Câu : nôn nặng thai nghén tr/c cđ xử trí I Đại cương + Khi bắt đầu có thai,bệnh nhân xuất tăng tiết nước bọt,buồn nôn gọi nghén + Khi dấu hiệu nghén tăng lên ảnh hưởng đến sinh hoạt gọi chứng nôn oẹ Nếu nặng ảnh hưởng đến sức khoẻ,tính mạng thai phụ gọi bệnh nôn nặng II Triệu chứng lâm sàng + Chia làm giai đoạn :nhưng ko có ranh giới rõ ràng thời gian biểu lâm sàng.Bệnh tiến triển nhanh tới hôn mê 1) Giai đoạn nôn gầy mòn + Kéo dài 4-6 tuần + Dấu hiệu nôn: Lúc đầu nôn liên quan đến bữa ăn,sau nôn ngày,có ngủ phải dậy để nôn + Chất nôn lúc đầu thức ăn sau nước dịch có mùi chua,sau dịch mật xanh,mật vàng + Nôn nhiều làm cho vùng thượng vị đau,bệnh nhân mệt mỏi,hốc hác,không ăn uống gầy mòn + Nôn nhiều dẫn đến nước rối loạn điện giải,rối loạn toan kiềm lượng nước tiểu + Thực tế hay gặp gđ mạng lưới y tế ta đc mở rộng,trưởng thanhg,bn tới khám đt sớm gđ 2) Giai đoạn mạch nhanh rối loạn chuyển hoá + Kéo dài 2-3 tuần + Nôn ngày nhiều,gần liên tục + Nôn khan không dày + Bệnh nhân gầy mòn,mắt trũng,miệng lưỡi khô,má hõm,da nhăn nheo,bụng lõm lòng thuyền,hơi thở chua mùi aceton.Mạch nhanh khoảng 100-120 lần/phút + Tinh thần hoảng sợ, lo lắng, bi quan sợ cho đứa bụng, sợ cho tính mạng Cận lâm sàng + Hồng cầu, hematocrit tăng + Dự trữ kiềm giảm + Rối loạn điện giải + Nhiễm toan chuyển hoá + Ure máu tăng ko có biểu viêm thận 3) Giai đoạn có biến cố thần kinh + Tiến triển 5-7 ngày + Đây hậu nước,suy dinh dưỡng,rối loạn điện giải,rối loạn chuyển hoá kéo dài dẫn đến tình trạng ngộ độc thần kinh + Thai phụ hốt hoảng,mê sảng lên co giật,hôn mê + Nhịp thở nhanh nông.(40-50 lần /Phút).Hơi thở có mùi acêton,mạch nhanh nhỏ khó bắt,nước tiểu gần vô niệu + Bệnh nhân tử vong tình trạng hôn mê suy kiệt Xét nghiệm + Hồng cầu, hematocrit tăng cao nước + Ure máu tăng + Dự trữ kiềm giảm,nhiễm toan chuyển hoá,rối loạn nước điện giải + Nước tiểu có aceton , sắc tố mật muối mật III Chẩn đoán 1) Chẩn đoán xác định: + Dựa vào lâm sàng cận lâm sàng 2) Chẩn đoán phân biệt Các dấu hiệu nôn cần phân biệt với:Bệnh nhân có thai kèm theo bị: a) Viêm ruột thừa: Giống : + Buồn nôn,nôn + Viêm ruột thừa thường kèm theo đau bụng hố chậu phải, hội chứng nhiễm trùng rõ Khác : b) Tắc ruột Khác : + Đau bụng quặn, + Nôn xong thường bệnh nhân thấy đỡ đau + Bí trung đại tiện c) Viêm não: Khác + Hội chứng màng não + Hội chứng nhiễm trùng + Đau đầu, nôn vọt d) Loét dày tá tràng Khác + Đau bụng vùng thượng vị + Thường liên quan đến bữa ăn + Có thể nôn máu + Đi phân đen + Dấu hiệu mạch nhanh cần chẩn đoán phân biệt với: e) Bệnh tim mạch có thai Khác + Bệnh nhân thường có triệu chứng tim mạch + Có thể có gan to, tĩnh mạch cổ vv f) Bệnh basedow Khác + Bướu cổ, có tiếng thổi tâm thu + Da nóng, ẩm,mịn, mồ hôi nhiều + Tăng chuyển hoá + Mắt lồi Dấu hiệu hôn mê cần phân biệt với : g) Hôn mê gan: Khác + Nước tiểu vàng sẫm + Chức gan giảm: + Albumi máu giảm + PT giảm + Ure máu tăng h) Hôn mê