Ung thư niêm mạc tử cung Đề cương sản tổng hợp

9 86 0
  • Loading ...
Loading...
1/9 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/05/2017, 23:36

Câu : K niêm mạc Tc: tr/c, cđ, xử trí I ĐẠI CƯƠNG - K nm TC khối U ác tính xuất phát từ nm TC - Là khối U chịu td nội tiết tố : estrogen & progesteron - Yếu tố nguy cơ: + Tuổi : PN lớn tuổi , đb thời kỳ tiền mãn kinh + Không sinh đẻ/đẻ + Mãn kinh muộn : >55t + Cường estrogen + Điều trị hormon thay sau mãn kinh + Dùng estrogen đơn , kéo dài ( thuốc tránh thai ,…) + TS : K BT , K vú , sản nội mạc TC + Béo phì , ĐTĐ , THA - Chủ yếu K BM tuyến - Là K tiến triển chậm , phát điều trị gđ sớm kq tốt - Đây K có tỉ lệ chết K phụ khoa II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng * Cơ năng: TC nghèo nàn, giai đoạn sớm - Ra máu AD bất thường : + Ra máu tự nhiên , đỏ tươi , dai dẳng một,tăng dần, đợt hay tái phát / kéo dài + Hay gặp PN mãn kinh phải nghĩ đến K nm TC + Đv ng chưa mãn kinh RLKN : máu giưa kỳ kinh - Ra khí hư : SL nhiều , mùi hôi , lẫn máu, mủ gđ muộn , có , loãng - Đau bụng do: + Gđ đầu : tăng co bóp tống dịch + Gđ muộn: Khi K xâm lấn , chèn ép tạng lân cận đau nhiều , đau liên tục - Có thể bh xâm lấn BQ/TR * Toàn thân : Phụ thuộc gđ K: - Gđ sớm : thay đổi - Gđ tiến triển : + Gầy sút cân , mệt mỏi , suy kiệt gd muộn + Thiếu máu : da xanh , nm nhợt + Sốt nhẹ k rõ nguyên nhân / NK nm TC sốt cao ,liên tục ứ mủ BTC * Thực thể : - Thăm AD kết hợp sờ nắn bụng: + Gđ sớm TC thay đổi khó phát + Gđ tiến triển : TC to bt , k giống với TC ng mãn kinh TC không bé sau mãn kinh dh nghi ngờ Mật độ TC bt Di động / k di động , đau/ không đau phụ thuộc gđ K phần phụ , CTC bt chưa có di Có thể sờ thấy nhân di AD , CTC - Đăt mỏ vịt : + Máu chảy từ BTC loại trừ nguyên nhân chảy máu AD , CTC + Có thể thấy di AD , CTC - Khám toàn thể phát di tạng xa : gan , phổi Cận lân sàng * Phiến đồ AD- CTC: - Dễ làm nh k xác , tỷ lệ (-) giả cao loại trừ tổn thương CTC * TB hoc nm TC: - Dùng bơm hút Novak/ PP rửa TC AL âm lấy bệnh phẩm làm XN TB học - CCĐ: NK , viêm dính BTC - Tỷ lệ (-) giả cao : 6-25% * SÂ : đầu dò AD : - NMTC dày > 8mm thời kỳ đầu CKKN , > 5mm ng mãn kinh > năm Hoặc >15mm thời điểm - NMTC có âm vang k đồng , bề mặt có hình cưa, nham nhở , chảy máu , h.ả sản NMTC - Đánh giá mức độ lan tràn K vào bề mặt TC , di tạng khác : gan , thận,… - Bệnh lý phối hợp : UXTC , UNBT,… * Chụp BTC có thuốc cản quang: - CĐ: K có chảy máu , NT - H.ả: hình khuyết bờ k , nham nhở , độ cản quang k đồng BTC giãn rộng , nham nhở , có h.