UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y PGS TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MƠN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM MỤC TIÊU • Liệt kê yếu tố nguy gây KNMTC • Trình bày phương pháp chẩn đốn KNMTC • Trình bày phân giai đoạn KNMTC theo FIGO • Trình bày phương pháp điều trị KNMTC theo giai đoạn NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CHẨN ĐỐN KNMTC ĐIỀU TRỊ TIÊN LƯỢNG TỪ KHÓA • • • • Endometrial cancer, Uterine cancer Endometrial sampling Dilation and curettage 1.ĐẠI CƯƠNG  Xuất phát từ nội mạc TC  Ung thư TC loại K thường gặp, đứng hàng thứ giới  Mỹ : xếp 4th sau K vú, phổi, ruột, với 42.160 ca mắc năm, tử vong 7780 ca  Việt Nam : xếp 3th sau K CTC K vú  Thường xảy quanh sau tuổi mãn kinh,85% 5565 tuổi, 15% lứa tuổi khác  Tăng nhanh từ 1970 dùng nội tiết thay 2.DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • Có loại bệnh học khác ung thư NMTC: • 1.Loại thường gặp: 90% • - Xảy quanh tuổi mãn kinh với bệnh sử có cường estrogen đơn nội sinh, ngoại sinh • - Ở phụ nữ này, u phát triển khởi đầu tăng sinh NMTC từ từ thành ung thư • - Những u phụ thuộc estrogen có khuynh hướng biệt hoá tốt có tiên lượng tốt u không kết hợp với cường estrogen DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • 2.Loại ung thư NMTC xảy phụ nữ kích thích estrogen lên NMTC(10%) ung thư tế bào sáng, hay mạc: • - Ung thư xảy tự nhiên không kết hợp với tăng sinh NMTC mà phát sinh NMTC teo • - U không phụ thuộc estrogen có khuynh hướng xảy người già, hậu mãn kinh • - Loại ung thư biệt hóa, tiên lượng xấu hơn, nguy di nhiều so với ung thư phụ thuộc estrogen DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CÁC ĐẶC TÍNH NGUY CƠ TƯƠNG ĐỐI Vô sinh 2-3 Mãn kinh muộn 2.4 Béo phì Dư 21-50 pounds Dư > 50 pounds Tiểu đường 10 2.8 Điều trò estrogen đơn 4-8 Điều trò tamoxifen 2-3 Tăng sinh NMTC không điển hình 8-29 Một số yếu tố liên quan đến phát triển ung thư NMTC : Tiền có TSNMTC polype NMTC: Tăng sinh NMTC không điển hình ( nguy tương đối tăng 8-29 lần) - Tiền K vú/ K đại tràng/ KBT Cường Estrogen tương đối thiểu progesteron • dậy sớm (52t) • chu kỳ kinh không (rong kinh, rong huyết) • suy hoàng thể • loạn dưỡng BT (Stein-Leventhal) • hội chứng tiền kinh • vô sinh nguyên nhân BT • sảy nạo thai nhiều lần • u xơ TC Phân loại TNM Giai đoạn FIGO Đònh nghóa NX Không đánh giá hạch di hay không N0 Không có di hạch vùng N1 III C1 Di hạch chậu N2 III C2 Di hạch cạnh ĐM chủ bụng Phân loại TNM Giai đoạn FIGO Đònh nghóa M0 Không di M1 Di xa Giai đoạn G đoạn I IA IB II III IIIA IIIB III C1 III C2 IVA IVB Tis T1 T1a T1b T2 T3 T3a T3b T1-T3 T1-T3 T4 Any T N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 N2 Any N Any N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Chẩn đốn giai đoạn • Dựa vào phẫu thuật phân giai đoạn: – Thám sát ổ bụng – Tế bào học dòch ổ bụng? – Cắt TC +2 PP – Nạo hạch chậu hạch cạnh ĐMC có chọn lọc PHÒNG NGỪA - Kiểm soát HA, đường huyết - Giảm cân giữ cân nặng lý tưởng - Điều trò nội tiết phải kết hợp với progestin ĐIỀU TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật: pp điều trò - Lấy dòch FM để thử TB (rửa vùng hòanh, cạnh ĐT, vùng chậu) - Thám sát vùng bụng chậu, sinh thiết cắt tổn thương nghi ngờ di - Cắt TC 2pp Xẻ TC để đánh giá kích thước, độ sâu độ lan rộng tổn thương phòng mổ - Thám sát hạch vùng chậu hạch cạnh ĐMC Các phương pháp Xạ trò: - Xạ trò thực trước sau mổ để giảm nguy tái phát (>Ib G2) - Xạ trò cần thiết trường hợp K xâm lấn hạch Điều trò nội tiết: progestatif liều cao - Medroxyprogesterone Điều trò hoá chất: - Chỉ đònh cho BN già, yếu, không chòu đựng PT - Có thể dùng: Cisplatine, Melphalan-5FU PHẪU THUẬT CHỈ ĐỊNH: Ung thư chỗ: Cắt TC + 2pp K gđ I - BN PT: cắt TC toàn phần + 2pp, kiểm tra hạch Nếu k biệt hoá tốt (G1/2), xâm lấn TC (