Nang u thận TS Hoàng Đình Âu, Bệnh viện Đại Học Y Hà nội Phân loại Bosniak thái độ xử trí • Tổn thương không cần theo dõi: type I, type II • Tổn thương cần theo dõi hình ảnh: type II-F • Tổn thương cần can thiệp, phẫu thuật: type III, IV Phân loại Bosniak, đặc điểm CLVT Type Đặc điểm hình ảnh chưa tiêm cản quang Đặc điểm ngấm thuốc I tỷ trọng dịch (0-20 UH) đồng nhất, thành mỏng, bờ mềm mại, ranh giới rõ nét với nhu Không ngấm cản quang mô thận II Có vài vách mỏng Vôi hoá nhỏ mảnh Nang tăng tỷ trọng ĐK ≤3cm Không ngấm cản quang II-F Tổn thương phức tạp không quy vào type II III Nhiều vách Thành vách có Ngấm thuốc vách thành nhân vôi hoá không Nang tăng tỷ trọng > 3cm thấy 25% thành nang (không đo được) Tổn thương dạng nang thành dày Thành, vách nội dung không đều, không đồng nhất> Thành/vách ngấm thuốc III Vôi hoá lớn, ngấm thuốc rõ (đo được) IV Tổn thương có tất tính chất type III, thêm vào thành phần đặc, mô mềm, độc lập với thành/vách Ngấm thuốc rõ thành/vách phần đặc Bosniak I Bosniak II Bosniak II Bosniak III Bosniak III Nang thận Bosniak II-F Bosniak IV Dấu hiệu cắt lớp vi tính • • Lý tưởng: chụp nhu mô Khối choán chỗ nhu mô thận: - trước tiêm: đẩy lồi bờ thận, tỷ trọng mô mềm, có vôi hoá ngoại vi hay trung tâm, dịch hoại tử, chảy máu - sau tiêm: ngấm thuốc mạnh, 10-12 UH • CLVT: độ nhạy 95-100% độ đặc hiệu: 88-95% Dấu hiệu CLVT • • U nhỏ: tổn thương có tròn mềm mại, ranh giới rõ nét, cấu trúc đặc đồng U to: bờ không đều, thuỳ múi, không rõ nét, xâm lấn bao, cấu trúc không (dịch, đặc, vôi hoá, chảy máu…), ngấm thuốc không đồng • Phân loại TNM: CLVT có độ xác 72-91% Phân loại TNM: Khối U (T) Hạch (N) di xa (M) T1aN0M0 T1bN0M0 T2aN0M0 T2bN0M0 T3a T3b T4 Hạch (N) • CT có độ nhạy đánh giá hạch từ 8389% • Cần phân biệt hạch di hạch viêm • Hạch cạnh thận, cạnh động mạch chủ, trung thất Di xa (M) • • • • CLVT thích hợp để đánh giá di xa Có từ 30-40% phát di lúc chẩn đoán Vị trí di hay gặp: phổi, trung thất, xương, gan Vị trí gặp hơn: thận bên đối diện, thượng thận, não, tuỵ, đầu mặt cổ, quan sinh dục nữ Di phổi trung thất Chẩn đoán phân biệt • • • • • • U mỡ mạch máu thận U lymphome Oncocytome Di thận Quá trình nhiễm trùng Giả u U mỡ mạch máu thận Tăng âm siêu âm Tỷ trọng mỡ CLVT ... khối u ngấm thuốc ung thư tế bào thận 90% ung thư thận đặc hay gặp ung thư dạng nang D u hi u cắt lớp vi tính • • Lý tưởng: chụp nhu mô Khối choán chỗ nhu mô thận: - trước tiêm: đẩy lồi bờ thận, ... II-F tháng sau => Type III GPB: ung thư tế bào sáng Ung thư thận • • • • • Rất nhi u trường hợp phát ng u nhiên: 25-50% Ung thư thận chiếm 80-90% khối u nguyên phát thận Chiếm 2-3% ung thư người... Bosniak III Nang thận Bosniak II-F Bosniak IV Bosniak IV Các loại nang thận Tiến triển nang Vai trò si u âm Doppler Vai trò si u âm/CHT Nang type II-F vs III tháng sau => type III: GPB: nang lành