Mãn kinh

47 253 0
Mãn kinh

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Các rối loạn Mãn Kinh TS Võ Minh Tuấn BM Sản- ĐHYD HCM NỘI DUNG Đònh nghóa Sinh bệnh học Lâm sàng Điều trò Kết luận ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Thời kỳ trước mãn kinh: gần trọn đời PN từ kỳ KN → kỳ KN đặn cuối Thời kỳ quanh mãn kinh: gđ chuyển tiếp 2-5 năm (2-10năm) trước KN ngừng hẳn, gặp 35-50 tuổi, đặc trưng có RLKN giảm progesterone ĐỊNH NGHĨA Thời kỳ mãn kinh – Kết thúc gđ chuyển tiếp tự nhiên sống sinh sản PN – Hết kinh vónh viễn sau BT ngưng tiết estrogen – Tuổi MK: tuổi chấm dứt vónh viễn kinh nguyệt ( thời kỳ MK)- khái niệm hồi cứu – Tuổi MK TB # 48 - 52 tuổi ĐỊNH NGHĨA – MK55 tuổi MK muộn Thời kỳ hậu mãn kinh – Thường từ 12 tháng sau kỳ KN cuối – Đặc trưng thiếu hụt estrogen Estrogen còn/ thể mức thấp, không đủ để đáp ứng nhu cầu thể, bảo vệ PN với bệnh lý & chức sinh sản SINH BỆNH HỌC Nền tảng sở giảm dần & hoàn toàn hoạt động có chu kỳ quan sinh sản PN vào thời kỳ mãn kinh thân BT Sự noãn bào & nang BT dẫn đến hàng loạt xáo trộn trục hạ đồi - tuyến yên & giảm dần estrogen, chất ức chế SINH BỆNH HỌC Quanh mãn kinh – Chất ức chế có chọn lọc phóng thích FSH/tuyến yên ↑ → FSH↑: t/c CLS – Chất ức chế tổng hợp từ TB hạt BT tiết dòch nang Giảm tiết chất ức chế/ BT bắt đầu sớm # 35 tuổi & tăng lên sau 40 tuổi – FSH↑ → nang noãn pt nhanh → chu kỳ KN ngắn & pha hoàng thể: t/c LS SINH BỆNH HỌC Mãn kinh – Lượng nang noãn → SX estrogen↓↓ không đủ gây LH ↑ → Rụng trứng bò ngừng, không đặn→ LS: KN không &ø pha hoàng thể ngắn, không rụng trứng – BT suy kiệt, giảm SX steroid →RL chế feedback yên - hạ đồi → ↑ gonadotropin tuyến yên GnRH hạ đồi không đổi – ↓ chất ức chế +↓estradiol → ↑ FSH sớm SINH BỆNH HỌC Thay đổi BT – Thai nhi nữ bắt đầu TC có # triệu noãn nguyên phát →600.000 lúc sinh → 300.000/1er KN→ ≤10.000 / gần MK – > 35 tuổi, BT bắt đầu ↑ kích thước, trọng lượng & số lượng nang noãn – BT sau MK tiết estradiol -progesterone – Mô đệm BT (TB vỏ) tiếp tục bò kích thích LH → SX androstenedione & testosterone ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh Các lý chống lại việc dùng HRT [Christoph Keck – Module 16] – Nỗi băn khoăn cho nội tiết tố gây ung thư – Nhiều phụ nữ sợ tăng cân nhiều tái khởi phát chu kỳ hành kinh – Các CCĐ tờ rơi kèm theo đơn thuốc không phù hợp với thông tin & thực chất làm cho người ta sợ ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh Điều trò mãn kinh lý tưởng ??? ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh Hướng dẫn sử dụng HRT Theo GS.Jean Belaisch – Không nên dùng sau 60 tuổi – Không nên dùng có nguy mạch máu ( CHA, béo phì, ↗mỡ máu ) – Nên bắt đầu ĐT sớm – Nên sử dụng qua đda & dùng progesterone tự nhiên – Sử dụng liều thấp có hiệu – Thời gian?-Chọn lựa ? “giữa thầy thuốc & BN” ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh FDA &ø Hội Phụ sản Mỹ – HRT nên dùng liều thấp & thời gian ngắn ĐT tr/c MK Hội Mãn kinh Bắc Mỹ – Tr/c vận mạch nhẹ → thay đổi lối sống, + pp ĐT không kê toa – Cơn bốc hỏa TB - nặng →HRT liệu pháp chuẩn ĐT với progestin, SSRI gabapentin → thay tránh dùng estrogen FDA, Hội Mãn kinh Bắc Mỹ & Hội Phụ sản Canada – Sử dụng chế phẩm estrogen âm đạo tr/c MK giới hạn âm đạo ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh Liệu pháp hành vi & liệu pháp không nội tiết - bàn cãi – Tập thể dục, yoga, thư giãn – Tập hít thở chậm (vừa vừa hít thở) – Châm cứu – Thảo dược Trung Hoa, dầu anh thảo, nhân sâm, kava, cỏ ba đỏ – Vitamin E, thuốc chống oxy hóa, lão hóa – Khẩu phần ăn có đậu nành & chế phẩm estrogen thực vật – Khẩu phần ăn cá thòt, nhiều rau tươi HRT - Lựa chọn nội tiết tố [ Christoph Keck- M16] Chọn thành phần Estrogen – Nên chọn loại tự nhiên(estradiol, estron, estron sulphate, estriol) >>estrogen tổng hợp (ethinylestradiol, mestranol) – Bất lợi /estrogen tự nhiên: bò chuyển hóa nhanh /đ.uống→ liều cao hiệu – Lợi điểm estrogen tổng hợp có gốc ethinyl làm chậm thoái giáng→ Bất lợi: tác dụng mạnh chuyển hóa gan, TDPnhiều( đông máu) → không dùng HRT HRT - Lựa chọn nội tiết tố Chọn thành phần estrogen – Estrogen