đái tháo đường Giống + Hôn mê + Mất nước nặng + Rối loạn nước điện giải + Rối loạn toan kiềm + Nhịp thở kiểu kussmaul + Hôn mê sâu vật vã + Đường huyết tăng cao Khác i) Hôn mê nhiễm trùng nhiễm độc + Hội chứng nhiễm trùng rõ + Có đường vào ổ nhiễm khuẩn + Có ổ di bệnh: Gan to, lách to, phổi có ran ẩm 3) Chẩn đoán nguyên nhân + Chưa rõ.Có giả thuyết sau a) Giả thuyết trứng: + Chửa trứng, sinh đôi, đa thai dẫn đến nồng độ hCG cao làm cho thai phụ buồn nôn, nôn nhiều b) Thuyết dị ứng: + Thai protein lạ với thể mẹ gây dị ứng cho mẹ, thai phụ buồn nôn nôn.Sau thai chết xẩy thai buồn nôn nôn biến c) Thuyết tiêu hoá Những thai phụ có tổn thương cũ đường tiêu hoá viêm ruột thừa, viêm loét dày tá tràng, cóthai dễ gây phản xạ nôn IV Xử trí 1) Điều dưỡng + Động viên tinh thần bệnh nhân, làm cho bệnh nhân tin tưởng vào điều trị + Tập cho bệnh nhân ăn hoàn cảnh bị nôn + ngày đầu bệnh nhân ăn đường tĩnh mạch , chống nước điện giải + ngày bệnh nhân ăn cách ngậm liên tục viên sữa đá đáp ứng + ngày cho uống ngụm sữa lạnh ,đặc dần để tăng chất dinh dưỡng + ngày cho ăn súp lạnh + Trong qua trình cho bệnh nhân ăn,nếu ngày bệnh nhân không chịu cách ăn lại cho bệnh nhân ăn ngày hôm trước,rồi tập bệnh nhân ăn bình thường + Cách li bệnh nhân với người thân làm cho bệnh nặng thêm mẹ chồng + Theo dõi đánh giá thay đổi dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng để điều chỉnh có biện pháp phù hợp 2) Thuốc điều trị triệu chứng + Chống nước , rối loạn nước điện giải , rối loạn toan kiềm máu cách bù đủ dịch, điện giải , dinh dưỡng,truyền tĩnh mạch NaCl 0,9%,Glucose 5%,dung dịch Moriamin,NaHCO3 45% để cân kiềm toan + Chống nôn Primperan 10mg uống 3-4 viên /ngày trước bữa ăn 30 phút + Thuốc giảm tiết dịch vị Atropin 1/4mg + Chống dị ứng: Kháng histamin : Pipolphen… + Yếu tố vi lượng khác vitamin B6,Mg B6,canxi + An thần Rotunda 30 mg 3) Sản khoa + Khi điều trị triệu chứng ko kết cần đình thai nghén để cứu mẹ + Chất nạo cần làm giải phẫu bệnh để tìm nguyên nhân + Tiến triển tiên lượng, phòng bệnh + Tiến triển + Thường khó phân biệt giai đoạn nôn nặng.Bệnh tiến triển nhanh từ nhẹ đến nặng + Tiên lượng chẩn đoán điều trị sớm giữ thai tránh tử vong cho mẹ V Phòng bệnh Do nguyên nhân chưa rõ cần phải theo dõi thai nghén cẩn thận,phát điều trị sớm,kíp thời bệnh nôn nặng ... cho thai phụ buồn nôn, nôn nhiều b) Thuyết dị ứng: + Thai protein lạ với thể mẹ gây dị ứng cho mẹ, thai phụ buồn nôn nôn.Sau thai chết xẩy thai buồn nôn nôn biến c) Thuyết tiêu hoá Những thai. .. nhẹ đến nặng + Tiên lượng chẩn đoán điều trị sớm giữ thai tránh tử vong cho mẹ V Phòng bệnh Do nguyên nhân chưa rõ cần phải theo dõi thai nghén cẩn thận,phát điều trị sớm,kíp thời bệnh nôn nặng. .. dày tá tràng, c thai dễ gây phản xạ nôn IV Xử trí 1) Điều dưỡng + Động viên tinh thần bệnh nhân, làm cho bệnh nhân tin tưởng vào điều trị + Tập cho bệnh nhân ăn hoàn cảnh bị nôn + ngày đầu bệnh