TÍNH TUỔI THAI DỰA VÀO SIÊU ÂM VÀ TIÊU CHUẨN ĐO CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG Bs Nguyễn Hoàng Long, Bs Hà Tố Nguyên TÍNH TUỔI THAI DỰA VÀO SIÊU ÂM Việc xác định tuổi thai cách xác quan trọng việc theo dõi thai kỳ từ quý I lúc sinh, đặc biệt cần thiết thời điểm “nhạy cảm”, chuyển sinh non hay thai ngày sinh Trước đây, siêu âm chưa sử dụng rộng rãi, nhân viên y tế thường dựa vào khai thác tiền sử khám lâm sàng để xác định tuổi thai Hiện nay, siêu âm xem phương pháp để xác định tuổi thai bên cạnh ngày chu kỳ kinh cuối (kinh cuối – KCC) Nhiều chứng cho thấy thực siêu âm thai tiêu chuẩn việc xác định tuổi thai dựa vào siêu âm xác ngày kinh cuối (KCC) Trên thực hành lâm sàng, có nhiều trường hợp bác sĩ sản phụ bối rối lần khám thai/siêu âm nhận tuổi thai ngày dự sinh khác Điều gây khó khăn việc theo dõi tăng trưởng can thiệp vào thời điểm “nhạy cảm” thai kỳ Việc xác định tuổi thai bước thiết yếu để theo dõi chẩn đoán trường hợp thai chậm tăng trưởng tử cung Mỗi sản phụ nên có 01 ngày dự sinh 01 tuổi thai thống suốt thai kỳ Khuyến cáo Hiệp hội sản phụ khoa Canada (SOGC) năm 2014 xác định tuổi thai theo siêu âm sau: Chiều dài đầu mông (CRL) quý thông số có giá trị việc xác định tuổi thai nên thực lúc quan sát phôi/thai quý (I – A) Nếu sản phụ siêu âm nhiều lần quý (sẽ có nhiều giá trị MSD CRL) nên lựa chọn kết siêu âm tối thiểu (≥) gần với thời điểm tuần (CRL = 10 mm) để tính tuổi thai (III – B) Trong khoảng từ 12 – 14 tuần, CRL BPD (đường kính lưỡng đỉnh) có độ xác tương đương việc xác định tuổi thai Khuyến cáo đưa nên sử dụng CRL lớn 84 mm, CRL > 84 mm nên sử dụng BPD (II – 1A) Mặc dù siêu âm đầu dò âm đạo có nhiều ưu điểm việc xác định cấu trúc phôi từ sớm đầu dò đường bụng, nhiên độ xác xác định tuổi thai không cao đầu dò đường bụng Đo CRL qua đầu dò đường bụng đầu dò đường âm đạo sử dụng để tính tuổi thai (II – 1C) Nếu sử dụng siêu âm quý quý xác định tuổi thai cần tổng hợp thông số sinh học (BPD, HC, AC FL) để xác định tuổi thai thay sử dụng thông số (II – 1A) Ngoài chiều dài đầu mông (CRL) đường kính lưỡng đỉnh (BPD), thông số khác siêu âm sử dụng để tính tuổi thai đường kính trung bình túi thai (MSD), chu vi vòng đầu (HC), chu vi bụng (AC), chiều dài xương đùi (FL) thời điểm thai kỳ Tuy nhiên, độ xác ước tính tuổi thai không cao chiều dài đầu mông (CRL) khuyến cáo đưa Thông số Mô tả Chú ý Độ xác Đường kính Trung bình đường - Không tính – 11 ngày trung bình kính túi thai thẳng trục trung bình với CRL túi thai với ba mặt phẳng - Không sử (MSD) Đo - Tham khảo Grisolia (2003) Daya (1993) dụng đo CRL - Tuổi thai = MSD + 30 ngày Chiều đầu (CRL) dài Là chiều dài lớn Chọn CRL phù hợp – ngày Grisolia (2003) mông phôi từ điểm cực tính trung Daya (1993) đầu đến điểm cực bình CRL Sladevickus mông thai Cổ vị trí lần đo (2004) trung gian Đường kính Mặt cắt ngang đầu, cân lưỡng đỉnh xứng hai bán cầu đại não, (BPD) có tiểu chuẩn: não Quý 1: – ngày Grisolia (2003) Quý 2: – 12 Daya (1993) ngày thất ba, đồi thị, liềm não, Sladevickus thung (2004) lũng sylvious, khoang vách suốt Bovicelli (1981) Đo từ bờ sọ Hadlock (1984) phía gần đầu dò đến bờ Hadlock (1987) sọ phía xa đầu Hadlock (1991) dò Chervenak (1998) Chu vi đầu Đo mặt cắt BPD Đo Không thấy Quý 2: – 12 Hadlock (1984) chu vi sọ, tiểu não (HC) ngày Hadlock (1987) không bao gồm phần da Hadlock (1991) sọ Chervenak (1998) Quý 2: – 15 Hadlock (1984) Chu vi bụng Mặt cắt ngang qua bụng, (AC) ngang mức tĩnh mạch ngày cửa chia đôi, dày Đo Quý 3: 18 – 35 Hadlock (1991) bao gồm da bụng ngày Hadlock (1987) Chervenak (1998) Chiều dài Thấy lồi cầu Sóng siêu âm nên Quý 2: – 17 Hadlock (1984) xương đùi đầu xương đùi Con trỏ thẳng góc với chiều ngày (FL) Hadlock (1987) đặt nơi tiếp giáp dài xương đùi Quý 3: 21 ngày Hadlock (1991) xương sụn Chervenak Thay đổi theo chủng tộc (1998) Bảng Các thông số ước tính tuổi thai siêu âm TIÊU CHUẨN ĐO CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG Đo chiều dài đầu mông (CRL) bước thực hành thường quy bác sĩ siêu âm sản phụ khoa quý thai kỳ Đo xác CRL việc xác định tuổi thai trên, yếu để phối hợp với NT việc sàng lọc nguy bất thường nhiễm sắc thể quý Tuy nhiên, đến tiêu chuẩn đo CRL chưa trọng tầm quan trọng thông số đưa S Z Wanyonyi cộng (2014) đưa tiêu chuẩn để đo chiều dài đầu mông (CRL), sau: Tiêu chuẩn Mặt cắt dọc Mô tả Thấy rõ mặt nghiêng mặt (midline facial profile), cột sống, mông thai nhi hình ảnh trọn vẹn Tư trung gian Nên có khoảng dịch gữa cằm ngực, đường thẳng qua mặt nghiêng cắt đường CRL trước điểm cực mông Nằm ngang Thai nhi nên nằm ngang, đường đo CRL nên hợp với chùm tia siêu âm gốc từ 75 đến 105 độ Thấy rõ ĐẦU MÔNG Thấy rõ hình ảnh cực đầu cực mông Đặt trỏ xác Điểm trỏ nên đặt bờ da quanh sọ bờ da mông Phóng đại hình ảnh Thai nên chiếm 2/3 hình, thấy rõ Đầu Mông Bảng Tiêu chuẩn đo chiều dài đầu mông Một hình ảnh để đo chiều dài đầu mông chấp nhận đảm bảo ≥ 4/6 tiêu chuẩn Hình Tiêu chuẩn “mặt cắt dọc giữa” Hình “a” Hình “b” không không thấy rõ mặt nghiêng mặt, không thấy rõ cột sống ` Hình Tiêu chuẩn “Tư trung gian” Hình “c” tiêu chuẩn: cho thấy có khoảng dịch cổ ngực, đường thẳng qua mặt nghiêng cắt CRL trước cực mông Hình “d” không đúng, thai ưỡn mức, đường thẳng qua mặt nghiêng cắt CRL sau điểm cực mông Hình Tiêu chuẩn “thai nằm ngang” Hình “f” đúng: CRL vuông gốc với chùm tia siêu âm Hình “g” sai CRL hợp với chùm tia siêu âm 45 độ Hình Tiêu chuẩn “thấy rõ đầu mông” Hình “i” đúng, thấy rõ cực đầu cực mông Hình “j” không đúng, không thấy rõ điểm cực đầu Hình Tiêu chuẩn “đặt vị trí trỏ xác” Hình “l” đúng, đặt vị trí trỏ bờ da cực đầu cực mông Hình “m” sai, vị trí đặt trỏ cực mông không Hình Tiêu chuẩn “Phóng đại hình ảnh” Hình “n” đúng, thai chiếm 2/3 toàn hình ảnh Hình “o” không hình thai chiếm < ½ toàn hình ảnh Sau đo tiêu chuẩn đo chiều dài đầu mông (CRL), sử dụng bảng tham chiếu thông số khác tuổi thai, nhịp tim thai, đường kính túi thai đường kính Yolksac theo giá trị chiều dài đầu mông (CRL), theo nghiên cứu tác giả George I Papaioannou năm 2010 sau: Tuổi thai Nhịp tim thai Đường kính túi thai Yolk sac Bảng Mối liên quan CRL tuổi thai, nhịp tim thai, đường kính túi thai đường kính Yolksac TÀI LIỆU THAM KHẢO S Z Wanyonyi et al, Image-scoring system for crown–rump length measurement, Ultrasound Obstet Gynecol, 2014;44: 649–654 SOGC, Determination of Gestational Age by Ultrasound, Clinical Practice Guidelines, J Obstet Gynaecol Can 2014;36(2):171–181 George I Papaioannou, Argyro Syngelaki, Leona C.Y Poon, Jackie A Ross, Kypros H Nicolaides, Normal Ranges of Embryonic Length, Embryonic Heart Rate, Gestational Sac Diameter and Yolk Sac Diameter at 6–10 Weeks, Fetal Diagn Ther 2010;28:207–219  ... tuổi thai siêu âm TIÊU CHUẨN ĐO CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG Đo chiều dài đầu mông (CRL) bước thực hành thường quy bác sĩ siêu âm sản phụ khoa quý thai kỳ Đo xác CRL việc xác định tuổi thai trên, yếu để phối... nên chiếm 2/3 hình, thấy rõ Đầu Mông Bảng Tiêu chuẩn đo chiều dài đầu mông Một hình ảnh để đo chiều dài đầu mông chấp nhận đảm bảo ≥ 4/6 tiêu chuẩn Hình Tiêu chuẩn “mặt cắt dọc giữa” Hình “a”... xác xác định tuổi thai không cao đầu dò đường bụng Đo CRL qua đầu dò đường bụng đầu dò đường âm đạo sử dụng để tính tuổi thai (II – 1C) Nếu sử dụng siêu âm quý quý xác định tuổi thai cần tổng