TUỔI MÃN KINH  MỤC TIÊU: Sau học xong, sinh viên có khả năng: Nêu đònh nghóa tuổi mãn kinh Nêu chẩn đoán mãn kinh Liệt kê triệu chứng thường gặp tuổi mãn kinh Kể bệnh lý thường gặp tuổi mãn kinh I ĐỊNH NGHĨA: Mãn kinh tượng sinh lý bình thường người phụ nữ tuổi dậy hay tuổi sinh đẻ, xảy nồng độ Estrogen giảm Tuổi mãn kinh bao gồm thời kỳ trước, sau mãn kinh - Tuổi trung bình từ 48-52 tuổi - Kinh nguyệt bắt đầu thay đổi, thường biểu kinh thưa có kinh nhiều, Progesterone nên niêm mạc tử cung tăng sản II CHẨN ĐOÁN: Page Mãn kinh chẩn đoán chủ yếu dựa lâm sàng, phụ nữ từ trước có kinh tháng lại tự nhiên ngừng, kinh 12 chu kỳ liên tiếp Khi phụ nữ trẻ (dưới 40 tuổi mà vô kinh liên tiếp 12 tháng) phụ nữ bò cắt tử cung mà có số triệu chứng mãn kinh, muốn chẩn đoán mãn kinh cần làm xét nghiệm đònh lượng nội tiết tố buồng trứng tuyến yên, NẾU: - FSH 40mIU/mL - Estradiol thấp, khoảng 50pg/L Thì xem người phụ nữ mãn kinh Mãn kinh thường tự nhiên, phẫu thuật cắt bỏ hai buồng trứng bệnh lý III TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG THƯỜNG GẶP KHI MÃN KINH: Rối loạn kinh nguyệt: - Rối loạn kinh nguyệt thường gặp rong huyết Nguyên nhân gây rong huyết thường không phóng noãn: Estrogen nang noãn lại tiết Androstenedione từ tuyến thượng thận làm nội mạc tử cung phát triển, dày lên Tuy nhiên, nang noãn không tiến đến giai đoạn trưởng thành để phóng noãn, nên thành lập hoàng thể đó, chế tiết Progesterone Nội mạc tử cung dày lên mãi, có lúc mạch máu không phát triển kòp để nuôi nên lúc có chỗ bò hoại tử, bong đám gây nên rong huyết - Nội mạc tử cung dày lên tiến đến tượng tăng sản nội mạc tử cung Một số trường hợp tăng sản nội mạc tử cung tiến triển thành ung thư nội mạc tử cung Triệu chứng niệu – sinh dục: Page Triệu chứng thần kinh tâm lý: - Hồi hộp, mệt mỏi, khó chòu - Mất ngủ, cảm giác quan hệ tình dục hay lo lắng, cáu gắt, trầm cảm - Đau nhức xương khớp, xuất đau nửa đầu (Mirgraine) 2 Rối loạn vận mạch: a Cơn bốc nóng mặt:  Thường xảy đột ngột, tự nhiên cảm thấy phừng bốc nóng mặt, cổ, ngực  Cơn bốc nóng xảy chừng vài phút, ngắn hơn, vài giây, thường kèm theo triệu chứng vã mồ hôi Thường bốc nóng hay xảy vào ban đêm có stress  Triệu chứng thường kéo dài tháng đến vài năm – 23 năm có người chòu đựng đến năm b Vã mồ hôi:  Có thể kèm theo bốc nóng mặt hay xảy đơn lẻ  Vã mồ hôi thường xảy vào ban đêm nên gây ngủ, khó chòu - Âm đạo khô teo, giao hợp đau, dễ bò viêm nhiễm khuẩn, khám âm đạo thấy niêm mạc mỏng, khô, nhợt nhạt - Các dây chằng giữ tử cung quan vùng chậu tính đàn hồi sức căng nên dễ đưa đến sa sinh dục - Tử cung cổ tử cung teo nhỏ Nội mạc tử cung mỏng, tượng phân bào hay chế tiết, mạch máu - Niêm mạc đường tiết niệu teo mỏng, dễ nhiễm khuẩn tiết niệu, són tiểu hay đái dắt, tiểu không tự chủ IV MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP KHI MÃN KINH: Page Loãng xương: Dẫn đến dễ gãy xương cổ tay, cổ xương đùi, còng lưng, đau lưng Nhiều yếu tố làm tăng nguy loãng xương gãy xương cho phụ nữ tuổi mãn kinh như: - Phái nữ, tuổi cao, dáng người nhỏ bé, gay gò - Yếu tố di truyền quan trọng - Dùng nhiều thuốc Corticoids thời gian dài làm loãng xương - Chế độ dinh dưỡng thiếu Calci – vitamin D3 - Rượu, thuốc lá, vận động, thiếu Estrogens Do đó, để dự phòng loãng xương tuỗi mãn kinh, cần: - Có chế độ dinh dưỡng bổ sung đủ Calci từ tuổi nhỏ, lúc có thai cho bú để đạt mật độ xương tối đa thật cao vào độ tuổi 25-30 tuổi - Không uống rượu, hút thuốc, uống nhiều coffee, không sử dụng loại corticoids thường xuyên - Thường xuyên tập thể dục, có lao động chân tay - Phụ nữ mạn kinh có nồng độ Estrogens thấp cần xem xét bổ sung nội tiết Từ khoảng 50 tuổi trở lên mật độ xương giảm nhiều Do đó, người có yếu tố nguy cao, cần đo mật độ xương năm Điều trò loãng xương: cần điều trò kéo dài, 2-3 năm Các loại thuốc khác sử dụng để điều trò loãng xương: - Tamoxifen: có tác dụng giống estrogen xương chuyển hóa tốt chất lipoprotein phụ nữ mãn kinh Tuy nhiên, Tamoxifen làm tăng nguy ung thư nội mạc tử cung - Raloxifen: dự phòng điều trò loãng xương người mãn kinh nên làm giảm tần suất gãy xương, làm giảm cholesterol toàn phần LDL-C, không gây rong huyết âm đạo bất thường hay tăng sản nội mạc tử cung - Tibolone: có tác dụng tốt loãng xương triệu chứng khác tuổi mãn kinh Đây loại thuốc có tác dụng chọn lọc thụ thể quan như:  Tác dụng đồng vận với estrogen xương tim mạch  Tác dụng đối vận với estrogen vú tử cung Cần có chế độ dinh dưỡng hợp lý, tập thể dục lao động chân tay nhẹ nhàng ngày, cung cấp đầy đủ Calci cho thể Đối với phụ nữ mãn kinh, lượng Calci cần thiết ngày khoảng 1200-1500mg Bệnh tim mạch: Một số yếu tố làm tăng nguy bệnh tim mạch: - Béo phì, cholesterol máu cao, cao huyết áp, tiểu đường, hút thuốc - Ít vận động, thường xuyên thần kinh bò căng thẳng, tiền sử gia di9nh2 - Uống thuốc viên tránh thai liều cao 10 năm - Thiếu hụt Estrogen mãn kinh Bệnh Alzheimer: - Là trình thoái hóa tế bào thần kinh, làm giảm chức não - Khoảng 40% người 80 tuổi mắc bệnh - Sau tuổi 70, tỷ lệ mắc bệnh phụ nữ cao gấp 03 lần nam giới - Người mắc bệnh Alzheimer phải sống lệ thuộc vào người khác Page V CHẨN ĐOÁN: 4 Một số ung thư thường gặp: ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, ung thư vú Cần khám đònh kỳ để phát sớm ung thư (xem ung thư cổ tử cung, ung thư vú) Ở người phụ nữ hành kinh, tự nhiên kinh 12 tháng liên tiếp, lại có số triệu chứng mãn kinh, nghó đến hội chứng mãn kinh Nếu người phụ nữ trẻ,