Đình sản nữ Đề cương sản tổng hợp

5 80 0
  • Loading ...
Loading...
1/5 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/05/2017, 23:35

Chuyên đề 13: đình sản nữ Câu hỏi 1: Nêu nguyên tắc, chế, ph/pháp kỹ thuật, định, chống định, tai biến đình sản nữ Đại cơng BPTT l pp lm ngn cn s th tinh v lm t ca trng, nú ct l hng ro c hoc hoc húa hc nhm ngn cn s hỡnh thnh giao t v lm t ca trng Đình sản nữ phơng pháp tránh thai vĩnh viễn nhằm mục đích không cho tinh trùng gặp noãn vòi trứng cách gián đoạn lu thông vòi trứng Là phơng pháp phải can thiệp ngoại khoa, có tác dụng vĩnh viễn muốn có thai lại không thể, nên cần t vấn, giải thích cho cặp vợ chồng có yêu cầu triệt sản Cơ chế tác dụng Làm gián đoạn lu thông hai vòi trứng, dẫn đến noãn không gặp đợc tinh trùng tợng thụ tinh không xảy Ngăn cản vĩnh viễn ko cho noãn gặp tinh trùng cách + Cắt bỏ đoạn vòi trứng + Làm gián đoạn vòi trứng or loại kẹp + Làm tắc vòi trứng đốt điện Chỉ định, chống định 3.1 Chỉ định PN độ tuổi sinh sản, có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BFTT vĩnh viễn ko hồi phục Cho phụ nữ có bệnh lý có thai nh suy tim nặng, Basedow nhng không áp dụng đợc biện pháp tránh thai khác Điều kiện để đình sản nữ: Hai vợ chồng phải tự nguyện chấp nhận đẻ tình Có sở mổ, trang thiết bị phơng tiện để tránh BC phẫu thuật 3.2 Chống định Đang có thai or nghi có thai Đang có tình trạng NK toàn thân NK vùng tiểu khung cha đtrị khỏi Bệnh nội khoa: Bệnh thiếu máu nặng, SDD nặng, RLĐM, chảy máu, ĐTĐ, bệnh tim mạch, hô hấp gây SHH Thận trọng BN có phẫu thuật ổ bụng trớc (nay có dính) or PN béo Có u vùng tiểu khung bệnh lý phụ khoa cần phải mổ thời gian gần Tình trạng hôn nhân cha ổn định Thời điểm triệt sản Trong lúc mổ lấy thai or PT ổ bụng (mổ mở or nội soi) Triệt sản mẹ có bệnh lý ko thể mang thai lần (bệnh mãn tính nặng ) Sản phụ có nguyện vọng từ trớc Sau đẻ đờng âm đạo: Đáy tử cung nằm cao gần rốn, triệt sản dễ dàng, thời gian nằm viện ngắn Nên tiến hành triệt sản trg 72 sau đẻ để hạn chế NK ngợc dòng vòi trứng Triệt sản sau nạo hút thai: phải đ.bảo chắn ko sót rau, sót màng tiến hành triệt sản Triệt sản vòng kinh bình thờng: tốt nên tiến hành nửa đầu vòng kinh đảm bảo bệnh nhân cha có thai Theo dõi sau triệt sản Dấu hiệu sinh tồn trg 6h đầu sau mổ Có thể cho khách hàng nhà ổn định KS 5j Giảm đau Paracetmol Ưu, nhợc điểm 6.1 Ưu điểm Hiệu tránh thai cao, thất bại 0,5% Hiệu kinh tế cao Không có tác dụng phụ Không ảnh hởng đến sức khoẻ, nội tiết tình dục 6.2 Nhợc điểm Là can thiệp phẫu thuật nên có nguy NK, nguy gây mê, giảm đau biến chứng Chức sinh sản không hồi phục Cần có kíp cán y tế đợc huấn luyện, có trang thiết bị phẫu thuật Ko phòng đc bệnh LTQĐTD Tai biến hớng xử trí 7.1 Khi thực Shock đau, lo lắng (ở phơng pháp không gây mê toàn thân) Xử trí: T vấn tốt trớc tiến hành Cho thuốc giảm đau, an thần, thở oxy Bù dịch, điện giải Tổn thơng bàng quang, ruột, rách mạc treo vòi trứng gây chảy máu: => Khâu vết rách, cầm máu tốt, kháng sinh toàn thân Khi mổ nội soi chọc vào mạch máu or rách mạc treo vòi trứng gây chảy máu nhiều mổ cấp cứu cầm máu, KS 7.2 Sau phẫu thuật Chảy máu ổ bụng Nguyên nhân: cầm máu không kỹ, nút buộc không chặt Phát = theo dõi sát tình trạng toàn thân BN sau mổ, mạch, HA Xử trí: mổ lại để cầm máu máu chảy nhiều Nhiễm khuẩn Nguyên nhân : Kỹ thuật ko vô khuẩn, gây VFM, NK vết mổ Ch/ đoán dựa vào tình trạng nhiễm trùng, bụng chớng, có