Câu : K niêm mạc Tc: tr/c, cđ, xử trí I ĐẠI CƯƠNG - K nm TC khối U ác tính xuất phát từ nm TC - Là khối U chịu td nội tiết tố : estrogen & progesteron - Yếu tố nguy cơ: + Tuổi : PN lớn tuổi , đb thời kỳ tiền mãn kinh + Không sinh đẻ/đẻ + Mãn kinh muộn : >55t + Cường estrogen + Điều trị hormon thay sau mãn kinh + Dùng estrogen đơn , kéo dài ( thuốc tránh thai ,…) + TS : K BT , K vú , sản nội mạc TC + Béo phì , ĐTĐ , THA - Chủ yếu K BM tuyến - Là K tiến triển chậm , phát điều trị gđ sớm kq tốt - Đây K có tỉ lệ chết K phụ khoa II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng * Cơ năng: TC nghèo nàn, giai đoạn sớm - Ra máu AD bất thường : + Ra máu tự nhiên , đỏ tươi , dai dẳng một,tăng dần, đợt hay tái phát / kéo dài + Hay gặp PN mãn kinh phải nghĩ đến K nm TC + Đv ng chưa mãn kinh RLKN : máu giưa kỳ kinh - Ra khí hư : SL nhiều , mùi hôi , lẫn máu, mủ gđ muộn , có , loãng - Đau bụng do: + Gđ đầu : tăng co bóp tống dịch + Gđ muộn: Khi K xâm lấn , chèn ép tạng lân cận đau nhiều , đau liên tục - Có thể bh xâm lấn BQ/TR * Toàn thân : Phụ thuộc gđ K: - Gđ sớm : thay đổi - Gđ tiến triển : + Gầy sút cân , mệt mỏi , suy kiệt gd muộn + Thiếu máu : da xanh , nm nhợt + Sốt nhẹ k rõ nguyên nhân / NK nm TC sốt cao ,liên tục ứ mủ BTC * Thực thể : - Thăm AD kết hợp sờ nắn bụng: + Gđ sớm TC thay đổi khó phát + Gđ tiến triển : TC to bt , k giống với TC ng mãn kinh TC không bé sau mãn kinh dh nghi ngờ Mật độ TC bt Di động / k di động , đau/ không đau phụ thuộc gđ K phần phụ , CTC bt chưa có di Có thể sờ thấy nhân di AD , CTC - Đăt mỏ vịt : + Máu chảy từ BTC loại trừ nguyên nhân chảy máu AD , CTC + Có thể thấy di AD , CTC - Khám toàn thể phát di tạng xa : gan , phổi Cận lân sàng * Phiến đồ AD- CTC: - Dễ làm nh k xác , tỷ lệ (-) giả cao loại trừ tổn thương CTC * TB hoc nm TC: - Dùng bơm hút Novak/ PP rửa TC AL âm lấy bệnh phẩm làm XN TB học - CCĐ: NK , viêm dính BTC - Tỷ lệ (-) giả cao : 6-25% * SÂ : đầu dò AD : - NMTC dày > 8mm thời kỳ đầu CKKN , > 5mm ng mãn kinh > năm Hoặc >15mm thời điểm - NMTC có âm vang k đồng , bề mặt có hình cưa, nham nhở , chảy máu , h.ả sản NMTC - Đánh giá mức độ lan tràn K vào bề mặt TC , di tạng khác : gan , thận,… - Bệnh lý phối hợp : UXTC , UNBT,… * Chụp BTC có thuốc cản quang: - CĐ: K có chảy máu , NT - H.ả: hình khuyết bờ k , nham nhở , độ cản quang k đồng BTC giãn rộng , nham nhở , có h.ả đọng dịch cho phép đánh giá mđộ lan rộng tổn thương bề mặt nh k cho biết xâm lấn sâu vào lớp TC , ngày it dùng * Soi BTC : - Cho phép nhìn thấy tổn thương, xđ dc lan tỏa tổn thương bề mặt , định hướng vị trí cần ST - H.ả : nụ sùi , vùng loét hoại tử chảy máu/ polyp/ sản nội mạc TC , chạm vào dễ chảy máu * Nạo ST NMTC: - Bằng thìa nạo/ ống hút Novak - Có thể nạo hướng đến vị trí nghi ngờ phim chụp/ dựa vào soi BTC - Nạo ống CTC riêng , nạo BTC riêng làm GPB chẩn đoán gđ K - Làm GPB: + Nếu tìm thấy TB K CĐXĐ K NMTC + Nếu (-) k loại trừ cần làm lại nhiều lần - Cần thận trọng tăng nguy NK , thủng TC , gây di * XN khác : - CTM : tình trạng thiếu máu , NK - XN tìm di xa :… III CHẨN ĐOÁN CĐXĐ: - LS : + PN mãn kinh / tiền mãn kinh + Ra máu AD bất thường - CLS : + SÂ: NMTC dày , k + Chụp BTC : hình khuyết k + Soi BTC , nạo , ST NMTC CĐXĐ CĐPB: * UXTC , polyp TC: Giống : huyết AD , HCTM ,TC to Khác: - RK RH , cường kinh - TC to - SÂ , ST làm GPB nm TC CĐXĐ * K NBN: Giống : huyết AD , TC to ,mềm Khác : - Thường gặp PN độ tuổi sinh đẻ - Xh sau chửa trứng (thường gặp) , sau đẻ thường/ sảy thai - hCG tăng cao - SA , nạo ST nm TC CĐXĐ * Quá sản NMTC lành tính: Phân biệt chủ yếu dựa kq GPB nạo ST NMTC * K CTC ( tổn thương CTC) Giống: máu AD tự nhiên sau sang chấn ,gd muộn đau ,thiếu máu , suy kiệt Khác : - Đặt mỏ vịt quan sát làm phiến đồ AD- CTC thấy TB bất thường CTC - Soi CTC ST CTC , phiến đồ AD- CTC CĐXĐ * Viêm CTC ng mãn kinh Giống : máu AD Khác : - Ra máu SL - Làm phiến đồ AD , CTC để CĐ * Khối U BT có tính chất nội tiết: - Đau bụng hạ vị / hố chậu - Có thể máu AD nh - Khối cạnh TC , biệt lập với TC - SA , ST CĐPB * K khác di tới ( K BT , vú , BQ ,…) dựa vào bh LS CQ KQ ST NMTC Chẩn đoán giai đoạn theo FIGO: - Gđ I : K khu trú tai TC + IA: K giới hạn nm TC + IB : K xâm lấn < ½ chiều dày TC + IC : K xâm lấn > ½ chiều dày TC - Gđ II : K lan xuống CTC: + IIA : K xâm lấn nm ống CTC + IIB : K xâm lấn vào tổ chức đệm ống CTC - Gđ III : K lan tới tiểu khung + IIIA : K lan tới PM , PP + IIIB : K di AD + IIIC : K di hạch tiểu khung/ cạnh ĐMC - Gđ IV : Di tạng + IVA : Di BQ , ruột + IVB : Di xa IV ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : - Loại bỏ K nguyên phát - Hạn chế tiêu diệt TB K di - PT PP : kết hợp tia xạ hóa trị liệu - Phụ thuộc gđ K , thể trạng BN Các BP điều trị: * PT : - Là PP - Lựa chọn PP phụ thuộc gđ K , thể trạng BN: + Cắt TC hoàn toàn PP gd sớm Nên cắt PP : BT hay bị di Đã mãn kinh vai trò nội tiết k PT đủ điều trị cho đa số TH K NMTC tiến triển chậm + Cắt TC hoàn toàn + PP + phần AD + nạo vét hạch Nếu K lan tràn đến eo CTC * Tia xạ : - Tia xạ chỗ: + Trước PT , gđ II , III + Đặt radium vào BTC , AD ngày trước PT tránh tái phát K - Tia xạ hậu phẫu vào tiểu khung = Cobalt có di hạch ( IIIC) * Hormon liệu pháp : - Hq k ro ràng , CĐ gđ muộn K di - Progestatif liều cao : Progesteron 500-1000mg/tuần Depoprovera 150mg x lần/ tuần * Hóa trị : - dùng , dùng có di xa , tái phát PN trẻ - Thuốc: + 5FU + Folinat canxi ( giảm độc tính FU) + Adrimucine + Cisplastin , Doxorubicin , Cyclophosphamid CĐ điều trị: Theo gđ , thể trạng - Gđ I : + Cắt TC hoàn toàn + PP , lấy hạch dọc TM + Nếu di hạch xạ trị + U biệt hóa cao bổ xung nội tiết - Gđ II: + Tia xạ chỗ + Cắt TC toàn phần rộng rãi , nẹo vét hạch + Nếu di hạch xạ trị - Gđ III : + Nếu mổ dc cắt bỏ & xạ trị + K dc xạ trị = kim radium đặt chỗ + hormon liệu pháp - Gđ IV : Điều trị TC = Progestatif / hóa chất TH tái phát mỏm cắt AD đặt kim radium V THEO DÕI – TIÊN LƯỢNG – DỰ PHÒNG Theo dõi: - Sau PT điều trị cần TD : + Cân nặng , thể trạng + AH , AD , tiểu khung + Bụng , gan , lách, hạch , vú + Chụp phổi , SA bụng , chụp vú + Định lượng CA125 - TD tháng/lần năm đầu , tháng /lần năm , năm/lần nh năm sau Tiên lượng dựa vào: - Tuổi : tỷ lệ TV tái phát tăng theo tuổi - Gđ K : gđ muộn tiên lượng xấu - Mật độ biệt hóa TB K : TB K biệt hóa nhiều TL tốt - Đánh giá sau PT : K lan rộng TL xấu - Chịu ảnh hưởng nội tiết tố: TL tốt - Tình trạng toàn thân BN bệnh kèm theo Dự phòng : - Dự phòng yếu tố nguy : béo phì , ĐTĐ , THA,… Thận trọng dùng hormon thay , estrogen - Khám phụ khoa định kỳ , đb đv PN mãn kinh - Phát sớm , điều trị kịp thời - Test progestatif cho PN có nguy cao ... nhẹ k rõ nguyên nhân / NK nm TC sốt cao ,liên tục ứ mủ BTC * Thực thể : - Thăm AD k t hợp sờ nắn bụng: + Gđ sớm TC thay đổi khó phát + Gđ tiến triển : TC to bt , k giống với TC ng mãn kinh TC không... mãn kinh / tiền mãn kinh + Ra máu AD bất thường - CLS : + SÂ: NMTC dày , k + Chụp BTC : hình khuyết k + Soi BTC , nạo , ST NMTC CĐXĐ CĐPB: * UXTC , polyp TC: Giống : huyết AD , HCTM ,TC to Khác:... - Khối cạnh TC , biệt lập với TC - SA , ST CĐPB * K khác di tới ( K BT , vú , BQ ,…) dựa vào bh LS CQ KQ ST NMTC Chẩn đoán giai đoạn theo FIGO: - Gđ I : K khu trú tai TC + IA: K giới hạn nm TC