ả đọng dịch cho phép đánh giá mđộ lan rộng tổn thương bề mặt nh k cho biết xâm lấn sâu vào lớp TC , ngày it dùng * Soi BTC : - Cho phép nhìn thấy tổn thương, xđ dc lan tỏa tổn thương bề mặt , định hướng vị trí cần ST - H.ả : nụ sùi , vùng loét hoại tử chảy máu/ polyp/ sản nội mạc TC , chạm vào dễ chảy máu * Nạo ST NMTC: - Bằng thìa nạo/ ống hút Novak - Có thể nạo hướng đến vị trí nghi ngờ phim chụp/ dựa vào soi BTC - Nạo ống CTC riêng , nạo BTC riêng làm GPB chẩn đoán gđ K - Làm GPB: + Nếu tìm thấy TB K CĐXĐ K NMTC + Nếu (-) k loại trừ cần làm lại nhiều lần - Cần thận trọng tăng nguy NK , thủng TC , gây di * XN khác : - CTM : tình trạng thiếu máu , NK - XN tìm di xa :… III CHẨN ĐOÁN CĐXĐ: - LS : + PN mãn kinh / tiền mãn kinh + Ra máu AD bất thường - CLS : + SÂ: NMTC dày , k + Chụp BTC : hình khuyết k + Soi BTC , nạo , ST NMTC CĐXĐ CĐPB: * UXTC , polyp TC: Giống : huyết AD , HCTM ,TC to Khác: - RK RH , cường kinh - TC to - SÂ , ST làm GPB nm TC CĐXĐ * K NBN: Giống : huyết AD , TC to ,mềm Khác : - Thường gặp PN độ tuổi sinh đẻ - Xh sau chửa trứng (thường gặp) , sau đẻ thường/ sảy thai - hCG tăng cao - SA , nạo ST nm TC CĐXĐ * Quá sản NMTC lành tính: Phân biệt chủ yếu dựa kq GPB nạo ST NMTC * K CTC ( tổn thương CTC) Giống: máu AD tự nhiên sau sang chấn ,gd muộn đau ,thiếu máu , suy kiệt Khác : - Đặt mỏ vịt quan sát làm phiến đồ AD- CTC thấy TB bất thường CTC - Soi CTC ST CTC , phiến đồ AD- CTC CĐXĐ * Viêm CTC ng mãn kinh Giống : máu AD Khác : - Ra máu SL - Làm phiến đồ AD , CTC để CĐ * Khối U BT có tính chất nội tiết: - Đau bụng hạ vị / hố chậu - Có thể máu AD nh - Khối cạnh TC , biệt lập với TC - SA , ST CĐPB * K khác di tới ( K BT , vú , BQ ,…) dựa vào bh LS CQ KQ ST NMTC Chẩn đoán giai đoạn theo FIGO: - Gđ I : K khu trú tai TC + IA: K giới hạn nm TC + IB : K xâm lấn < ½ chiều dày TC + IC : K xâm lấn > ½ chiều dày TC - Gđ II : K lan xuống CTC: + IIA : K xâm lấn nm ống CTC + IIB : K xâm lấn vào tổ chức đệm ống CTC - Gđ III : K lan tới tiểu khung + IIIA : K lan tới PM , PP + IIIB : K di AD + IIIC : K di hạch tiểu khung/ cạnh ĐMC - Gđ IV : Di tạng + IVA : Di BQ , ruột + IVB : Di xa IV ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : - Loại bỏ K nguyên phát - Hạn chế tiêu diệt TB K di - PT PP : kết hợp tia xạ hóa trị liệu - Phụ thuộc gđ K , thể trạng BN Các BP điều trị: * PT : - Là PP - Lựa chọn PP phụ thuộc gđ K , thể trạng BN: + Cắt TC hoàn toàn PP gd sớm Nên cắt PP : BT hay bị di Đã mãn kinh vai trò nội tiết k PT đủ điều trị cho đa số TH K NMTC tiến triển chậm + Cắt TC hoàn toàn + PP + phần AD + nạo vét hạch Nếu K lan tràn đến eo CTC * Tia xạ : - Tia xạ chỗ: + Trước PT , gđ II , III + Đặt radium vào BTC , AD ngày trước PT tránh tái phát K - Tia xạ hậu phẫu vào tiểu khung = Cobalt có di hạch ( IIIC) * Hormon liệu pháp : - Hq k ro ràng , CĐ gđ muộn K di - Progestatif liều cao : Progesteron 500-1000mg/tuần Depoprovera 150mg x lần/ tuần * Hóa trị : - dùng , dùng có di xa , tái phát PN trẻ - Thuốc: + 5FU + Folinat canxi ( giảm độc tính FU) + Adrimucine + Cisplastin , Doxorubicin , Cyclophosphamid CĐ điều trị: Theo gđ , thể trạng - Gđ I : + Cắt TC hoàn toàn + PP , lấy hạch dọc TM + Nếu di hạch xạ trị + U biệt hóa cao bổ xung nội tiết - Gđ II: + Tia xạ chỗ + Cắt TC toàn phần rộng rãi , nẹo vét hạch + Nếu di hạch xạ trị - Gđ III : + Nếu mổ dc cắt bỏ & xạ trị + K dc xạ trị = kim radium đặt chỗ + hormon liệu pháp - Gđ IV : Điều trị TC = Progestatif / hóa chất TH tái phát mỏm cắt AD đặt kim radium V THEO DÕI – TIÊN LƯỢNG – DỰ PHÒNG Theo dõi: - Sau PT điều trị cần TD : + Cân nặng , thể trạng + AH , AD , tiểu khung + Bụng , gan , lách, hạch , vú + Chụp phổi , SA bụng , chụp vú + Định lượng CA125 - TD tháng/lần năm đầu , tháng /lần năm , năm/lần nh năm sau Tiên lượng dựa vào: - Tuổi : tỷ lệ TV tái phát tăng theo tuổi - Gđ K : gđ muộn tiên lượng xấu - Mật độ biệt hóa TB K : TB K biệt hóa nhiều TL tốt - Đánh giá sau PT : K lan rộng TL xấu - Chịu ảnh hưởng nội tiết tố: TL tốt - Tình trạng toàn thân BN bệnh kèm theo Dự phòng : - Dự phòng yếu tố nguy : béo phì , ĐTĐ , THA,… Thận trọng dùng hormon thay , estrogen - Khám phụ khoa định kỳ , đb đv PN mãn kinh - Phát sớm , điều trị kịp thời - Test progestatif cho PN có nguy cao ... nhẹ k rõ nguyên nhân / NK nm TC sốt cao ,liên tục ứ mủ BTC * Thực thể : - Thăm AD k t hợp sờ nắn bụng: + Gđ sớm TC thay đổi khó phát + Gđ tiến triển : TC to bt , k giống với TC ng mãn kinh TC không... mãn kinh / tiền mãn kinh + Ra máu AD bất thường - CLS : + SÂ: NMTC dày , k + Chụp BTC : hình khuyết k + Soi BTC , nạo , ST NMTC CĐXĐ CĐPB: * UXTC , polyp TC: Giống : huyết AD , HCTM ,TC to Khác:... - Khối cạnh TC , biệt lập với TC - SA , ST CĐPB * K khác di tới ( K BT , vú , BQ ,…) dựa vào bh LS CQ KQ ST NMTC Chẩn đoán giai đoạn theo FIGO: - Gđ I : K khu trú tai TC + IA: K giới hạn nm TC
- Xem thêm -

Xem thêm: Ung thư niêm mạc tử cung Đề cương sản tổng hợp, Ung thư niêm mạc tử cung Đề cương sản tổng hợp, Ung thư niêm mạc tử cung Đề cương sản tổng hợp

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay
Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập