Chửa trứng phân loại, chẩn đoán và tiến triển Đề cương sản tổng hợp

6 95 0
  • Loading ...
Loading...
1/6 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/05/2017, 23:35

Câu: chửa trứng: phân loại, chẩn đoán tiến triển ĐẠI CƯƠNG I - Chửa trứng phát triển bất thường gai rau, nguyên bào nuôi phát triển nhanh nên tổ chức liên kết gai rau mạch máu k phát triển theo kịp, gai rau k tổ chức liên kết k mạch máu,thoái hóa thành bọng nước - Bệnh lý bắt nguồn từ thai nghén Là bệnh lý lành tính nguyên bào nuôi hay biến chứng thành ác tính - Bệnh gặp lứa tuổi TK sinh đẻ Căn nguyên chưa rõ ràng - Những yếu tố thuận lợi : dinh dưỡng, thiếu đạm, đẻ nhiều, tuổi cao đk vệ sinh thấp Phân loại: dựa theo GPB ta phân loại: + Đại thể: gai rau thoái hóa thành các túi trứng to hạt đậu hay nho, túi có cuống nhỏ dính với thành chum, chứa nước màu trắng Thường 1/3-2/3 gai rau thoái hóa Bào thai chết sớm tiêu Tùy theo mức độ gai rau thoái hóa thành túi nước ma chia loại chửa trứng: Chửa trứng toàn phần: hầu hết gai rau bị thoái hóa, biến thành túi trứng Chửa trứng bán phần : phần lớn gai rau bị thoái hóa, phần gai rau bt Chửa trứng kèm theo thai : phần nhỏ gai rau bị thoái hóa, phần lớn gai rau k bị thoái hóa đủ để nuôi thai=> BTC có thai, bánh rau số túi trứng + Vi thể: gai rau bên lớp hợp bào nuôi, lf đơn bào nuôi, lớp hợp bào đơn bào ct phát triển lành tính hỗn loạn loại: Chửa trứng lành tính: lớp hợp bào k bị phá vỡ, lớp đơn bào k ăn vào nm TC Chửa trứng ác tính : - Lớp hợp bào mỏng có vùng bị phá vỡ - Lớp đơn bào , xâm lấn tràn vào nm TC, ăn sâu vào lớp TC, có ăn thủng lớp TC gây chảy máu OB II Chẩn đoán CĐXĐ: dựa vào ls, cls sau( đb SA beta hCG) 1 Lâm sàng * Cơ năng: - Triệu chứng có thai : + Chậm kinh , tắt kinh thử Quickstick (+) + Nghén bất thường : nghén nặng, nhiều lần có thai trước : nôn nhiều kéo dài, kèm theo biểu nhiễm độc TN ( Phù , THA , Pr niệu,…) - Ra máu AD: + Là TC quan trọng đầu tiên, thường máu sớm vào tháng 2-4 + Ra máu tự nhiên , màu đen đỏ, , kéo dài dai dẳng - BN thấy bụng to lên nhanh , to so với bt - Thường k đau bụng , có  sảy / có biến chứng * Toàn thân : - Biểu thiếu máu :Mệt mỏi, da xanh , nm nhợt - Có thể có dh TSG ( phù, THA, Pr niệu) - Da vàng, nước tiểu vàng cường giáp ( tuyến giáp to, tim nhanh, run tay, bàn tay nóng ẩm ) Thường thấy TH nặng : Cao TC > 16cm , [hCG] > 1.000.000 UI/L * Thực thể: - Khám bụng : + TC to tuổi thai (trừ TH chửa trứng thoái triển) + Mật độ TC mềm + Nắn k thấy phần thai nhi ( trừ loại chửa trứng có kèm theo thai nhi) - Nghe tim thai : (-) - Thăm AD kết hợp sờ nắn bụng: + CTC mềm, tím ; AD mềm , sờ thấy nhân di AD to đầu ngón tay, màu tím, dễ chảy máu , thường thành trước AD + Có thể thấy nang hoàng tuyến bên buồng trứng, di động dễ + Có thể có máu đỏ đen theo tay - Có thể có HC chảy máu OB TH chửa trứng xâm lấn Cận lâm sàng * Định lượng beta-hCG máu: - Tăng cao > 300.000 UI/L ??? - Cần định lượng nhiều lần, tránh nhầm lẫn - Chú ý : + TH đa thai / thai nghén tuần thứ 10 : beta-hCG tăng cao + TH chửa trứng thoái triển [beta-hCG] k cao * PƯ sinh vật: - Định lượng hCG nước tiểu làm - Kq: > 20.000 đv ếch / 60.000 đv thỏ * Siêu âm: - K thấy hình ảnh âm vang thai, k thấy hđ tim thai - H.ả tuyết rơi / h.ả chùm nho /ruột bánh mỳ - (+-) h.ả túi ối/ bào thai kèm chửa trứng kèm thai nhi.??? - (+-) nang hoàng tuyến bên - SA Doppler k nghe thấy tim thai tháng - SA dễ dàng TC tương ứng tuổi thai > tháng * Định lượng Estrogen , hPL nước tiểu: thấp thai bt * X-Quang: Ngày k sd: - XQ OB KCB BN có CTC>14cm: k thấy xương thai - Chụp buồng ối sau bơm thuốc cản quang vào BTC sau 5’ : h.ả lỗ chỗ tổ ong - Có thể chụp XQ phổi phát di phổi - Chụp ĐM TC phát CT xâm lấn, h.ả tổ chim *GPB: h.ả đại thể, vi thể CT III Chẩn đoán CĐXĐ: dựa vào LS CLS ( chủ yếu SÂ beta-hCG) CĐPB: * Dọa sảy thai : - Giống : TC có thai: tắt kinh, nghén, đau bụng CT sảy - Khác: + Bh nghén bt + Khám : TC to tương xứng tuổi thai + Đau bụng, máu AD đỏ tươi + SA : âm vang thai, hđ tim thai + [beta-hCG] máu < 20000UI/L * Đa thai, thai to: - Giống : nghén nặng, TC to tuổi thai - Khác: + Không máu AD + Khám : nắn rõ phần thai nhi, nhiều cực + Tim thai nghe rõ = Doppler, nhiều ổ + SA: thấy túi ối, hđ tim thai, h.ả đa thai TH đa thai * Thai lưu: (dễ nhầm CT thoái triển) - Giống : dh có thai: tắt kinh , nghén, máu AD,TC bé tuổi thai, k nghe thấy tim thai - Khác: + TC bé tuổi thai, mật độ + hCG thương thấp =0 + SA: k có h.ả tuyết rơi + Dễ nhầm CT thoái triển  làm GPB * UXTC: - Giống: TC to lên , máu AD bất thường - Khác: + K có TS thai nghén + (+-) RK, RH + TC to + hCG (-) + SA  CĐXĐ * CNTC: - Giống: Có dh có thai( tắt kinh, nghén) , Ra máu AD, CT sảy đau bụng - Khác: + Bh nghén bt + TC nhỏ, k tương xứng với tuổi thai + Khối cạnh TC căng , đau + SA: k thấy thai TC K co h.ả tuyết rơi Thấy khối am vang thai k đồng cạnh TC + hCG thấp * Có thai kèm theo UNBT: SA  CĐXĐ * Có thai + UXTC: SA thai BTC,h.ả UXTC * Nghén nặng thai thường: - Giống: dh có thai, nghén nặng - Khác: + K máu AD + TC to tương xứng với tuổi thai + hCG k cao + SA : thai BTC III Tiến triển : Chửa trứng k dc CĐ xử trí kịp thời => gây sảy tự nhiên=> chảy máu nhiều Tiến triển tốt Sau nạo thai trứng=> 80-90% - Hết máu AD - TC co hồi nhanh vòng 5-6 ngày - Nang hoàng tuyến thu nhỏ biến - [hCG] giảm nhanh tuần đầu sau nạo, trở bt sau 1-2 tháng Tiến triển xấu - Băng huyết: chửa trứng k dc điều trị sảy tự nhiên gây: + Băng huyết nặng + Dễ sót trứng, sót rau - Thủng TC : + Kỹ thuật nạo + Chửa trứng ác tính xâm lấn, ăn sâu vào lớp TC - NK : viêm nm TC gây rong huyết - Chorio: khoảng 15-17% chửa trứng biến thành Chorio ... tháng Tiến triển xấu - Băng huyết: chửa trứng k dc điều trị sảy tự nhiên gây: + Băng huyết nặng + Dễ sót trứng, sót rau - Thủng TC : + Kỹ thuật nạo + Chửa trứng ác tính xâm lấn, ăn sâu vào lớp... thai + hCG k cao + SA : thai BTC III Tiến triển : Chửa trứng k dc CĐ xử trí kịp thời => gây sảy tự nhiên=> chảy máu nhiều Tiến triển tốt Sau nạo thai trứng= > 80-90% - Hết máu AD - TC co hồi nhanh... UI/L * Thực thể: - Khám bụng : + TC to tuổi thai (trừ TH chửa trứng thoái triển) + Mật độ TC mềm + Nắn k thấy phần thai nhi ( trừ loại chửa trứng có kèm theo thai nhi) - Nghe tim thai : (-) - Thăm
- Xem thêm -

Xem thêm: Chửa trứng phân loại, chẩn đoán và tiến triển Đề cương sản tổng hợp, Chửa trứng phân loại, chẩn đoán và tiến triển Đề cương sản tổng hợp, Chửa trứng phân loại, chẩn đoán và tiến triển Đề cương sản tổng hợp

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Từ khóa liên quan

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay
Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập