Xuất huyết tử cung bất thường độ tuổi sinh sản Định hướng tiếp cận chẩn đốn ThS BS Vương Thị Ngọc Lan Đại học Y Dược TP.HCM Mục tiêu • Nêu chẩn đốn phân biệt xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT) • Nêu ngun nhân gây XHTCBT độ tuổi sinh sản • Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đốn trường hợp XHTCBT độ tuổi sinh sản • Liệt kê xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn trường hợp XHTCBT • Trình bày kế hoạch điều trị cho trường hợp XHTCBT độ tuổi sinh sản Từ khóa (Keywords) • Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding • Xuất huyết tử cung chức / Dysfunctional uterine bleeding • Rong kinh / Menorrhagia • Rong huyết / Metrorrhagia • Cường kinh / Hypermenorrhea • Kinh thưa / Oligomenorrhea • Vơ kinh / Amenorrhea Giới thiệu • Ra huyết âm đạo có nguồn gốc từ tử cung, khác đặc điểm chu kỳ bình thường • XHTCBT vấn đề thường gặp • Ảnh hưởng đến 1/3 phụ nữ độ tuổi sinh sản • Chẩn đốn ngun nhân khó, đơi khơng tìm ngun nhân • Có nhiều cách tiếp cận điều trị • XHTCBT gồm XHTC chức thực thể, thuốc ngừa thai Chu kỳ kinh nguyệt bình thường • Chu kỳ 21 – 35 ngày • Thời gian hành kinh: – ngày • Lượng kinh: < BVS • Cơ chế: thay đổi nội tiết chu kỳ có phóng nỗn Estradiol Progesterone FSH LH Sự thay đổi nội tiết Phóng noãn Nồng độ nội tiết 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Nội mạc tử cung Ngày chu kỳ kinh nguyệt Các kiểu XHTCBT Loại Khoảng cách Ngày hành kinh Lượng kinh Đều Kéo dài Nhiều Rong huyết Khơng +/- Kéo dài Bình thường Rong kinh rong huyết Khơng Kéo dài Nhiều Cường kinh Đều Bình thường Nhiều Thiểu kinh Đều Bình thường hay ngắn Ít Kinh thưa Khơng thường xun / Khơng Thay đổi Vết Khơng có Khơng kinh 90 ngày Khơng có Rong kinh Vơ kinh Các ngun nhân XHTCBT Hệ thống Tại chỗ XHTCchức •Cao huyết áp •Thai có biến chứng •Khơng có ngun •Bệnh lý máu •Viêm mãn vùng chậu nhân thực thể, thai, •Điều trị thuốc chống đơng •Cường nhược giáp •Bệnh lý gan •Điều trị nội tiết •Thuốc ngừa thai •Khối u lành tính, ác tính •Lạc nội mạc tử cung •Sa sinh dục •Dụng cụ tử cung hay viêm nhiễm XHTC chức • Khơng có ngun nhân thực thể • Chu kỳ khơng phóng nỗn: kinh khơng đều, lượng kinh thời gian hành kinh thay đổi • Chu kỳ có phóng nỗn: kinh đều, huyết kiểu rong kinh • Là chẩn đốn loại trừ Phân loại XHTC chức Ngun phát Có phóng nỗn Có chu kỳ •RL chức đường SD: hạ đồi, tuyến n Khơng phóng nỗn Khơng chu kỳ Thứ phát •RL chức ngồi đường SD: tuyến giáp Do thuốc •Nội tiết Bất thường hồng thể •Thiểu HT •HT kéo dài Chẩn đốn – Hỏi bệnh sử • Cá nhân: tuổi, tình trạng gia đình, PARA • Tính chất huyết: lượng, chu kỳ, triệu chứng liên quan – Kinh chót • Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt trước • Tiền căn: nội, ngoại khoa, dùng nội tiết • Sản khoa: XHTC chức hậu sản, thai trứng • Phương pháp tránh thai sử dụng • Gia đình: ung thư NMTC Chẩn đốn – Khám lâm sàng • Tổng qt: – Thiếu máu, HA, tuyến giáp, tim phổi • Bụng: – Khối u, báng bụng, thai • Tại chỗ: – Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung, phần phụ, vùng chậu (khám mỏ vịt khám tay) Chẩn đốn – Xét nghiệm CLS • Huyết đồ, chức đơng máu • Nội tiết • Siêu âm • Phết mỏng âm đạo, cổ tử cung • Nạo sinh thiết NMTC • Nội soi buồng tử cung, ổ bụng Xử trí XHTCBT Tổng qt Ngun nhân ngồi TC •Thiếu máu •Cao HA •Truyền máu •BL máu •BL tuyến giáp •BL gan Ngun nhân TC •Nội khoa •Nội tiết •Ngoại khoa Điều trị nội khoa • NSAID – Chỉ điều trị thời gian huyết – Ibuprofen: 200 – 400mg, ngày lần – Naproxen: 250mg, ngày lần – Mefenamic acid: 250mg, ngày lần • Antofibrinolytic agents – Tranexamic acid 1mg/4giờ ngày Điều trị nội tiết • Thuốc viên ngừa thai • Progestogens • Danazol • GnRH đồng vận Điều trị ngoại khoa • Bảo tồn: cắt đốt NMTC • Cắt tử cung – Thất bại điều trị khác – Khối u to – Nghi ngờ ác tính Tiếp cận XH nặng, cấp •Nhập viện •Huyết đồ, chức đơng máu •Truyền máu •Nạo ST •Tìm ngun nhân •Điều trị nội tiết •Viên sắt Khơng từ TC Điều trị ngun Hỏi bệnh sử khám LS nhân Thai Loại trừ thai Điều trị ngun nhân Xác định kiểu, tính chất xuất huyết Liên quan ngừa thai XHTCBT lượng •Loại trừ ung thư •Ít, ngắn: giải Siêu âm đầu thích bệnh dò ÂĐ nhân, theo dõi •Điều trị nội tiết: đợt estrogen ngắn, •Thay đổi biện pháp ngừa thai Tiếp cận Siêu âm đầu dò ÂĐ •Polyp •NXTC niêm NMTC dày (>/= 7mm) •Nội soi NST •Thun tắc ĐMTC Adenomyosis Bình thường •Nội tiết •Nội tiết •Ngoại khoa •Ngoại khoa bảo tồn Kết luận • XHTCBT thường gặp • Ngun nhân độ tuổi sinh sản: thai, u, viêm • Chiến lược tiếp cận để tránh bỏ sót • Điều trị ngun nhân • Điều trị nội tiết chủ yếu ... Từ khóa (Keywords) • Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding • Xuất huyết tử cung chức / Dysfunctional uterine bleeding • Rong kinh / Menorrhagia • Rong huyết / Metrorrhagia... hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung, phần phụ, vùng chậu (khám mỏ vịt khám tay) Chẩn đốn – Xét nghiệm CLS • Huyết đồ, chức đơng máu • Nội tiết • Siêu âm • Phết mỏng âm đạo, cổ tử cung • Nạo sinh...Mục tiêu • Nêu chẩn đốn phân biệt xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT) • Nêu ngun nhân gây XHTCBT độ tuổi sinh sản • Trình bày cách hỏi bệnh