Câu K NBN điều trị, tiến triển bc I Đại cương - Khối U NBN khối u ác tính pt từ TBN tổ chức rau thai xâm lấn vào tổ chức ng mẹ , có kn chế tiết hCG - Là khối u k phát sinh từ TB ng mẹ - Khối U NBN bao gồm : K NBN & Chửa trứng xâm lấn - Hay gặp độ tuổi sinh đẻ - Nguyên nhân : + Ở VN , K NBN chủ yếu xảy sau chửa trứng ( 93%) Đa số xảy sau chửa trứng hoàn toàn ( 70%) Tỷ lệ sau chửa trứng bán phần thấp + Có thể sau đẻ , sau thai nghén khác ( sảy thai , thai lưu) ( 7%) - Thời gian xh K NBN chửa trứng , thông thường tháng đầu , số tháng/ năm sau nạo trứng Bệnh xh sớm độ ác tính cao I ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : - Cần TD sát BN sau nạo thai trứng để chẩn đoán sớm điều trị kịp thời - Phối hợp nhiều pp nhằm: + Loại trừ TC K chỗ + Tiêu diệt TB K di Các PP điều trị : * Phẫu thuật : a Cắt TC hoàn toàn : - CĐ: + PN lớn tuổi , đủ + Điều trị đa hóa thất bại - Mục đích : loại trừ gốc K NBN - PP : + Cắt TC hoàn toàn + Cắt pp BN > 45t , 45t) Chỉ mổ di có BC cấp Di gan : cắt gan di khu trú / nút ĐM gan Di não : tia xạ, PT có BC chảy máu III Tiến triển biến chứng − Tiến tiển không thuận lợi : + Nệu bn ko đc td sát KNBN phtas chậm bệnh tiến triển với ổ di tạng, CM vỡ nhân di căn, hay thủng TC + Di :  KNBN thường di theo đường máu,đb đường TM,tế bào nuôi di tới đâu phát triển lan tràn,và phá hủy tổ chức tói  Thường gặp di : phổi, AD, não, gan, xương…  Di phổi gây khó thở, sốt, ho máu, suy hô hấp Hình ảnh Xquang thấy h/a thả bóng, đám mờ h/a thâm nhiễm  Di AD dễ phát hơn, nhân di màu tím, mềm, ko đau, dễ CM tự nhiên chạm vào, thường thành trước AD gần lỗ NĐ  Di că não gây dh chèn ép, TALNS, CM não, hay bị liệt, hôn mê tử vong + Chảy máu :  Nhân KNBN trinh phát triển ct bị vỡ, gây hoại tử, xuất huyết gây CM nặng + Nhiễm khuẩn : gây NK chỗ hay toàn thân Bn sốt, đau, khối u phát triển nhanh + Biến chứng khác : xoắn nang hoàng tuyến đòi hỏi phải can thiệp PT − Tiến triển thuận lợi : + Nếu KNBN khu trú TC, chưa có di căn, với pp PT, hóa chất, bn ct khỏi hoàn toàn Những loại hình thái loại nguy thấp + KNBN di phổi,AD nguy TB, tiên lượng tương đối tốt + Nếu di gan, não thuộc loại nguy cao , tiên lượng xấu, dù đc đt PT, hóa liệu pháp  ... BC cấp Di gan : cắt gan di khu trú / nút ĐM gan Di não : tia xạ, PT có BC chảy máu III Tiến triển biến chứng − Tiến tiển không thuận lợi : + Nệu bn ko đc td sát KNBN phtas chậm bệnh tiến triển. .. + Nhiễm khuẩn : gây NK chỗ hay toàn thân Bn sốt, đau, khối u phát triển nhanh + Biến chứng khác : xoắn nang hoàng tuyến đòi hỏi phải can thiệp PT − Tiến triển thuận lợi : + Nếu KNBN khu trú TC,... thuốc giải độc điều trị pp khác - Đánh giá hq điều trị = định lượng b-hCG : sau đợt điều trị mà b-hCG k giảm/ tăng không đáp ứng thuốc phải chuyển hóa chất khác / pp khác * Điều trị quang tuyến :