Chấn thương tụy

47 66 0
  • Loading ...
Loading...
1/47 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/05/2017, 23:02

Chấn thương tụy HV BSNT: Võ Trường Quốc n I II III IV V VI Nội dung Giới thiệu Lâm sàng chấn thương tụy Hình ảnh học chấn thương tụy Điều trị Bệnh án Tài liệu tham khảo Schwartz’s Principles of Surgery 10e 2014 Lịch sử nghiên cứu Chấn thương tuỵ Năm 1827: Travers lần đầu báo cáo trường hợp chấn thương tuỵ Năm 1882: Kulenkamff lần đầu ghi nhận biến chứng nang giả tuỵ sau chấn thương bụng kín Năm 1903: Mickuliez ghi nhận 45 trường hợp chấn thương tuỵ y văn  khuyên nên mở bụng thám sát, khâu cầm máu dẫn lưu Năm 1978: Berni trung tâm y khoa Harborview, Seatlle chụp hình ống tuỵ mổ, giúp giảm biến chứng từ 55% xuống 15% Mickuliez Radecki – 1850-1905 - Polish Giới thiệu  Chấn thương tuỵ chiếm 0.2 – 12% tổng số chấn thương bụng  Tỉ lệ tử vong cao 9-34% [4]  Các trường hợp tử vong xảy vòng 48 thường tổn thương mạch máu lớn: TM lách, TM cửa, TM chủ  Biến chứng sau mổ cao 30-60% [4]  Tổn thương ống tuỵ yếu tố tiên lượng biến chứng sau mổ [4] Souba, Fink, Jurkovich et al ACS Surgery principals and practice 6e 2007 Lâm sàng  Triệu chứng nghèo nàn, bị che lấp triệu chứng bệnh lý kèm  Khai thác kỹ bệnh sử:  Cơ  chế chấn thương: TNGT, té cao, lực mạnh đánh vào bụng… Khám:  Vết  Có bầm máu, xây xát da vùng thượng vị, hông trái, hạ sườn phải thể triệu chứng  Phản ứng thành bụng: phần nhiều tổn thương quan khác Cận lâm sàng  Công thức máu bình thường không loại trừ tổn thương tuỵ  Amylase máu: bình thường trường hợp có vỡ ống tuỵ đứt ngang tuỵ  65-70%  có tăng amylase máu sau chấn thương 3h [2] Lipase máu: không đặc hiệu cho tổn thương tuỵ Boffard Ken (2001) “Pancreatic injuries” Surgical treatment evidence based and problem oriented Hình ảnh học  XQBKSS: có giá trị chẩn đoán chấn thương tụy, gợi ý có vỡ tạng rỗng kèm  Siêu âm: độ nhạy đặc hiệu thấp  Chụp XQCLĐT:  Chỉ định BN có huyết động ổn định  Độ nhạy 85% 24h đầu sau chấn thương tụy cấp [1]  Tuy nhiên phát tổn thương ống tụy thấp: 43%  hình ảnh gián tiếp cho phép nghĩ tới tổn thương ống tụy rách >50% bề dày tuyến  20-40% thấy hình ảnh tụy bình thường vòng 12h sau chấn thương  nhiều tác giả: khảo sát nhiều lần chụp lại vòng 12-24h nghi CT tụy Akhrass R (1997), “Pancreatic trauma: A ten year multi-institutional experience” The American Syrgeon, 63 (7) Gupta et al Radiology 2004 Phân độ chấn thương tuỵ (AAST) Grade I Injury Description Hematoma Minor contusion without ductal injury Laceration Superficial laceration without ductal injury II Hematoma Major contusion without ductal injury or tissue loss Laceration Major laceration without ductal injury or tissue loss III Laceration Distal transaction or pancreatic parenchymal injury with ductal injury IV Laceration Proximal transaction or pancreatic parenchymal injury involving the ampulla V Laceration Massive disruption of the pancreatic head  Chẩn đoán trước mổ: Vỡ gan độ I, vỡ tạng rỗng - vỡ xương hàm bên, gãy xương mũi, nứt cung gò má /TNGT  Chẩn đoán sau mổ: Vỡ gan độ I, vỡ đầu tụy, tá tràng - vỡ xương hàm bên, gãy xương mũi, nứt cung gò má /TNGT  Xử trí: PT cắt khối tá tụy Bệnh án  BN Nguyễn Công T, Nam, 1963  NV: 30/9/2016  LDNV: Sốc nhiễm trùng nhiễm độc/ HP8 vỡ ruột non + vỡ đại tràng ngang  Bệnh sử: cách NV tuần, BN bị TNGT xe máy, chẩn đoán vỡ ruột non + đại tràng ngang: xử trí khâu vỡ ruột non + làm HMNT đại tràng ngang HP8: Sốc nhiễm trùng nhiễm độc, hoại tử HMNT  nhập viện Chợ Rẫy  Khám:  BN gọi mở mắt, thở máy qua NKQ, M:90 l/ph, HA: 90/60 mmHg  Bụng chướng vừa, HMNT 100ml dịch hồng  ODL hạ  Chọc  sườn (T): 100ml dịch hồng dò ổ bụng dịch nhầy máu XN: RBC: 3.3 T/L, WBC: 