liên hợp thường dùng loại có hỗn hợp muối estrogen từ nước tiểu ngựa (estradiol valerat, estradiol vi hạt) – Estradiol có TD tăng sinh mạnh (NMTC) >>Estron >> Estriol không TD – Dạng thường dùng Estron sulphate ↪ Estradiol – Do TD tăng sinh/Estradiol → nguy K.NMTC →chỉ dùng Estradiol đơn độc PN cắt TC toàn phần → Estrogen kết hợp Progestin HRT -Lựa chọn nội tiết tố Chọn thành phần Progestin – Progestin dẫn chất progesteron xphát từ nhân pregnan & dẫn chất nortestosteron xphát từ nhân estran(#estrogen) – Progesteron đối vận estrogen tự nhiên, ức chế TSNMTC & chuyển thành dạng chế tiết Còn ức chế tổng hợp thụ thể estrogen & kích thích estradiol ↪ estron – Estrogen + progestin →↘TD có lợi estrogen (B.tim mạch ) HRT - Lựa chọn nội tiết tố Chọn thành phần progestin – Progestin có TD thay đổi tùy dẫn chất progesteron ( không TD ch.hóa gan), 19-nortestosteron (TD ch.hóa lipid) – Progestin có TD androgen hay antiandrogen phần – Nên bổ sung progestin ≤10ngày/ tháng (nếu < bò TS & KNMTC) HRT - Lựa chọn nội tiết tố Các loại HRT thò trường VN – CLIMEN: 21v – – – – – mg estradiol valerate mg cyproteron acetate CYCLO- PROGYNOVA:21v mg estradiol valerate 0.5mg norgestrel LIVIAL : 28v 2.5mg Tibolone PAUSOGEST: 28v mg estradiol hemihydrate mg norethisteron acetate PROGYLUTON: 11v 2mg estradiol valerate 10v 2mg estradiol valerate 0.5mg norgestrel PROGYNOVA 28v 2mg estradiol valerate ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh LIVIAL- TIBOLONE – Dẫn xuất Norethisterone Gonadomimetique: progestatif > estrogen > androgen – Hiệu quả: RL vận mạch, thiểu dưỡng cqSD, xương, (tim mạch?) – Ưu điểm: kiểm soát NMTC, mật độ vú – CCĐ: giống estrogen – Không có tác dụng bảo vệ chống ung thư vú ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh Điều trò khác xen kẽ HRT – Không có – Vệ sinh sống: thức ăn, thuốc lá, tập thể dục – ĐT tr/c:  Clonidine –veralipride  Estogene bôi chỗ  Calci+ Vit D- biphosphonate – Liệu pháp thực vật – SERMs ( selective estrogen receptor modulator) KẾT LUẬN Đặc điểm sinh học quanh MK tình trạng cường estrogen tương đối, không estrogen tăng mà thiếu, progesterone để giảm bớt tác dụng estrogen Mãn kinh giai đoạn sinh lý PN Thiếu hụt estrogen ngnhân gây nên biểu tuổi già, ảnh hưởng trực tiếp đến sinh hoạt (loãng xương & B.mạch vành) KẾT LUẬN Sự thiếu hụt estrogen MK bù đắp HRT Sử dụng HRT đòi hỏi phải có hiểu biết & thận trọng người thầy thuốc nhằm giúp PN cảm thấy thoải mái để tiếp tục hoạt động XH năm cuối đời ... Lâm sàng Điều trò Kết luận ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Thời kỳ trước mãn kinh: gần trọn đời PN từ kỳ KN → kỳ KN đặn cuối Thời kỳ quanh mãn kinh: gđ chuyển tiếp 2-5 năm (2-10năm) trước KN ngừng hẳn, gặp... progesterone ĐỊNH NGHĨA Thời kỳ mãn kinh – Kết thúc gđ chuyển tiếp tự nhiên sống sinh sản PN – Hết kinh vónh viễn sau BT ngưng tiết estrogen – Tuổi MK: tuổi chấm dứt vónh viễn kinh nguyệt ( thời kỳ MK)-... sinh sản PN vào thời kỳ mãn kinh thân BT Sự noãn bào & nang BT dẫn đến hàng loạt xáo trộn trục hạ đồi - tuyến yên & giảm dần estrogen, chất ức chế SINH BỆNH HỌC Quanh mãn kinh – Chất ức chế có

Ngày đăng: 01/05/2017, 22:25

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Các rối loạn Mãn Kinh

  • NỘI DUNG

  • ĐỊNH NGHĨA

  • Slide 4

  • Slide 5

  • Slide 6

  • SINH BỆNH HỌC

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • Slide 13

  • LÂM SÀNG - Thời kỳ quanh mãn kinh

  • Slide 15

  • Slide 16

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Slide 19

  • LÂM SÀNG - Thời kỳ mãn kinh

  • Slide 21

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ quanh mãn kinh

  • Slide 27

  • ĐIỀU TRỊ - Thời kỳ mãn kinh

  • Slide 29

  • Slide 30

  • Slide 31

  • Slide 32

  • Slide 33

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • Slide 38

  • HRT - Lựa chọn nội tiết tố [ Christoph Keck- M16]

  • HRT - Lựa chọn nội tiết tố

  • HRT -Lựa chọn nội tiết tố

  • Slide 42

  • HRT - Lựa chọn nội tiết tố

  • Slide 44

  • Slide 45

  • KẾT LUẬN

  • Slide 47

  • Slide 48

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan