao bệnh nặng Tỷ lệ tử vong mẹ cao TSG. .. phi, tớm tỏi, au ngc, thai kộm phỏt trin t cung, thiu i thỡ cỏc triu chng chớnh dự nh coi l TSG Trong TSG ct gp: + THA kốm P niu + Hoc THA kốm theo phự + Hoc xut hin c ba b Cn lõm sng CTM: HC... > 0,5 g/l bt k lỳc no Lng P nc tiu nhiu hay ớt tựy theo th TSG Lng protein niu cng cao bnh cng nng, protein niu > 3,5 g/l: coi l TSG th nng Cỏc du hiu khỏc: Tỡnh trng thiu mỏu: mt mi, da