18k/ul, Ure: 30.77 mmo/l, Creatinin: 335 umol/L  Chẩn đoán: Shock nhiễm trùng nhiễm độc+ chảy máu sau chấn thương vỡ tụy+ xì chỗ đóng đại tràng xuống/ hậu phẫu khâu hỗng tràng HMNT đại tràng ngang  Xử trí: Cắt thân đuôi tụy kèm cắt lách- đưa đại tràng xuống làm HMNT Bệnh án  H T Linh, Nam, 1989  NV: 30/8/2016  BS: Cách NV ngày, BN bị TNGT, vào viện Lâm Đồng tình trạng hôn mê, chẩn đoán: vỡ gan, vỡ thân tụy , dập tá tràng D2, xử trí: khâu gan vỡ, khâu thân tụy, khâu mạc tá tràng  chuyển viện Chợ Rẫy  Khám: BN kích thích, GCS: E2V4M5, tiếp xúc được, niêm nhạt  SH: M: 100l/ph, HA: 100/80 mmHg, T: 37 oC  Bụng  XN: chướng nhẹ, ODL gan 50ml dịch hồng RBC: 4.1 T/L, Hct 35%, WBC:17k/ul, Creatinin: 1.68 mg/dl, AST : 510 U/L, ALT: 804 U/L  Chẩn đoán TM: Vỡ thân tụy/ HP4 mổ vỡ gan, vỡ tụy, dập tá tràng-đa thương  Xử trí: Cắt lọc mô tụy dập nát, đóng đầu gần, nối đầu xa – hỗng tràng kiểu Roux-en-y, dẫn lưu Tài liệu tham khảo Gregory F.Furkovich.MD Injruries to the pancreas and duodenum BC Decker Inc 2008 Hirokata Okamoto et al Traumatic Pancreatitis-endoscopic and surgical management University of Yamanashi, Japan 2012 Souba, Fink, Jurkovich et al ACS Surgery principals and practice 6e 2007 Townsend, Beauchamf et al Sabiston textbook of surgery.19e 2012 Cám ơn theo dõi thầy cô anh chị! Amylase máu  40% BN tổn thương tụy có amylase máu bình thường  Độ nhạy tăng amylase máu chấn thương tụy từ 48-85%, độ đặc hiệu từ 0-81%  Giá trị tiên đoán âm tăng amylase máu sau chấn thương khoảng 95%  Độ nhạy giá trị tiên đoán dương tăng mức amylase huyết tương đạt mức cao sau chấn thương  Kết luận rút 95% chấn thương bụng kín với amylase máu bình thường chấn thương tụy  Tăng amylase huyết tương dịch rửa ổ bụng không xác định diện tổn thương tụy, giúp đánh giá xa Lượng giá tổn thương ống tụy lúc phẫu thuật   Trong nhiều trường hợp nghi ngờ tổn thương ống tụy bóng Vater chụp hình ống tụy cản quang mổ theo cách sau:  Chụp hình đường mật ngược dòng: bơm thuốc cản quang qua ống túi mật qua đoạn cuối ống mật chủ  Chụp hình ống tụy qua lỗ mở tá tràng  Nội soi mật tụy ngược dòng điều kiện bệnh nhân cho phép Thế việc kéo dài thời gian mổ ảnh hưởng tới kết phẫu thuật, nên nhiều tác giả cho chụp hình ống tụy lúc phẫu thuật không thực cần thiết Krige JE, et al (2005), “The management of complex pancreatic injury” S Afr J Surg, 43 (3), pp 92 -102 BN nghi chấn thương tuỵ Bệnh sử có chấn thương mạnh vùng thượng vị Tăng Amylase máu CT scan bụng IV Độ I Không mổ, chụp lại CT scan cần Độ II Mổ không mổ Nếu mổ: đánh giá kỹ ống tuỵ, dẫn lưu Nếu không mổ: chụp ERCP, không tổn thương ống tuỵ, theo dõi siêu âm CT Nếu tổn thương ống uy: đặt stent mổ lại Độ III Cắt tuỵ xa, kèm không cắt lách Độ IV BN huyết động ổn: cắt tuỵ, khâu tuỵ gần, nối tuỵ xa hỗng tràng Rouxen-Y BN huyết động không ổn: ổn định huyết động, dẫn lưu, chụp ERCP sau mổ, đặt stent cần Độ V Cắt khối tá tuỵ ... phân loại chấn thương tụy XQCLĐT theo Wong Mức độ XQCLĐT Hình ảnh XQCLĐT chấn thương tụy Loại A Viêm tụy và/hoặc rách nơi bề mặt tụy Loại B B1: Rách sâu đoạn xa tụy B2: Đứt ngang đoạn xa tụy Loại... dung Giới thiệu Lâm sàng chấn thương tụy Hình ảnh học chấn thương tụy Điều trị Bệnh án Tài liệu tham khảo Schwartz’s Principles of Surgery 10e 2014 Lịch sử nghiên cứu Chấn thương tuỵ Năm 1827: Travers... kiểm soát thương tổn  Các thương tổn tụy kiểm soát tạm thời dẫn lưu Grade I II: Dập rách tụy, không tổn thương ống tụy  Đụng dập nhẹ, tụ máu, rách bao (grade I) chiếm 50% tổn thương tụy  Rách
- Xem thêm -

Xem thêm: Chấn thương tụy, Chấn thương tụy, Chấn thương tụy

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay
Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập