Đa ối Đề cương sản tổng hợp

11 84 0
  • Loading ...
Loading...
1/11 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/05/2017, 23:35

Chuyên đề 20: Đa ối Câu 1: Đa ối cấp, chẩn đoán xử trí Đa ối lợng nớc ối nhiều bình thờng tuổi thai Bình thờng nớc ối tăng tuổi thai 36ws, lúc lg nớc ối vào khoảng 1000ml, nhng sau lg nớc ối giảm dần, lg nớc ối > 2000ml đc gọi đa ối Đa ối cấp lợng nc ối tăng nhanh vòng 2-3j, thờng xra vào tháng thai kỳ (tháng 4, 5) Triệu chứng 1.1 Lâm sàng a Cơ - Bụng to nhanh, căng đau tức đột ngột làm sản phụ có cảm giác muốn vỡ bụng - Đau vùng thắt lng lan sau, xuống đùi - Khó thở, tức ngực nhiều ko nằm đc phải ngồi - Buồn nôn, nôn, ăn uống kém, ngủ Có thể có dh chèn ép BQ, trực tràng: đại tiểu tiện khó b Toàn thân - Bụng to nhanh -> SP chậm chạp, nặng nề - Tinh thần lo lắng, sợ hãi, mệt mỏi, hốc hác - Phù: TC to, chèn ép vào TM lớn + Phù chi dới, âm hộ thành bụng với đặc điểm phù trắng, mềm, ấn lõm + Cũng phù toàn thân - Mạch nhanh, HA bình thờng, ko sốt TH nặng thiểu niệu c Thực thể - Da bụng căng bóng, phù nề, có nếp rạn da xh màu đỏ tím Bụng to lên rõ ngày, bụng to, tròn - TC kích thớc lớn tuổi thai, to lên nhanh vòng vài ngày, vài tăng gấp đôi, TC tròn - Chiều cao TC lớn hon nhiều so với tuổi thai - Sờ nắn: khó xđ phần thai nhi Có dh bập bềnh cục đá nắn vào phần thi - Tim thai mờ or ko nghe thấy ống nghe gỗ Thăm ÂĐ: CTC giãn rộng, màng ối căng phồng, khó xđ thai 1.2 Cận lâm sàng a Siêu âm - Lợng nc ối nhiều, đánh giá dựa vào số ối: tổng số đo chiều sâu túi ối lớn góc thành bụng ngời mẹ, đo theo phơng thẳng đứng (> 24cm) Đánh giá hình thái học thai nhi, phát dị dạng thai nhi b Chọc nc ối xét nghiệm TB học, NST c Xét nghiệm để xđ nguyên nhân từ mẹ: ure, cre máu, protein niệu, đng niệu, đng máu, men gan, nhóm máu Rh mẹ Chẩn đoán 2.1 Xđ: dựa vào tr/ch LS CLS (đb siêu âm) 2.2 Phân biệt Cổ chớng/ BN có thai - Bụng to thg bè ngang, rốn lồi, có tuần hoàn bàng hệ - Dh sóng vỗ - Gõ đục vùng thấp - Có thể tìm thấy nguyên nhân cổ chớng: xơ gan, K gan, suy tim Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt Có thai kèm u xơ TC, u nang BT, khối u ổ bụng - Bụng ko to lên đột ngột, đau tức bụng - TC ko tròn - Sờ thấy phần thai, tim thai (+) - Có thể bị rong huyết trc - SÂ: phân biệt - TC lớn so với tuổi thai - Nhng bụng to lên từ từ, tăng trg suốt thai kỳ - Nắn rõ phần thai - Tim thai nghe rõ Thai to Đa thai SÂ: phân biệt, xđ trọng lg thai - Bụng to nhanh, suốt thai kỳ - Nghén nhiều - Thai máy nhiều vị trí - Tim thai nghe rõ, nhiều ổ SÂ: phân biệt Rau bong non - Giống: Bụng to lên nhanh, đau bụng, tim thai ko nghe rõ or - Khác: Thờng vào tháng cuối thai kỳ Đau bụng dội Ra máu ÂĐ ko đông, đen, loãng Thờng có HC tiền sản giật Có choáng máu TC tăng trơng lực, cờng tính, co cứng SÂ: khối máu tụ sau rau, xét nghiệm: SSH giảm or = BQ đầy nớc tiểu Chẩn đoán xđ nhờ đặt sonde BQ thầy bụng bớt căng, nc tiểu chảy Chửa trứng - Hay gặp trg kỳ đầu thai kỳ - Ra máu ÂĐ tự nhiên, một, dai dẳng, màu đen - hCG cao SÂ: hình ảnh tuyết rơi, chùm nho, ruột bánh mỳ trg BTC, ko có h/ả thai U nang BT xoắn BN có thai - TS đc chẩn đoán khối u nang BT - Đau bụng đột ngột, dội - Choáng đau, máu - Phản ứng thành bụng, khó sờ thấy phần thai, TT (+) - Thăm ÂĐ: sờ thấy khối u, chạm vào đau chói SÂ: thấy thai u nang BT Khối u to trg ổ bụng - Bệnh diễn biến từ từ: khối u mạc treo, u thận SÂ giúp chẩn đoán phân biệt Xử trí 3.1 Thái độ xử trí - Đa ối thg kèm theo dị dạng thai nhi -> cần làm xét No (NST, SÂ ) để phát dị dạng - Nếu thai dị dạng, ko khả sống -> chủ động lấy thai Nếu thai bình thg, tình trạng SP tốt, cố giữ tới đủ tháng, chờ chuyển để tự nhiên 3.2 Xử trí thể đa ối a Thể nhẹ - Có túi ối mà chiều sâu theo phơng thẳng đứng 8-11cm Theo dõi, ko cần đtrị b Thể vừa - Có túi ối mà chiều sâu theo phơng thẳng đứng 12-15cm - Nghỉ ngơi giờng, ăn nhạt, giảm lợng nc uống - Theo dõi BN, có tr/ch khó thở, đau bụng phải nhập viện + Lợi tiểu: Lasix dùng kèm với Kali, ko nên dùng kéo dài + An thần, KS B-Lactam (do viêm nhiễm màng ối -> tăng tiết) + Liệu pháp Indomethacin 1,5 mg/kg/j Td: Giảm chế tiết dịch phổi Tăng hấp thu dịch phổi Giảm tiết nớc tiểu thai nhi Tăng tính thấm qua màng thai - Chọc ối làm xét nghiệm TB học, NST SÂ nhiều lần theo dõi tiến triển bệnh, phát bất thờng thai c Thể nặng - Chiều sâu túi ối theo phơng thẳng đứng > 15cm, thờng kèm theo dị dạng thai - Cho thai phụ nghỉ ngơi, ăn nhạt, hạn chế uống nớc, dinh dỡng tốt - Dùng lợi tiểu: Lasix kèm Kali, ko nên dùng kéo dài - KS: B-Lactam, an thần Seduxen 5mg 1v/tối - Giảm co: Papaverin 0.04mg ì 2-4 v/j - Chọc ối + Giúp làm giảm tr/ch cho mẹ + Làm xét nghiệm TB học, NST + Mỗi lần lấy 1500ml nc ối, đảm bảo vô trùng, chọc ối dới hớng dẫn SÂ + BC: vỡ ối, NT, viêm màng ối - Liệu pháp Indomethacin 1,5 mg/kg/j - SÂ theo dõi thờng xuyên tiến triển bệnh, phát bất thờng thai Nếu thai dị dạng bấm ối cho đẻ Nếu thai ko bất thờng, đtrị nội khoa có đáp ứng -> giữ thai đến đủ tháng ĐCTN khi: Lợng nớc ối tăng nhanh sau chọc ối đtrị nội khoa ko kết -> bấm ối (lu ý tia ối để giảm áp lực từ từ tránh sa dây rau), thờng sau vỡ ối có co TC chuyển bình thg Sau sổ thai dễ bị đờ TC, sót rau, sót màng -> KSTC cách có hệ thống, thuốc co hồi TC, KS phòng NK Theo dõi tình trạng SP: M, HA, máu ÂĐ, NK Tiến triển tiên lợng - Tiến triển + Đau nhiều, khó thở lợng nc ối nhiều, tăng nhanh -> chọc ối giúp sản phụ dễ chịu nhng dễ gây chuyển + Sau kịch phát, thể tích TC tăng nhanh bình thg -> vỡ ối đột ngột -> đẻ non - Tiên lợng: thg gây sảy thai, đẻ non, sót rau sau đẻ, đờ TC, tử vong Câu 2: Đa ối mạn, chẩn đoán xử trí Đa ối lợng nc ối nhiều bình thg tuổi thai Đa ối mạn lg nớc ối tăng từ từ, thg xh tháng cuối thai kỳ, lg nớc ối tăng vừa phải Thai đủ tháng: lg nc ối > 2000ml -> đa ối, 1000-2000ml đủ ối Bình thờng thai 28ws = 1000 ml 36ws = 900ml 40ws = 800ml Triệu chứng 1.1 Lâm sàng a Cơ năng: tr/ch rầm rộ nh đa ối cấp - Cảm giác tức vùng bụng dới, mỏi bên thắt lng - Thờng ko gây khó thở or khó thở - Thai đạp Có thể có dh chèn ép: đại tiểu tiện khó b Toàn thân - thay đổi, mệt mỏi, nặng nề Có thể phù chi dới, phù mềm trắng ấn lõm c Thực thể - Bụng to, tròn đều, da bụng căng vừa, có tuần hoàn bàng hệ, nếp rạn da (cả cũ) - TC to so với tuổi thai (đo chiều cao TC vòng bụng) - Sờ phần thai khó, thai nhỏ - Tim thai nghe khó - Thăm ÂĐ: Ngôi thai cao, lỏng CTC mở, đầu ối phồng Đoạn dới căng phồng - Khi chuyển + TC co bóp ko tốt + Ngôi thai bình chỉnh + CTC xóa mở + Nếu ối vỡ tự nhiên dễ gây sa chi, sa dây rau 1.2 Cận lâm sàng a Siêu âm - Lợng nc ối nhiều bình thg dựa vào số ối: tổng số đo chiều sâu túi ối lớn góc thành bụng ngời mẹ, đo theo phơng thẳng đứng - Phát dị dạng thai - Đánh giá số lg thai tình trạng TC Ngoài giúp phát bệnh lý khác mẹ b Chọc ối: xét nghiệm TB học, NST c Xét nghiệm tìm nguyên nhân từ mẹ: ure, cra máu, G máu, G niệu, protein niệu, men gan Chẩn đoán 2.1 Xđ: dựa vào tr/ch LS CLS, chủ yếu SÂ 2.2 Phân biệt (câu 1) Cổ chớng/ có thai Thai to Đa thai U xơ TC/ có thai U nang BT/ BN có thai - Bụng to ko - Có khối di động, biệt lập với TC, ranh giới rõ SÂ: ối bình thg, thấy h/ảnh u nang BQ đầy nớc tiểu 2.3 Chẩn đoán nguyên nhân - Thg kết hợp với mẹ có bệnh tiểu đng, ngời đồng miễn dịch - Thai dị dạng hệ thống TK trung ơng tiêu hóa (thai vô sọ kết hợp với teo thực quản) 2/3 TH đa ối tự phát Xử trí 3.1 Thái độ xử trí Điều trị nội khoa chính, can thiệp sản khoa ngoại khoa đtrị nội thất bại 3.2 Nội khoa - Nghỉ ngơi giờng, ăn nhạt, giảm lg nớc uống - Theo dõi toàn trạng mẹ thai LS, SÂ - An thần: Seduxen 5mg - Thuốc giảm co TC: Papaverin 40mg, Spasmaverin 40mg - Lợi tiểu: Lasix ống 20mg, viên 40mg + CĐ: lợng nớc tiểu < 800ml/24h + Dùng kèm Kali nhng ko nên dùng kéo dài - KS: B-Lactam - Liệu pháp Indomethacin 1,5 mg/kg/j + Td: Giảm chế tiết tăng hấp thu dịch phổi Giảm tiết nớc tiểu Tăng tính thấm qua màng thai - Chọc ối + Giúp làm giảm tr/ch cho mẹ + Làm xét nghiệm TB học, NST + Mỗi lần lấy < 1500ml nc ối, đảm bảo vô khuẩn vị trí 1/4 dới trái bụng, chọc dới hớng dẫn SÂ Thời gian dẫn lu < 6h + BC: vỡ ối, viêm màng ối, rau bong non - Theo dõi trg trình đtrị: toàn trạng SP, lg nớc ối, thai nhi trg TH thai ko dị dạng Nếu đáp ứng đtrị -> giữ thai đến đủ tháng, chờ CD đẻ tự nhiên, ko đủ đk or thất bại MLT Nếu ko đáp ứng đtrị nội or đa ối mạn mà thai dị dạng ĐCTN 3.3 Sản khoa Trớc lấy thai ra, bấm ối, chờ chuyển đẻ tự nhiên Khi thai đủ tháng + Nếu CD: co TC tha, yếu, CTC mở ko tốt, thai bình chỉnh (hay gặp), ối cha vỡ, thai chỏm -> tia ối bấm ối tránh sa dây rau, sa chi + Nếu ko đủ đk or thất bại mổ lấy thai + Nếu CD diễn bình thờng, theo dõi tiếp tục đẻ đng dới Sau sổ thai + Phòng tránh đờ TC, băng huyết TC căng giãn, rau bong chậm KSTC cách có hệ thống Thuốc co hồi TC: Oxytocin or Ergotamin + xoa TC Nếu ko đáp ứng phải cắt TC bán phần để cầm máu + KS phòng NK Hồi sức sơ sinh tốt, ktra xem có dị dạng ko Theo dõi tình trạng mẹ: máu âm đạo, co hồi TC, NK -> phát sớm BC Câu 3: Nguyên nhân chế đa ối cấp mạn Đại cơng Đa ối tợng lg nớc ối nhiều bình thg tuổi thai Lợng nớc ối thg thay đổi theo tuổi thai Đa số tác giả cho thai đủ tháng, lg nc ối > 2000ml đa ối, từ 10002000ml đủ ối Thai 28ws, lợng nớc ối 1000ml Thai 36ws, lợng nớc ối 900ml Thai 40ws, lg nớc ối 800ml Đa ối bệnh lý hay gặp, tỷ lệ đa ối tùy thuộc vào pp thăm dò (SÂ đánh giá số ối) Cơ chế Bình thg lg nớc ối ko thay đổi, chế sản sinh tiêu thụ nc ối diễn biến liên tục trg đời sống thai nhi trg TC Sản sinh tiêu thụ nớc ối đc giữ mức cân -> làm cho lg nớc ối định theo tuổi thai Đa ối xh + Sinh nớc ối tăng mà tiêu thụ bình thg + Sinh nớc ối bthg mà tiêu thụ nớc ối giảm + Sản sinh nớc ối tăng mà tiêu thụ giảm Cơ chế làm tăng sản sinh nc ối + Tăng chế tiết viêm niêm mạc + Tăng sx nớc tiểu thai nhi Cơ chế làm giảm tiêu thụ nớc ối + Teo or tắc đng tiêu hóa, thai nhi ko uống đc nớc ối + Giảm thẩm phân nớc ối qua đng hô hấp thai nhi + Giảm thẩm phân qua màng đệm giảm chênh lệch áp suất thẩm thấu nớc ối hệ thống tuàn hoàn dới màng đệm Nguyên nhân yếu tố nguy 3.1 Do thai rau thai U máu rau Thai đơn noãn Thai dị dạng + Dị dạng hệ thống thần kinh: thai vô sọ, não úng thủy, thoát vị cột sống + Dị dạng hệ thống tiêu hóa: teo ruột, teo thực quản + Dị dạng hệ thống tuần hoàn tim mạch: tim BS, thông liên thất + Dị dạng khác: u bụng, phù thũng 3.2 Do ngời mẹ Mẹ bị ĐTĐ, đng huyết thai cao làm tăng sx nớc tiểu, tăng áp lực keo trg ối nên kéo nớc ối vào buồng ối Bất đồng nhóm máu mẹ Mẹ bị tăng huyết áp có thai Mẹ bị NT: giang mai, Leptospira, Toxoplasma Bệnh nội khoa: bệnh tim thể nặng, viêm thận, suy thận, béo phì Tiền sản giật 3.3 Nguyên nhân ko rõ ràng Cản trở giới: Rau quấn cổ, nút xoắn dây rau, u mạch máu bánh rau Viêm nhiễm màng ối Phù thai rau Phân loại 4.1 Theo thời gian Đa ối cấp + gặp + Thg xh tháng thai kỳ + Thể tích nớc ối tăng nhanh trg vòng vài ngày, LS rầm rộ thg kèm theo thai dị dạng Đa ối mạn + Thg gặp tháng cuối + Nớc ối tăng lên chậm nên tr/ch LS kín đáo đa ối cấp 4.2 Theo mức độ Thể nhẹ: Khi có túi nớc ối đo theo phơng thẳng đứng có chiều sâu 8-11cm Thể TB: Khi có túi nc ối đo theo phơng thẳng đứng có chiều sâu 12-15cm Thể nặng: Khi có túi nc ối đo theo phơng thẳng đứng có chiều sâu 16cm Xử trí 5.1 Nguyên tắc xử trí Đa ối thg kèm theo dị dạng thai nhi, cần làm xét No phát sớm dị dạng thai nhi Nếu thai dị dạng: t vấn, ĐCTN (bấm ối, tia ối cho đẻ đng dới) Nếu thai ko dị dạng: cố gắng đtrị bảo tồn đến đủ tháng 5.2 Xử trí cụ thể Nội khoa a Thể nhẹ: Theo dõi, ko cần phải đtrị Khám thai định kỳ b Thể vừa: Theo dõi BN có tr/ch khó thở, đau bụng -> nhập viện Cho thai phụ nghỉ ngơi, ăn nhạt, hạn chế uống nớc, dinh dỡng tốt Lợi tiểu: Lasix dùng kèm với Kali, ko nên dùng kéo dài An thần, KS B-Lactam (do viêm nhiễm màng ối -> tăng tiết) Liệu pháp Indomethacin 1,5 mg/kg/j Td: Giảm chế tiết dịch phổi Tăng hấp thu dịch phổi Giảm tiết nớc tiểu thai nhi Tăng tính thấm qua màng thai Chọc ối làm xét nghiệm TB học, NST SÂ nhiều lần theo dõi tiến triển bệnh, phát bất thờng thai c Thể nặng Cho thai phụ nghỉ ngơi, ăn nhạt, hạn chế uống nớc, dinh dỡng tốt Dùng lợi tiểu: Lasix kèm Kali, ko nên dùng kéo dài KS: B-Lactam, an thần Seduxen 5mg 1v/tối Giảm co: Papaverin 0.04mg ì 2-4 v/j Chọc ối + Giúp làm giảm tr/ch cho mẹ + Làm xét nghiệm TB học, NST + Mỗi lần lấy 1500ml nc ối, đảm bảo vô trùng, chọc ối dới hớng dẫn SÂ + BC: vỡ ối, NT, viêm màng ối Liệu pháp Indomethacin 1,5 mg/kg/j SÂ theo dõi thờng xuyên tiến triển bệnh, phát bất thờng thai Tìm đtrị nguyên nhân gây đa ối từ phía mẹ Sản khoa Nếu thai ko bất thờng, đtrị nội khoa đáp ứng -> giữ thai đến đủ tháng ĐCTN lợng nớc ối tăng nhanh sau chọc ối, đtrị nội khoa thất bại, thai dị dạng -> bấm ối (lu ý tia ối để giảm áp lực từ từ, tránh sa dây rau, sa chi), thg sau vỡ ối có co TC chuyển bình thg a Khi chuyển CD đa ối thờng kéo dài, co TC tha, yếu, CTC mở ko tốt, thai bình chỉnh (hay gặp), ối cha vỡ, thai chỏm -> tia ối bấm ối tránh sa dây rau, sa chi Nếu ko đủ đk or thất bại mổ lấy thai Nếu CD diễn bình thờng, theo dõi tiếp tục đẻ đng dới b Sau sổ thai Phòng tránh đờ TC, băng huyết TC căng giãn, rau bong chậm + KSTC cách có hệ thống + Thuốc co hồi TC: Oxytocin or Ergotamin + xoa TC + Nếu ko đáp ứng phải cắt TC bán phần để cầm máu KS phòng NK Hồi sức sơ sinh tốt, ktra xem có dị dạng ko Theo dõi tình trạng mẹ: máu âm đạo, co hồi TC, NK -> phát sớm BC ... Câu 2: Đa ối mạn, chẩn đoán xử trí Đa ối lợng nc ối nhiều bình thg tuổi thai Đa ối mạn lg nớc ối tăng từ từ, thg xh tháng cuối thai kỳ, lg nớc ối tăng vừa phải Thai đủ tháng: lg nc ối > 2000ml... chế đa ối cấp mạn Đại cơng Đa ối tợng lg nớc ối nhiều bình thg tuổi thai Lợng nớc ối thg thay đổi theo tuổi thai Đa số tác giả cho thai đủ tháng, lg nc ối > 2000ml đa ối, từ 10002000ml đủ ối. .. 28ws, lợng nớc ối 1000ml Thai 36ws, lợng nớc ối 900ml Thai 40ws, lg nớc ối 800ml Đa ối bệnh lý hay gặp, tỷ lệ đa ối tùy thuộc vào pp thăm dò (SÂ đánh giá số ối) Cơ chế Bình thg lg nớc ối ko thay
- Xem thêm -

Xem thêm: Đa ối Đề cương sản tổng hợp, Đa ối Đề cương sản tổng hợp, Đa ối Đề cương sản tổng hợp

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay
Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập