Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: H A P T E Rwww.foxitsoftware71.com/shopping Gan quan riêng biệt, thực nhiều chức khác có mối liên quan đến Điều trở nên đặc biệt rõ ràng bất thường gan xảy nhiều chức gan bị xáo trộn lúc Chương tóm tắt chức khác gan, bao gồm: (1) lọc lưu trữ máu; (2) chuyển hóa carbohydrate, protein, chất béo, hormone hóa chất từ bên ngoài; (3) tạo mật; (4) kho dự trữ vitamins Fe; (5) tạo thành yếu tố đông máu Lớp tế bào nội mô xoang có lỗ lớn, số lớn có đường kính gần micromet Bên lớp nội mô này, tế bào nội mô tế bào gan, khoảng gian mô hẹp gọi khoảng Disse, hay gọi khoảng gian xoang Hàng triệu khoảng Disse thông với mạch bạch huyết khoảng cửa Do đó, chất lỏng khoang Disse lấy qua hệ bạch huyết Vì lỗ nội mạch lớn, chất huyết tương di chuyển tự vào khoảng Disse Ngay phân tử lớn protein huyết tương khuếch tán tự vào khoảng Disse Giải phẫu sinh lý gan Mạch máu gan hệ bạch huyết Gan quan lớn thể, chiếm khoảng 2% tổng trọng lượng thể, tức khoảng 1,5 kg (3.3 pounds) người lớn bình thường Đơn vị chức gan tiểu thùy gan, cấu trúc hình trụ dài vài mm có đường kính 0.8-2 mm Gan người chứa khoảng 50,000 100,000 tiểu thùy gan Tiểu thùy gan, thể qua mặt cắt Hình 71-1, hình thành xung quanh tĩnh mạch trung tâm, đổ vào tĩnh mạch gan sau đổ vào tĩnh mạch chủ Các tiểu thùy bao gồm chủ yếu dây tế bào gan ( hai số thể Hình 71-1) tỏa từ tĩnh mạch trung tâm hình nan hoa bánh xe Mỗi dây tế bào gan thường gồm hàng tế bào gan tế bào lân cận vi quản mật, đổ vào ống dẫn mật khoảng cửa ngăn cách với tiểu thùy gan liền kề Trong khoảng cửa có tiểu tĩnh mạch cửa nhận máu chủ yếu từ tĩnh mạch từ hệ thống ruột theo đường tĩnh mạch cửa Từ tiểu tĩnh mạch máu chảy vào xoang Do đó, tế bào gan tiếp xúc liên tực với máu tĩnh mạch Tiểu động mạch gan xuất khoảng cửa Các tiểu động mạch cung cấp máu động mạch đến mô vách ngăn tiểu thùy lân cận, nhiều tiểu động mạch nhỏ đổ trực tiếp vào xoang gan, thường đổ vào tiểu thùy với khoảng cách khoảng phần ba từ khoảng cửa thể Hình 71-1 Ngoài tế bào gan, xoang tĩnh mạch lót loại tế bào khác là: (1) Các tế bào nội mô điển hình (2) tế bào Kupffer cells ( gọi tế bào võng nội mô ), đại thực bào lót xoang có khả thực bào vi khuẩn tạp chất máu xoang gan Chức hệ thống mạch máu gan thảo luận chương 15 mối liên hệ với tĩnh mạch cửa tóm tắt sau Máu chảy qua gan từ tĩnh mạch cửa động mạch gan Gan có lượng máu lớn chảy qua sức cản nhỏ Khoảng 1050 ml máu chảy từ tĩnh mạch cửa vào xoang gan phút, thêm khoảng 300 ml máu chảy vào xoang từ động mạch gan, tổng trung bình khoảng 1350 ml/phút, chiếm khoảng 27% cung lượng tim Áp lực tĩnh mạch cửa dẫn vào gan trung bình mm Hg, áp lực tĩnh mạch gan từ gan vào tĩnh mạch chủ bình thường trung bình khoảng mm Hg Sự chênh lệch áp suất nhỏ, mm Hg, làm cho dòng máu chảy qua xoang gan bình thường chậm, đặc biệt có khoảng 1350 ml máu chảy qua phút Xơ gan làm tăng sức cản dòng máu chảy qua Khi tế bào nhu mô gan bị phá hủy, chúng bị thay mô xơ cuối chèn ép vào mạch máu xung quanh, từ cản trở đáng kể dòng chảy từ máu tĩnh mạch cửa qua gan Bệnh gan biết đến bệnh xơ gan Nó hậu phổ biến nghiện rượu mạn tính từ tích lũy dư thừa chất béo gan sau bị viêm gan, tình trạng gọi viêm gan nhiễm mỡ không rượu, hay NASH (nonalcoholic steatohepatitis) Một bệnh nghiêm trọng tích lũy chất béo viêm gan, gan nhiễm mỡ không rượu NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease), nguyên nhân phổ biến bệnh gan nhiều nước châu Âu, 881 UNIT XIII Gan Unit XIII Metabolism and Temperature Regulation ĐM Gan Ống TM mật cửa Gan có lượng lớn bạch huyết chảy qua Các bạch huyết tận Khoảng Disse Các xoang TM trung tâm Do lỗ xoang gan có tính thẩm thấu lớn so với mao mạch mô khác, chúng cho phép trao đổi trực tiếp hai chất lỏng protein vào khoảng Disse Do đó, dòng bạch huyết chảy từ gan thường có nồng độ protein khoảng g/dl, thấp chút so với nồng độ protein huyết tương Ngoài ra, tính thấm cao lớp nội mô xoang gan cho phép tạo thành lượng lớn bạch huyết Do đó, khoảng nửa lượng bạch huyết thể trạng thái bình thường phát sinh gan Áp lực mạch máu gan cao gây ro rỉ dịch vào khoang bụng từ gan mao mạch cửa   Khi áp lực Dây tb gan Tb Kupffer TB nội mô Vi quản mật Ống bạch huyết Hình 71-1 Cấu trúc tiểu thùy gan, hình cho thấy dây tế bào gan, mạch máu, hệ thống mật hệ thống dòng chảy bạch huyết khoảng Disse hệ bạch huyết liên thùy (Modified from Guyton AC, Taylor AE, Granger HJ: Circulatory Physiology Vol 2: Dynamics and Control of the Body Fluids Philadelphia: WB Saunders, 1975.) có liên quan tới béo phì bệnh tiểu đường typ II Xơ gan ăn phải chất độc carbon tetrachloride, bệnh virus viêm gan truyền nhiễm, tắc nghẽn đường mật bệnh truyền nhiễm ống mật Hệ thống cửa bị chặn lại cực máu đông lớn phát triển tĩnh mạch cửa từ nhánh lớn Khi hệ thống cửa bị chặn, trở lại máu từ ruột lách qua hệ thống cửa tới hệ tuần hoàn bị cản trở Kết trở kháng làm tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, với áp lực mao mạch thành ruột tăng tới lên 15-20 mm Hg mức bình thường Bệnh nhân chết vòng vài nhiều chất lỏng từu mao mạch vào khoang bụng thành ruột Chức dự trữ máu gan Bởi gan quan lớn, lượng lớn máu lưu trữ mạch máu Thể tích máu bình thường nó, tĩnh mạch gan xoang gan khoảng 450 ml, tương đương gần 10% tổng lượng máu thể Khi huyết áp cao tâm nhĩ phải gây tác động lại gan, làm gan mở rộng chứa thêm 0,5-1 lít máu dự trữ tĩnh mạch xoang gan Hiện tượng đặc biệt xảy trường hợp suy tim tắc mạch ngoại vi, thảo luận Chương 22 Như vậy, tác dụng gan lớn, gan mở rộng, tĩnh mạch có khả hoạt động nơi dự trữ máu có giá trị thời gian thể tích máu tăng hay trường hợp cần cung cấp thêm máu thể tích máu giảm 882 tĩnh mạch gan tăng 3-7 mm Hg cao bình thường, lượng lớn chất lỏng cắt đầu dò vào bạch huyết rò rỉ thông qua mặt bao xơ gan trực tiếp vào khoang bụng Chất lỏng gần giống huyết tương tinh khiết, chứa 80-90% protein huyết tương Tại tĩnh mạch chủ áp lực từ 10-15 mm Hg khiến dòng bạch huyết gan tăng lên 20 lần bình thường, rò rỉ từ bề mặt gan lớn vào ổ bụng, gọi ascites Tắc nghẽn dòng chảy qua gan gây tăng áp lực mao mạch toàn hệ thống cửa đường tiêu hóa, dẫn đến phù nề thành ruột rò rỉ dịch vào mạch ruột ổ bụng Điều gây tràn dịch màng bụng Khả tái tạo gan Gan sở hữu khả đặc biệt tự khôi phục lại sau bị phần mô gan phẫu thuật cắt gan tổn thương gan cấp tính, miễn chấn thương không phức tạp nhiễm virus viêm Cắt gan phần, tới 70% gan bị cắt đi, làm thùy lại mở rộng phục hồi cấu trúc gan trở lại kích thước ban đầu Khả tái tạo nhanh cần 5-7 ngày chuột Trong thời gian tái tạo gan, tế bào gan có khả đạt mức tái tạo hai lần, sau đạt kích thước thể tích ban đầu gan, tế bào gan trở lại trạng thái bình thường Cơ chế kiểm soát khả tái tạo nhanh chóng gan chưa hiểu rõ, yếu tố tăng trưởng gan (HGF) dường đóng vai trò quan trọng việc kích thích tế bào gan phân chia tăng trưởng HGF sản xuất tế bào trung mô gan mô khác, tế bào gan Nồng độ máu HGF tăng 20 lần sau phẫu thuật cắt phần gan, phản ứng tái tạo gan tìm thấy gan sai thực phẫu thuật này, cho thấy HGF kích hoạt quan bị ảnh hưởng Các yếu tố tăng trưởng khác ( đặc biệt yếu tố tăng trưởng biểu mô) cytokine yếu tố hoại tử khối u interleukin tham gian việc kích thích tái tạo tế bào gan Sau gan trở lại kích thước ban đầu nó, trình phân chia tế bào gan dừng lại Một lần nữa, yếu tố liên quan tới trình chưa hiểu rõ, có chuyển hóa yếu tố tăng trưởng β tế bào gan tiết cytokine, chất ức chế mạnh tăng sinh tế bào Chapter 71  The Liver as an Organ Hệ thống đại thực bào gan có chức lọc máu Máu chảy qua mao mạch ruột mang nhiều vi khuẩn từ ruột Thật vậy, mẫu máu lấy từ tĩnh mạch cửa trước vào gan luôn thấy nhiều trực khuẩn đại tràng nuôi cấy, phát triển trực khuẩn đại tràng hệ thống tuần hoàn lại Đặc biệt hình ảnh cho thấy chuyển động nhanh hoạt động tế bào Kupffer, đại thực bào lót xoang tĩnh mạch gan, chứng minh tế bào có tác dụng lớn làm dòng máu qua xoang; loại vi khuẩn tiếp xúc với tế bào Kupffer, khoảng , 0,01s vi khuẩn vào thành tế bào Kupffer bị kẹt lại vĩnh viễn bị tiêu hóa Có lẽ 1% vi khuẩn vào máu tĩnh mạch cửa từ ruột thành công vượt qua gan để tới hệ thống tuần hoàn Chức chuyển hóa Gan Gan lớn, nơi có tế bào có tốc độ chuyển hóa chất cao Những tế bào chuyển hóa chất lượng từ hệ chuyển hóa khác, trình tổng hợp nhiều chất sau vận chuyển tới nơi khác thể, thực vô số chức trao đổi chất khác Vì lý này, mảng lớn ngành hóa sinh dành để nghiên cứu phản ứng chuyển hóa gan Trong chương này, tóm tắt chức trao đổi chất đặc biệt quan trọng việc tiềm hiểu kết hợp chức sinh lý thể Chuyển hóa Carbohydrate Trong trình chuyển hóa carbohydrate, gan thực chức đây, tổng hợp từ Chương 68: Kho dự trữ lượng lớn glycogen Chuyển đổi galactose fructose thành glucose Tân tạo glucose Tạo thành nhiều hợp