DỰ PHÒNG VÀ CHĂM SÓC LOÉT ÉP ĐẠI CƯƠNG Loét ép loại loét có tính chất hoại tử vùng thể dinh dưỡng mà nguyên nhân bị tì đè kéo dài Khi vùng da thể bị tì đè vào vật cứng kéo dài tuần hoàn chỗ bị cản trở, máu động mạch không đến gây thiếu máu nuôi dưỡng, máu tĩnh mạch ứ lại gây xung huyết, phù nề Da chỗ bầm tím sau gây nên hoại tử Ngoài ra, bệnh nhân mồ hôi nhiều, đại tiện không tự chủ, nôn mửa, vải trải giường không phẳng tạo điều kiện thuận lợi gây loét ép Do đó, xoay trở thể thường xuyên đồng thời dùng phương tiện chống loét ép làm giảm sức ép kích thích tuần hoàn đến da vị trí chỗ xương lồi cần thiết để phòng ngừa loét ép CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY LOÉT ÉP Bệnh nhân bị bệnh lý sau dễ bị loét ép bị tì đè kéo dài tư thế: - Liệt hai chi tổn thương tủy sống (viêm tủy, chấn thương cột sống có liệt tuỷ ) - Hôn mê tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, u não, viêm não, nhiễm khuẩn nặng, nhiễm độc, hạ đường huyết, urê máu cao - Sau phẫu thuật thần kinh, sau bó bột chậu lưng chân - Những người già thiếu dinh dưỡng nằm lâu ngày, vận động CÁC VỊ TRÍ DỄ BỊ LOÉT ÉP 3.1 Trường hợp bệnh nhân nằm ngửa Nếu bệnh nhân nằm ngửa kéo dài mà không chăm sóc chống loét chu đáo vị trí sau dễ bị loét ép: (hình 16.1) - Vùng xương dễ bị loét ép sớm - Vùng chẩm - Vùng xương bả vai - Khuỷu tay - Hai gai chậu sau - Gót chân - Dưới mông Hình 16.1 Bệnh nhân nằm ngửa Gót chân; Vùng xương cùng; Khuỷu tay; Vùng xương bả vai; Vùng chẩm 3.2 Trường hợp bệnh nhân nằm sấp Nếu bệnh nhân bị bệnh lý không nằm ngửa mà phải nằm sấp dài ngày, (ví dụ: bệnh nhân bị bỏng vùng lưng) vùng dễ bị loét ép là: (hình 16.2) - Vùng xương ức - Vùng xương sườn - Đầu gối (xương bánh chè) - Mu chân Hình 16.2 Bệnh nhân nằm sấp Mu chân, Đầu gối, Vùng hông, Vùng xương sườn, Vùng xương ức 3.3 Trường hợp bệnh nhân nằm nghiêng Nếu bệnh nhân nằm nghiêng kéo dài vị trí thường bị loét ép là: (hình 16.3) - Mắt cá chân ngoài, vai, bên lồng ngực - Phía đầu gối chân bên mặt đầu gối chân bên - Vùng mấu chuyển lớn xương đùi Hình 16.3 Bệnh nhân nằm nghiêng Mắt cá chân ngoài, Đầu gối, Mấu chuyển lớn, Mặt bên lồng ngực, Vai 3.4 Trường hợp bệnh nhân suy hô hấp phải ngồi kéo dài Các vị trí dễ bị loét ép là: (hình 16.4) - Ụ ngồi xương chậu (hay gặp nhất) - Vai - Xương - Vùng khoeo Hình 16.4 Bệnh nhân ngồi Gót chân, Ụ ngồi, Xương cùng, Vai 3.5 Ở bệnh nhân béo phì - Dưới ngực - Dưới mông - Nếp gấp da bụng CÁCH DỰ phòng loét ép 4.1 Nguyên tắc Phải thực ba nguyên tắc sau để giúp cho máu dễ lưu thông - Giữ gìn da khô, vùng bị tì đè dễ có nguy bị loét ép - Thường xuyên xoa bóp vùng dễ bị loét ép - Thường xuyên thay đổi tư bệnh nhân, tối đa lần 4.2 Chuẩn bị dụng cụ - Chậu nước ấm - Xà phòng - Bột talc - Cồn 70o - Khăn, - Vải trải giường - Đệm nước - Vòng cao su, vòng (ngày dùng) 4.3 Cách tiến hành - Giải thích cho bệnh nhân biết việc làm - Mang dụng cụ đến giường bệnh nhân - Bệnh nhân nằm vị trí thuận tiện cho việc chăm sóc - Lau rửa nước ấm vùng ẩm ướt, bẩn, vùng mông, vùng dễ bị loét ép - Sau lau khô lại vùng - Xoa bóp chỗ tì đè cồn bột talc - Đặt bao cao su vào dương vật bệnh nhân nối với hệ thống có túi chứa để hứng nước tiểu nam giới đặt khăn thấm vào quan sinh dục nữ (hiện có bán thị trường) trường hợp bệnh nhân tiểu không tự chủ - Lót khăn nylon mông bệnh nhân, có phân lau (trường hợp bệnh nhân đại tiện không tự chủ) - Thay vải trải giường, giữ giường sạch, khô thẳng - Thay đổi tư bệnh nhân hai lần Phải thay đổi nhiều vị trí tốt, nhiên khó thực đầy đủ Nằm sấp phương pháp có hiệu để giảm sức ép khung xương phần lưng, nằm sấp phải bảo đảm đường thông khí không bị cản trở nằm vị trí thoải mái Ngồi phương pháp áp dụng để thay đổi trọng lượng sức ép bệnh nhân ngồi - Cho bệnh nhân nằm đệm nước phương pháp tốt áp dụng rộng rãi để phòng chống loét (hình 16.5) Khi bệnh nhân nằm đệm nước, vị trí thể bị tì đè vào vật cứng, mà phân phối bề mặt đệm nước nên tránh loét ép Khi ta dùng tay ấn vào vị trí đệm nước nước đệm di chuyển hướng làm cho bệnh nhân tư vận động, có tác dụng thay đổi tư bệnh nhân Hình 16.5 Hình ảnh bệnh nhân nằm đệm nước - Nếu đệm nước dùng vòng cao su Đặt vòng cao su (chỉ bơm vừa phải) mông bệnh nhân (nếu bệnh nhân nằm ngửa) Lót gối vai bệnh nhân nằm nghiêng Đặt vòng ụ xương khác mắt cá, gót chân, bả vai Vòng vòng sử dụng không đem lại hiệu phòng chống loét ép CÁCH CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT ÉP Dự phòng loét ép quan trọng, bệnh nhân bị loét ép cần chăm sóc, điều trị quy cách để vết loét ép không tăng thêm mà làm cho trình lành vết loét nhanh chóng Bệnh nhân phải nuôi dưỡng hợp lý cần thiết cho trình điều trị Một chế độ ăn giàu prôtêin đầy đủ loại vitamin như: trứng, sữa, cá, đậu, thịt, hoa tươi thúc đẩy trình lên tổ chức hạt lành sẹo vết loét ép Dấu hiệu loét ép: - Lúc đầu bệnh nhân đau không đau vị trí tì đè - Da vùng bị tì đè đỏ lên sung huyết, sau có nốt - Nốt vỡ thành vết trợt biểu bì, vết trợt có màu đỏ xanh đen lại - Cảm giác nhiệt độ chỗ giảm - Vết loét tăng nhanh gây hoại tử, khó điều trị bị bội nhiễm 5.1 Chuẩn bị dụng cụ Ngoài dụng cụ dự phòng kể trên, cần có thêm: - Nước ôxy già, nước muối sinh lý - Đèn nóng, đèn tử ngoại tia lazer - Một khay dụng cụ băng bó loét ép - Thuốc theo định điều trị 5.2 Tiến hành Các bước tiến hành dự phòng loét ép, cần thực thêm: - Không để vùng loét bị đè ép thêm cách đặt bệnh nhân nằm đệm nước, đồng thời thường xuyên thay đổi tư nằm, tránh nằm vùng bị loét ép - Vi sinh vật gây bệnh lan truyền tiếp xúc trực tiếp nên phải rửa tay trước sau chăm sóc loét ép Vùng bị loét ép rửa ôxy già, sau nước muối sinh lý Nếu vùng bị loét ép có tổ chức hoại tử phải cắt bỏ - Có thể sử dụng đèn nóng, đèn tử ngoại lazer chiếu trực tiếp vào vết loét vòng 20 phút làm cho vết loét chóng lên tổ chức hạt liền sẹo Chú ý: Khi sử dụng đèn tử ngoại, tia lazer tránh chiếu đèn vào mắt bệnh nhân - Đắp thuốc theo định điều trị - Băng lại để hở tùy tình trạng loét - Xoa bóp phần xung quanh chỗ bị loét để kích thích tuần hoàn 5.3 Dọn dẹp bảo quản dụng cụ - Mang dụng cụ phòng - Rửa dụng cụ xà phòng nước - Đem dụng cụ tiệt khuẩn - Cất dụng cụ vào chỗ cũ 5.4 Ghi hồ sơ bệnh án - Tình trạng da, phát có - Tình trạng tổ chức hoại tử - Loại thuốc dùng - Hướng dẫn cách tự chăm sóc, vận động cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý - Nên phòng loét điều trị loét - Những bệnh nhân dễ bị loét ép nên cho nằm đệm nước, thay đổi tư thế, xoa bóp thường xuyên - Theo dõi để phát sớm dấu hiệu khởi đầu loét ép - Giữ cho da bệnh nhân khô bẩn, ẩm ướt - Chế độ ăn cần nhiều chất đạm vitamin ... dụng không đem lại hiệu phòng chống loét ép CÁCH CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT ÉP Dự phòng loét ép quan trọng, bệnh nhân bị loét ép cần chăm sóc, điều trị quy cách để vết loét ép không tăng thêm mà... nằm vùng bị loét ép - Vi sinh vật gây bệnh lan truyền tiếp xúc trực tiếp nên phải rửa tay trước sau chăm sóc loét ép Vùng bị loét ép rửa ôxy già, sau nước muối sinh lý Nếu vùng bị loét ép có tổ... lazer - Một khay dụng cụ băng bó loét ép - Thuốc theo định điều trị 5.2 Tiến hành Các bước tiến hành dự phòng loét ép, cần thực thêm: - Không để vùng loét bị đè ép thêm cách đặt bệnh nhân nằm đệm