cảm ứng phúc mạc Xử trí: Nếu VFM tiểu khung: nghỉ ngơi, chờn đá, kháng sinh toàn thân, dẫn lu mủ túi Douglas qua đờng ÂĐ Nếu VFM toàn thể: mổ cấp cứu lại, lau rửa ổ bụng, cho KS liều cao đờng TM Nếu NK vết mổ: cắt sớm, rửa vết mổ hàng ngày = nớc muối sinh lý, KS Dính ruột Ch/ đoán: nôn, đau bụng, bí trung đại tiện, bụng trớng, dấu hiệu rắn bò, chụp XQ bụng ko chuẩn bị thấy ổ bụng mờ, có mức nớc Nếu bán tắc ruột: Xử trí = truyền dịch, sonde dd hút liên tục, kích thích nhu động ruột = Prostigmin Sau bệnh nhân trung tiện xong tr/ chứng đỡ Nếu tắc hoàn toàn: mổ cấp cứu Thất bại phơng pháp đình sản nữ, bệnh nhân có thai Nguyên nhân: Do thắt nhầm dây chằng tròn Do tuột buộc buộc không chặt Xử trí: tuỳ trờng hợp mà đình thai nghén, mổ GEU, thắt lại vòi trứng Phơng pháp kỹ thuật 8.1 Các phơng pháp Mổ bụng thông thờng: triệt sản tiến hành mổ lấy thai, mổ GEU, mổ khối u BT Mổ bụng nhỏ (minilap): đờng rạch bụng 3-4 cm áp dụng làm triệt sản vòi trứng áp dụng tiến hành cho số đông bệnh nhân, địa điểm chỗ Đờng âm đạo Phẫu thuật qua đồ sau để tới hai vòi trứng áp dụng tốt thực cho khách hàng đòi hỏi PTV có kinh nghiệm Qua soi ổ bụng Điều kiện: phải có phơng tiện, kỹ thuật, phẫu thụât viên Cũng ko thể thực với số đông khách hàng chiến dịch Qua soi buồng tử cung Tỷ lệ thất bại cao Phơng pháp: bơm silastic vào hai vòi trứng, đặt dụng cụ vào vòi trứng, dùng laser YAG phá huỷ phần kẽ vòi trứng 8.2 Các kỹ thuật triệt sản hai vòi trứng Các kỹ thuật cắt, thắt hai vòi trứng thờng làm đoạn eo vòi trứng, cách sừng tử cung khoảng cm, khoảng vô mạch mạc treo vòi trứng Ph/ pháp Irving Ph/ pháp: tiến hành cắt đoạn vòi trứng, đầu gần vòi trứng đợc vùi vào lớp TC mặt sau, đầu xa đợc vùi vào mạc treo vòi trứng Tỷ lệ thất bại thấp Kỹ thuật phức tạp Tai biến chảy máu nhiều Ph/ pháp Pomeroy Đây ph/ pháp đơn giản, đợc áp dụng phổ biến nớc ta Nhấc đoạn eo vòi trứng lên, buộc với cắt phần vòi trứng vừa nhấc lên Sau cắt xong đầu vòi trứng lại nằm cạnh nh súng nòng.Dùng tiêu để buộc hai đầu vòi trứng để sau tiêu đi, hai đầu vòi trứng cách xa Ph/ pháp Parkland Dùng tiêu buộc hai nơi vòi trứng cách 2cm Cắt đoạn hai nút buộc Tỷ lệ thất bại 1/400 Ph/ pháp Kroener Dùng lanh buộc lần gần tua loa vòi cắt toàn tua loa vòi trứng Ph/ pháp Madlener Tơng tự nh ph/ pháp Pomeroy, khác trớc buộc chỉ, dùng kìm kẹp nát đoạn vòi trứng nơi định buộc Thất bại 7% Triệt sản qua soi ổ bụng Dùng dao điện lỡng cực cắt đôi vòi trứng chỗ đốt Dùng kẹp Hulka hay vòng Yoon để đình sản Ưu điểm phơng pháp dùng kẹp khả phục hồi độ lu thông vòi trứng dễ dàng cho kết cao ... toàn: mổ cấp cứu Thất bại phơng pháp đình sản nữ, bệnh nhân có thai Nguyên nhân: Do thắt nhầm dây chằng tròn Do tuột buộc buộc không chặt Xử trí: tuỳ trờng hợp mà đình thai nghén, mổ GEU, thắt lại... đạo: Đáy tử cung nằm cao gần rốn, triệt sản dễ dàng, thời gian nằm viện ngắn Nên tiến hành triệt sản trg 72 sau đẻ để hạn chế NK ngợc dòng vòi trứng Triệt sản sau nạo hút thai: phải đ.bảo chắn... sót rau, sót màng tiến hành triệt sản Triệt sản vòng kinh bình thờng: tốt nên tiến hành nửa đầu vòng kinh đảm bảo bệnh nhân cha có thai Theo dõi sau triệt sản Dấu hiệu sinh tồn trg 6h đầu sau
- Xem thêm -

Xem thêm: Đình sản nữ Đề cương sản tổng hợp, Đình sản nữ Đề cương sản tổng hợp, Đình sản nữ Đề cương sản tổng hợp

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay
Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập