Câu 90: GEU th huyt t thnh nang: nh ngha, chn oỏn, triu chng xử trí Đnh ngha I ĐN: GEU trờng hợp trng c th tinh, nhng lm t v phỏt trin ngoi bung TC Vũi trng b rn nt dn hoc bc thai b sy, bong dn, ko chy mỏu t vo bng m chy ớt mt ri ng li ni no ú h chu, c cỏc tng c, mc ni, mc treo rut xung quanh n bao bc li thnh nang Vị trí GEU : + Vòi trứng: hay gặp (> 90%) Tuỳ theo vị trí phôi làm tổ đoạn vòi trứng, chia CNTC kẽ, CNTC eo, CNTC bóng, CNTC loa + Buồng trứng: gặp + Trong ổ bụng: gặp + ống cổ TC: gặp, nhng nguy hiểm chảy máu dội GEU dù vị trí tai biến thai nghén gây tử vong cho ng ời bệnh Vì vậy, GEU cần đợc phát sớm gửi đtrị sớm sở có k/năng PT Khi vòi trứng bị rạn nứt bọc thai bị xảy bong dần, không chảy máu ạt ổ bụng mà chảy máu đọng lại túi Douglas cạnh tử cung, đợc quan lân cận nh ruột, mạc nối, mạc treo ruột xung quanh đến bao bọc, khu trú lại thành khối máu tụ thờng gọi huyết tụ thành nang, sau khoảng tuần II Triu chng II.1 Lõm sng: Tiền sử Cú du hiu cú thai: chm kinh, nghộn Có tr/ chứng CNTC trc ú: + + Ra máu đen âm đạo, dai dẳng Đau bụng hạ vị õm , có lần đau trội lên giảm Cơ Ra máu ÂĐ ít, màu đen, dai dẳng Đau bụng vùng hạ vị : âm ỉ, cm giỏc cng tc Cú th cú cỏc triu chng chốn ộp (do mỏu t chốn ộp, kớch thớch) nh: + + RL tiểu tiện: đái khó, đái rắt RL đại tiện: táo bón, or HC giả lỵ, cảm giác mót Có thể xh HC bán tắc ruột: buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện, đau bụng giảm sau trung tiện Toàn thân Toàn thân ko thay i nhiu nhng ngời mệt mỏi, sốt nhẹ, gầy sút Da xanh, ánh vàng thiếu máu kộo di tan máu Thực thể Khám bng: xg mu có khối ranh giới không rõ ràng, ấn đau tức t m vt quan sỏt: õm o cú mỏu en, CTC tớm, mm Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn bụng: ÂĐ có máu đen, CTC tím mềm, đóng kín TC to bthờng, di động Tiểu khung cú mt khi, ranh giới không rõ ràng với TC, khụng di động, mật độ căng, ấn vào đau tc Cựng sau cú th phng, au n nu mỏu t thp II.2 Cận lâm sàng hCG (+), cú th õm tớnh nu thai ó cht Siêu âm: Khụng thy tỳi thai BTC Cnh t cung có âm vang ko đồng nhất, đậm âm, ranh gii không rõ ràng Chọc dò cựng sau: thấy máu đen, nớc máu lẫn máu cục nhỏ Soi ổ bụng làm chẩn đoán khó CTM: HC giảm, HB giảm III Chẩn đoán: III.1 Chẩn đoán xác định: tin s, lâm sàng cận lâm sàng III.2 Chẩn đoán phân biệt UXTC chảy máu Giống: + Có khối u vùng hạ vị, có dh chèn ép + Đau âm ỉ, kiểu nặng bụng, tức bụng vùng hạ vị + hCG (-) Khác: + Ko có TS chậm kinh, nghén + Cờng kinh/ RL KN, máu ÂĐ nhiều, máu cục lẫn máu loãng + Khỏm bng: cú th thy u ỏy t cung, chc, di ng, ko xỏc nh + c cc di Thm õm o + nn ngoi: ton b TC to chc, u, cú thy u ni trờn b mt ca TC, n ko au + SA: cho CX U nang buồng trứng dính: Giống: + Có khối cạnh TC, có dh chèn ép + hCG (-) Khác + + + + Không có tiền sử chậm kinh, nghén, HCG (-) Khối hố chậu ranh giới rừ, bit lp vi t cung, không đau SÂ: TC rỗng, kthớc bthờng, h/ ảnh UNBT Soi ổ bụng để chẩn đoán xác định: TH khú ám quánh ruột thừa: Giống: Có khối cạnh TC bên HC phải, hCG (-) Khác: + Ko có TS chậm kinh, nghén + Có tr/ch viêm nhiễm rõ: sốt cao, môi khô, lỡi bẩn + Đau HC phải, có p/ứng thành bụng + CTM: BC tăng cao, chủ yếu ĐNTT + Đtrị KS tr/ch giảm rõ rệt Thai cht lu Viêm phần phụ cấp: Giống: + Đau bụng vùng hạ vị, có dh chèn ép + Có khối nề cạnh TC + Có thể máu bất thờng + hCG (-) Khác: + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng NT (+), hội chứng thiếu máu (-) + Đau bên hố chậu, sờ thấy khối cạnh TC bên hố chậu + KS, chờm mát BN đỡ ứ nớc, ứ mủ VT Giống: Đau tức vùng hạ vị, có dh chèn ép Có khối cạnh TC HCG (-) Khác: TS viêm nhiễm phụ khoa (qua khám phụ khoa or thấy khí h hôi, nhiều) Ko có TS chậm kinh, nghén Khối u ranh giới rõ, di động Nếu ứ mủ có có sốt cao Chửa trứng bán phần IV Xử trí: Khi có chẩn đoán xác định, phải mổ cp cu cú trỡ hoón tránh vỡ thứ phát nhiễm khuẩn khối máu tụ Phu thut: + + + Búc tỏch ly mỏu t, ko c gng g dớnh nhiu Ly ht mỏu t trong, lau sch, khõu kớn tỳi bc, ko li khoang rng Ct cha nu cũn nm vũi trng + Nu cũn chy mỏu: cú th chốn spongene hoc gc cm mỏu, dn lu ngoi, gc s c rỳt sau m vi ngy Sau m: + Khỏng sinh + Chng viờm dớnh + Theo dừi bin chng sau m  ... có p/ứng thành bụng + CTM: BC tăng cao, chủ yếu ĐNTT + Đtrị KS tr/ch giảm rõ rệt Thai cht lu Viêm phần phụ cấp: Giống: + Đau bụng vùng hạ vị, có dh chèn ép + Có khối nề cạnh TC + Có thể máu... di Thm õm o + nn ngoi: ton b TC to chc, u, cú thy u ni trờn b mt ca TC, n ko au + SA: cho CX U nang buồng trứng dính: Giống: + Có khối cạnh TC, có dh chèn ép + hCG (-) Khác + + + + Không có... thay i nhiu nhng ngời mệt mỏi, sốt nhẹ, gầy sút Da xanh, ánh vàng thiếu máu kộo di tan máu Thực thể Khám bng: xg mu có khối ranh giới không rõ ràng, ấn đau tức t m vt quan sỏt: õm o cú mỏu en,