chất hóa học từ sản phẩm trung gian trình chuyển hóa carbohydrate Gan có vai trò đặc biệt quan trọng để trì nồng độ đường huyết mức bình thường Dự trữ glucogen cho phép gan loại bỏ glucose dư thừa máu dự trữ đó, sau đưa lại vào máu nồng độ glucose máu bắt đầu giảm thấp, gọi chức đệm glucose gan Ở người có chức gan bị suy giảm, nồng độ glucose máu sau bữa ăn giàu carbohydrate tăng 2-3 lần so với người có chức gan bình thường Tân tạo glucose quan trọng đối việc trì nồng độ đường huyết bình thường, trình tân tạo glucose xảy mạnh nồng độ glucose giảm mức bình thường Một lượng lớn acid amin glycerol triglyceride chuyển hóa thành glucose, giúp trì nồng độ đường huyết máu mức bình thường Chuyển hóa chất béo Mặc dù hầu hết tế bào thể chuyển hóa chất béo, phần trình chuyển hóa chất béo xảy chủ yếu gan Trong trình chuyển hóa chất béo, gan thực chức cụ thể sau đây, tổng hợp từ Chương 69: Oxy hóa acid béo để cung cấp lượng cho chức khác thể Tổng hợp số lượng lớn cholesterol, phospholipids, hầu hết lipoprotein Tổng hợp chất béo từ proteins carbohydrates Để lấy lượng từ các chất béo trung tính, chất béo phân tách thành glycerol acid béo Các acid béo sau phân tách betaoxidation thành hai gốc carbon-acetyl sau tạo thành acetyl coenzyme A (acetyl-CoA) Acetyl-CoA vào chu trình acid citric oxy hóa để giải phóng lượng lớn Beta-oxy hóa diễn tất tế bào thể, xảy đặc biệt nhanh tế bào gan Gan sử dụng tất acetyl-CoA tạo ra; thay vào đó, chúng chuyển đổi cách liên kết hai phân tử acetyl-CoA tạo thành acetoacetic acid, acid hòa tan mạnh tế bào gan để bào dịch ngoại bào sau vận chuyển dọc suốt thể hấp thụ mô khác Các mô chuyển hóa acid acetoacetic thành acetyl-CoA sau oxy hóa chúng theo cách thông thường Do đó, gan chịu trách nhiệm quan trọng trình chuyển hóa chất béo Khoảng 80% cholesterol tổng hợp gan chuyển thành muối mật, tiết vào mật; phần lại vận chuyển lipoprotein vận chuyển máu tới mô khác thể Phospholipid tương tự tổng hợp gan vận chuyển chủ yếu lipoprotein Cả hai loại cholesterol phospholipid sử dụng cho tế bào tạo thành từ màng, cấu trúc nội bào nhiều chất hóa học quan trọng chức tế bào Hầu tất trình tổng hợp chất béo thể từ carbohydrates protein xảy gan Sau chất béo tổng hợp gan, vận chuyển lipoprotein vào lưu trữ mô mỡ Chuyển hóa Protein Cơ thể không kể đến đóng góp gan trình chuyển hóa protein Các chức quan trọng trình chuyển hóa protein, tóm tắt từ Chương 70, sau: Khử amin amino acids Tạo thành ure để loại bỏ amoniac từ dịch thể Tạo thành protein huyết tương 883 UNIT XIII gan coi nguyên nhân làm dừng trình tái tạo gan Các thí nghiệm sinh lý khả tăng trưởng gan kiểm soát chặt chẽ số tín hiệu chưa rõ ràng liên quan đến kích thước thể, đó, kích thước gan thích hợp trọng lượng thể cho thấy chức trao đổi chất tối ưu Tuy nhiên, bệnh gan xơ hóa, viêm nhiễm virus, trình tái tạo gan bị suy giảm nghiêm trọng chức gan bị suy giảm Unit XIII Metabolism and Temperature Regulation 4.Chuyển đổi loại acid amin khác tổng hợp hợp chất khác từ acid amin Khử amin acid amin cần thiết trước chúng sử dụng để tạo lượng chuyển hóa thành carbohydrate hay chất béo Một lượng nhỏ khử amin xảy mô khác thể, đặc biệt thận, quan trọng so với khử amin acid amin gan Sự hình thành ure gan giúp loại bỏ amoniac khỏi dịch thể Một lượng lớn amoniac hình thành trình khử amin, lượng bổ sung hình thành ruột vi khuẩn sau hấp thụ vào máu Vì vậy, gan không tạo thành ure nồng dộ amoniac huyết tương tăng lên nhanh chóng kết dẫn đến tình trạng hôn mê gan tử vong Thật vậy, giảm lượng máu chảy qua gan xảy huyết khối phát triển tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ làm cho nồng độ amoniac tăng mức máu, tình trạng nhiễm độc nặng Về tất protein huyết tương, ngoại trừ phần gama globulin tạo thành tế bào gan, chiếm khoảng 90% tổng số protein huyết tương Các gama globulin lại kháng thể hình thành yếu tương bào mô bạch huyết thể Gan tạo thành protein huyết tương mức tối đa 15-50 g/ngày Vì vậy, protein huyết tương bị nhiều gần nửa khỏi thể, chúng vận bổ sung 1-2 tuần Sự giảm protein huyết tương gây phân bào nhanh tế bào gan tăng trưởng kích thước gan; hiệu ứng kết hợp xảy với tốc độ tăng protein huyết tương nồng độ huyết tương trở lại bình thường Với bệnh gan mạn tính (ví dụ: xơ gan) protein huyết tương, chẳng hạn albumin giảm xuống mức thấp, gây phù nề tổng thể tình trạng cổ trướng giải thích Chương 30 Trong chức quan trọng gan khả tổng hợp acid amin định hợp chất hóa học quan trọng khác từ amino acid Ví dụ, acid amin không thiết yếu tổng hợp gan Để thực chức này, keto acid có thành phần hóa học tương tự ( ngoại trừ thành phần oxygen keto) amino acid hình thành có kích cỡ Một amino sau chuyển qua nhiều giai đoạn vận chuyển gốc amino từ amino có sẵn tới acid keto để thay cho gốc oxygen keto Các chức chuyển hóa khác Gan Gan dự trữ Vitamins. Gan có chức đặc biệt để dự trữ vitamin từ lâu biết đến nguồn vitamin tuyệt vời việc điều trị cho bệnh nhân Vitamin dự trũ với số lượng lớn gan vitamin A, lượng lớn vitamin D vitamin B 12 thường dự trữ nhiều Số lượng vitamin dự trữ ngăn ngừa tình trạng thiếu vitamin A khoảng 10 tháng Số lượng vitamin D dự trữ ngăn ngừa thiếu hụt vòng 3-4 tháng, số lượng vitamin B 12 dự trữ ngăn thiếu hụt khoảng năm có lẽ khoảng vài năm 884 Dạng trữ sắt gan Ferritin Ngoài sắt hemoglobin máu, phần lớn sắt thể dự trữ gan dạng Ferritin Các tế bào gan có chức lượng lớn protein apoferritin, có khả kết hợp thuận nghịch với sắt Vì vậy, sắt có sẵn dịch thể với số lượng dư thừa, kết hợp với apoferritin để tạo ferritin dự trữ dạng tế bào gan nơi khác cần dùng đến Khi lượng sắt dịch thể giảm, ferritin giải phóng sắt Như vậy, hệ thống apoferritin-ferritin gan hoạt động đệm sắt máu, phương tiện dự trữ sắt Các chức khác gan liên quan đến trao đổi sắt hình thành hồng cầu nói đến Chương 33 Gan tổng hợp chất sử dụng trình đông máu   Các chất tạo thành gan sử dụng trình đông máu bao gồm: fibrinogen, prothrombin, accelerator globulin, factor VII, vài yếu tố quan trọng khác Vitamin K chất cần thiết cho trình trao đổi chất gan để hình thành số chất, đặc biệt prothrompin yếu tố VII, IX X Trong trường hợp thiếu vitamin K, nồng độ tất chất giảm cách rõ rệt gần làm giảm trình đông máu Chức loại bỏ hay đào thải thuốc, Hormones, số chất khác.  Hoạt động hóa học gan dduwwocj biết đến khả giải độc đào thải nhiều loại thuốc vào mật, bao gồm: sulfonamides, penicillin, ampicillin, erythromycin Một cách tương tự, số hormone tiết tuyến nội tiết chất hóa học chuyển đổi đào thải gan, bao gồm thyroxin tất hormone steroid, chẳng hạn estrogen, cortisol, aldosteron Tổn thương gan dẫn đến tích tự mức hay nhiều hormone dịch thể gây hoạt động mức hệ thống nội tiết tố Cuối cùng, chặng đường đào thải canxi khỏi thể gan vào mật, sau vào ruột bị thải phân Đo lượng Bilirubin mật công cụ chẩn đoán lâm sàng Sự hình thành mật gan chức muối mật tiêu hóa trình hấp thụ đường ruột thảo luận Chương 65 66 Ngoài ra, nhiều chất tiết qua mật sau đào thải qua phân Một chất sắc tố bilirubin màu vàng chanh, sản phẩm cuối thoái hóa hemoglobin, trình bình Chương 33 Lượng bilirubin cung cấp công cụ hiệu để chẩn đoán bệnh tán huyết loại bệnh gan Vì Hình 71-2, giải thích cho việc Tóm lại, tế bào hồng cầu sống tới tuổi thọ chúng ( trung bình 120 ngày) trở nên không đủ sức để tồn hệ thống tuần hoàn, màng tế bào chúng bị vỡ hemoglobin giải phóng thực bào đại thực bào mô (còn gọi hệ thống lưới nội mô) khắp thể Các hemoglobin chia thành globin heme, vòng hem vỡ để cung cấp (1) sắt tự do, vận chuyển máu transferrin (2) chuỗi Chapter 71  The Liver as an Organ Huyết tương Hồng cầu vỡ UNIT XIII Hệ thống lưới nội mô Heme Heme oxygenase Biliverdin Bilirubin không liên hợp Gan Urobilinogen Gan Thận Hấp thụ Bilirubin liên hợp Urobilinogen l Hđ VK Urobilinogen Qtr oxy hóa Urobilin Stercobilinogen Oxy hóa Stercobilin Hình 71-2 Sự hình thành tiết Bilirubin liên tiếp bốn nhân pyrrol, chất mà từ bilirubin hình thành Chất hình thành biliverdin, chất nhanh chóng chuyển hóa thành bilirubin tự do, gọi bilirubin không liên hợp, chúng giải phóng dần từ đại thực bào vào huyết tương Dạng bilirubin kết hợp mạnh với albumin huyết tương vận chuyển dạng kết hợp máu dịch kẽ Trong vòng vài giờ, bilirubin không liên hợp hấp thu qua màng tế bào gan Trong trình vào bên tế bào gan, giải phóng khỏi albumin huyết tương sau liên hợp khoảng 80% với acid gluconic để tọa thành glucoronid bilirubin, khoảng 10% với sulfate để tạo thành bilirubin sulfat, khoảng 10% với số chất khác Dưới dạng này, bilirubin đào thải từ tế bào gan qua trình vận chuyển tích cực vào vi quản mật sau vào ruột Sự hình thành số phận Urobilinogen.  Ở ruột, khoảng nửa số bilirubin liên hợp chuyển đổi hoạt động vi khuẩn thành chất urobilinogen, dạng hòa tan tốt Một số urobilinogen tái hấp thu qua niêm mạc ruột trở lại vào máu lại tiết gan trở lại ruột, khoảng 5% tiết qua thận vào nước tiểu Sau tiếp xúc với không khí nước tiểu, Ruột Thận urobilinogen bị oxy hóa thành urobilin; cách khác phân bị biến đổi bị oxy hóa tạo thành stercobilin Những chất trung gian bilirubin sản phẩm bilirubin khác thể Hình 71-2 Vàng da – Thừa bilirubin dịch ngoại bào Vàng da (Jaundice) dùng để màu vàng mô thể, bao gồm vàng da mô sâu Các nguyên nhân thông thường vàng da lượng lớn bilirubin dịch ngoại bào dạng bilirubin không liên hợp liên hợp Nồng độ bilirubin bình thường huyết tương, gần hoàn toàn dạng không liên hợp, trung bình khoảng 0.5 mg/dl Trong tình trạng bất thường, nồng độ tăng lên cao đến 40 mg/dl, chứa nhiều bilirubin liên hợp Da thường bắt đầu xuất màu vàng nồng độ tăng lên đến khoảng gấp lần bình thường, khoảng 1.5 mg/dl Các nguyên nhân phổ biến bệnh vàng da là: (1) tăng phá hủy tế bào hồng cầu, làm giải phóng nhanh chóng lượng bilirubin vào máu, (2) tắc nghẽn ống mật hư hại tế bào gan, dạng bình thường bilirubin tiết vào đường tiêu hóa Hai loại vàng da tương ứng gọi là: vàng da tán huyết vàng da tắc nghẽn 885 Unit XIII Metabolism and Temperature Regulation Vàng da tán huyết gây tượng tán huyết tế bào hồng cầu. Trong vàng da tán huyết, chức tiết gan không bị ảnh hưởng, tế bào hồng cầu bị vỡ nhanh chóng, tế bào gan đơn giản tiết bilirubin nhanh hình thành Do đó, nồng độ bilirubin tự huyết tương tăng mức bình thường Tương tự vậy, tốc độ hình thành urobilinogen ruột tăng lên nhiều nhiểu urobilinogen hấp thụ vào máu sau tiết qua nước tiểu Bệnh lý vàng da gây tắc nghẽn ống dẫn mật bệnh gan. Trong vàng da tắc nghẽn gây tắc nghẽn ống mật (mà thường xảy sỏi hay ung thư ống mật) hư hại tế bào gan (xảy viêm gan), tốc độ hình thành bilirubin bình thường, bilirubin hình thành di chuyển từ máu vào ruột Các bilirubin không liên hợp vào gan trở thành dạng liên hợp bình thường Sau bilirubin liên hợp lại trả lại cho máu, vỡ vi quản mật đổ trực tiếp mật vào bạch huyết để rời khỏi gan Vì vậy, hầu hết bilirubin huyết tương trở thành dạng liên hợp dạng không liên hợp Sự khác biệt chẩn đoán vàng da tán huyết vàng da tắc nghẽn. Các test phòng thí nghiệm sử dụng để phân biệt bilirubin không liên hợp liên hợp huyết tương Trong vàng da tán huyết, tất bilirubin dạng “ không liên hợp”, vàng da tắc nghẽn, chủ yếu tồn dạng “ liên hợp” Một test gọi phản ứng van den Bergh sử dụng để phân biệt hai loại Khi hội chứng vàng da tắc mật hoàn toàn xảy ra, bilirubin ruột chuyển đổi thành urobilinogen vi khuẩn Vì vậy, urobilinogen tái hấp thu vào máu bilirubin tiết qua thận vào nước tiểu Do đó, hội chứng vàng da tắc mật hoàn toàn, kiểm tra urobilinogen nước tiểu hoàn toàn âm tính Ngoài ra, phân trở thành dạng rắn thiếu stercobilin sắc tố mật khác Một khác biệt lớn bilirubin liên hợp liên hợp thận tiết lượng nhỏ chất bilirubin liên hợp hòa tan albumin kết hợp với bilirubin không liên hợp Vì vậy, vàng da tắc nghẽn nghiêm trọng, số lượng lớn bilirubin liên hợp xuất nước tiểu Hiện tượng chứng minh đơn giản cách lắc nước tiểu quan sát bọt biến 886 thành màu vàng đậm Như vậy, hiểu biết sinh lý tiết bilirubin gan cách sử dụng vài test bản, phân biệt nhiều loại bệnh tán huyết bênh gan, để xác định mức độ nghiêm trọng bệnh Bibliography Bernal W, Wendon J: Acute liver failure N Engl J Med 369:2525, 2013 Boyer JL: Bile formation and secretion Compr Physiol 3:1035,   2013 DeLeve LD: Liver sinusoidal endothelial cells and liver regeneration.  J Clin Invest 123:1861, 2013 Diehl AM, Chute J: Underlying potential: cellular and molecular deter-minants of adult liver repair J Clin Invest 123:1858, 2013 Dixon LJ, Barnes M, Tang H, et al: Kupffer cells in the liver Compr Physiol 3:785, 2013 Erlinger S, Arias IM, Dhumeaux D: Inherited disorders of bilirubin transport and conjugation: new insights into molecular mechanisms and consequences Gastroenterology 146:1625, 2014 Friedman SL: Hepatic stellate cells: protean, multifunctional, and enigmatic cells of the liver Physiol Rev 88:125, 2008 Gao B, Bataller R: Alcoholic liver disease: pathogenesis and new therapeutic targets Gastroenterology 141:1572, 2011 Jenne CN, Kubes P: Immune surveillance by the liver Nat Immunol 14:996, 2013 Lefebvre P, Cariou B, Lien F, et al: Role of bile acids and bile acid receptors in metabolic regulation Physiol Rev 89:147, 2009 Malhi H, Guicciardi ME, Gores GJ: Hepatocyte death: a clear and present danger Physiol Rev 90:1165, 2010 Pellicoro A, Ramachandran P, Iredale JP, Fallowfield JA: Liver fibrosis and repair: immune regulation of wound healing in a solid organ Nat Rev Immunol 14:181, 2014 Perry RJ, Samuel VT, Petersen KF, Shulman GI: The role of hepatic lipids in hepatic insulin resistance and type diabetes Nature 510:84, 2014 Trauner M, Boyer JL: Bile salt transporters: molecular characterization, function, and regulation Physiol Rev 83:633, 2003 Tripodi A, Mannucci PM: The coagulopathy of chronic liver disease N Engl J Med 365:147, 2011 Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK: Liver cirrhosis Lancet 383:1749, 2014 Yin C, Evason KJ, Asahina K, Stainier DY: Hepatic stellate cells in liver development, regeneration, and cancer J Clin Invest 123:1902, 2013  ... từ gan mao mạch cửa   Khi áp lực Dây tb gan Tb Kupffer TB nội mô Vi quản mật Ống bạch huyết Hình 71- 1 Cấu trúc tiểu thùy gan, hình cho thấy dây tế bào gan, mạch máu, hệ thống mật hệ thống dòng... chuyển hóa yếu tố tăng trưởng β tế bào gan tiết cytokine, chất ức chế mạnh tăng sinh tế bào Chapter 71 The Liver as an Organ Hệ thống đại thực bào gan có chức lọc máu Máu chảy qua mao mạch ruột mang... Chương 33 Lượng bilirubin cung cấp công cụ hiệu để chẩn đoán bệnh tán huyết loại bệnh gan Vì Hình 71- 2, giải thích cho việc Tóm lại, tế bào hồng cầu sống tới tuổi thọ chúng ( trung bình 120 ngày)