Câu phương hướng xử trí, biến chứng theo dõi sau nạo thai trứng I ĐẠI CƯƠNG - Chửa trứng phát triển bất thường gai rau, nguyên bào nuôi phát triển nhanh nên tổ chức liên kết gai rau mạch máu k phát triển theo kịp, gai rau k tổ chức liên kết k mạch máu,thoái hóa thành bọng nước - Bệnh lý bắt nguồn từ thai nghén Là bệnh lý lành tính nguyên bào nuôi hay biến chứng thành ác tính - Bệnh gặp lứa tuổi TK sinh đẻ Căn nguyên chưa rõ ràng - Những yếu tố thuận lợi : dinh dưỡng, thiếu đạm, đẻ nhiều, tuổi cao đk vệ sinh thấp - GPB:(rút gọn) + Đại thể: Tùy theo mức độ gai rau thoái hóa thành túi nước ma chia loại chửa trứng: Chửa trứng toàn phần: hầu hết gai rau bị thoái hóa, biến thành túi trứng Chửa trứng bán phần : phần lớn gai rau bị thoái hóa, phần gai rau bt Chửa trứng kèm theo thai : phần nhỏ gai rau bị thoái hóa, phần lớn gai rau k bị thoái hóa đủ để nuôi thai + Vi thể: loại: Chửa trứng lành tính: lớp hợp bào k bị phá vỡ, lớp đơn bào k ăn vào nm TC Chửa trứng ác tính : - Lớp hợp bào mỏng có vùng bị phá vỡ - Lớp đơn bào , xâm lấn tràn vào nm TC, ăn sâu vào lớp TC, có ăn thủng lớp TC gây chảy máu OB II Xử trí Nguyên tắc: - Khi CĐ chửa trứng cần phải xử trí sớm, đề phòng BC - Thái độ xử trí : + CT cc Nếu CT chảy máu dc coi tối CC, cần xử trí + Nếu CĐXĐ CT nên nạo trứng sớm cắt TC đủ điều kiện 2 Cụ thể: a Đối với chửa trứng thường: * Nạo hút thai trứng: - Nạo hút thai trứng cấp cứu có chuẩn bị TH đề phòng sảy tự nhiên gây chảy máu nhiều - Trước nạo : dùng giảm đau, nong CTC nến Hegar đến số 12, thường dễ CTC mềm - Trong nạo truyền nhỏ giọt TM: 5UI Oxytocin pha 500ml dd Glucose 5% - Dùng máy hút để hút TC co nhỏ lại dùng kẹp hình tim hướng theo chiều TC gắp dần túi trứng - Dùng thìa to cùn nạo lại BTC( Chú ý nạo nhẹ nhàng tránh thủng BTC) - Bệnh phẩm sau hút, nạo phải dc gửi GPB - Sau nạo cho KS phòng NK, thuốc co hồi TC - Trước nạo lần tương đối hồi sức, cho thuốc co hồi TC, KS, nạo lại lần sau 24-48h - Nay : nạo lần triệt để luôn, theo dõi SA, LS rồi, diễn biến tốt, k cần nạo lại * Cắt TC dự phòng khối: - Do tỷ lệ BC thành K NBN cao - Nên ở: PN>35t , đủ con, tiến hành: + Nạo trứng cắt khối TC dự phòng + Hoặc cắt TC khối mà k nạo b Đối với CT ác tính có nhân di căn: - Nguyên tắc: + Cắt TC hoàn toàn, lấy nhân di + Điều trị = hóa chất chống K - Trừ: BN trẻ , mong muốn có con, nhân di AD Có thể: + Nạo thai trứng, lấy hết nhân di + Điều trị hóa chất ( MTX + Actinomycin D)  TD sát k hiệu mổ cắt TC hoàn toàn + điều trị hóa chất phối hợp c TD sau nạo trứng: Chửa trứng bệnh lành tính nguy chuyển thành K NBN lớn => phải TD chặt sau nạo thai trứng đb TD [hCG] máu Gửi XN GPB tổ chức nạo: bao gồm túi trứng, rau thai thai (nếu có), loại để riêng lọ có dd Formalin 10% TD chảy máu sau nạo: - TD toàn trạng 6h đầu: Da, niêm mạc, mạch, HA, nhiệt độ… - TD lượng máu chảy AD : xem khố , BVS - Đề phòng chảy máu thuốc: + Oxytocin 10UI , tiêm bắp + Ergotamin 0,2mg tiêm bắp TD thủng TC sau nạo : - Trước nạo cần đo chiều cao TC để nạo thìa thích hợp, nao nhẹ nhàng, KSTC nạo - TD toàn trạng - Khám phát : PUTB,CUPM - Nếu CĐXĐ thủng TC  mổ CC khâu lại lỗ thủng TD NK sau nạo: - TD toàn trạng: da, niêm mạc, M , HA, to, HCNT - Ra máu AD: có lẫn nhầy, hôi hay k? - XN CTM : BC ( ĐNTT) tăng Máu lắng tăng - Dự phòng NK: KS sau nạo: Amoxicilin 0,5g x viên/ ngày x ngày TD BC thành K NBN: * Nếu kq GPB CT xâm lấn  cần xử trí K NBN: điều trị PT , hóa chất, tia xạ * TD : - LS : nghĩ đến Chorio sau nạo thai trứng: + TC to + Còn máu AD từ 2-4 tuần + Nang hoàng tuyến k + Xuất nhân di bp khác - PƯ sinh vật: + Định lượng hCG tuần lần hCG xuống (-) + Sau tuần lần sau tháng + tháng/lần tháng + tháng/lần năm => nghĩ đến K NBN: + hCG tăng lên và/ giữ nguyên , k giảm + hCG (-) lại (+) - CĐXĐ K NBN khi: + Trong tuần : [hCG] tuần sau > tuần trước + Trong tuần liên tiếp [hCG] k giảm + tuần sau nạo : [hCG] > 20.000 UI/l + tháng sau nạo : [hCG] > 500 UI/l + tháng sau nạo : [hCG]> UI/l - Khi nghĩ đến K NBN cần khám tìm di : + Nhân di AD + Di phổi : ho máu, XQ phổi => CĐXĐ + SA OB + Đại tiện máu => Soi đại trực tràng phát di - Các bp kế hoạch hóa gia đình: + Khuyên BN sau năm có thai lại => có thai ngay: nguy CT K NBN cao khó khăn cho việc TD bệnh + Nên sd bp tránh thai : BCS Xuất tinh AD ( k nên sd thuốc tránh thai/ DCTC) + Nếu có thai lại năm TD  cần phải nạo thai gửi GPB * Biểu đồ TD lượng hCG sau nạo thai trứng Tiêu chuần dánh giá CT nguy cao: - Kt TC trước nạo> tuổi thai > 20 tuần - Có nang hoàng tuyến to bên - Tuổi mẹ > 40 - [hCG] tăng cao - Có BC thai trứng : NĐTN , cường giáp - Chửa trứng lặp lại * Tiêu chuẩn phân loại nguy chửa trứng biến thành K NBN: + Các yếu tố kết hợp : nghén nhiều, TSG, cường giáp, RLĐM rải rác lòng mạch, tắc mạch TB nuôi… + Đánh giá : Nếu 4đ : nguy cao 1.Loại CT 2.Kt TC so với tuổi thai(tháng) 3.hCG 4.Đường kính nang hoàng tuyến 5.Tuổi mẹ ( năm) 6.Yếu tố kết hợp Bán phần 1 Tái phát >=2 50000 100000 >6 > 1M >10 >40 >50 Không có 1 >=3 ... Actinomycin D)  TD sát k hiệu mổ cắt TC hoàn toàn + điều trị hóa chất phối hợp c TD sau nạo trứng: Chửa trứng bệnh lành tính nguy chuyển thành K NBN lớn => phải TD chặt sau nạo thai trứng đb TD [hCG]...2 Cụ thể: a Đối với chửa trứng thường: * Nạo hút thai trứng: - Nạo hút thai trứng cấp cứu có chuẩn bị TH đề phòng sảy tự nhiên gây chảy máu nhiều - Trước nạo : dùng giảm đau, nong CTC... XN GPB tổ chức nạo: bao gồm túi trứng, rau thai thai (nếu có), loại để riêng lọ có dd Formalin 10% TD chảy máu sau nạo: - TD toàn trạng 6h đầu: Da, niêm mạc, mạch, HA, nhiệt độ… - TD lượng máu