CHƯƠNG 39 : TUẦN HOÀN PHỔI, PHÙ PHỔI, DỊCH MÀNG PHỔI Phổi có hai lưu thông, áp suất cao, lưu lượng lưu thông thấp áp suất thấp, lưu lượng lưu thông cao Áp suất cao, lưu lượng tuần hoàn thấp cung cấp hệ tuần hoàn máu động mạch đến khí quản, phế quản ( bao gồm tiểu phế quản tận ), mô nâng đỡ phổi lớp áo ( ngoại mạc ) động mạch tĩnh mạch phổi Động mạch phế quản nhánh động mạch chủ ngực, cung cấp máu cho hầu hết hệ thống động mạch với áp suất thấp so với áp suất động mạch chủ Áp suất thấp, lưu lượng tuần hoàn cao cung cấp máu tĩnh mạch từ tất phận thể đến mao mạch phế nang nơi mà oxy (O2) thêm vào carbon dioxide ( CO2 ) lấy Động mạch phổi ( nhận máu từ tâm thất phải ) nhánh động mạch vận chuyển máu đến mao mạch phế nang cho khí trao đổi, tĩnh mạch phổi máu trở tâm nhĩ trái để bơm tâm thất trái thông qua tuần hoàn toàn thân Trong chương thảo luận khía cạnh đặc biệt tuần hoàn phổi quan trọng cho trao đổi khí phổi Giải phẫu sinh lý hệ tuần hoàn phổi Mạch phổi Động mạch phổi kéo dài cm vượt đỉnh tâm thất phải sau chia thành nhánh phải trái nguồn cung cấp máu tới hai phổi tương ứng Động mạch phổi có thành dày 1/3 động mạch chủ Các nhánh động mạch phổi ngắn tất động mạch phổi, chí nhỏ động mạch nhánh tiểu động mạch, có đường kính lớn động mạch toàn thân tương ứng Khía cạnh này, kết hợp với thực tế mạch mỏng căng phồng ra, cho động mạch phổi thể tích giãn nở, trung bình gần ml/mm Hg, tương tự toàn động mạch toàn thân Thể tích căng phồng cho phép động mạch phổi thích ứng với hiệu suất thể tích tâm thu tâm thất phải Tĩnh mạch phổi, giống động mạch phổi, ngắn Chúng đổ vào tâm nhĩ trái Mạch máu phế quản Máu chảy đến phổi qua động mạch phổi nhỏ tuần hoàn toàn thân, lên tới 1-2 % tổng số lưu lượng máu tim bơm Máu động mạch phế quản máu giàu oxy, trái ngược với máu giàu CO2 động mạch phổi Nó nuôi dưỡng mô nâng đỡ phổi bao gồm mô liên kết, vách phế quản lớn nhỏ Sau máu phế quản động mạch qua mô nâng đỡ đổ vào tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ trái, thay đưa vào tâm nhĩ phải Do đó, lưu lượng chảy vào tâm nhĩ trái công suất tâm thất trái lớn khoảng 1-2% công suất tâm thất phải Bạch huyết Mạch bạch huyết diện tất mô hỗ trợ phổi khoảng trống bao quanh tiểu phế quản tận mô liên kết , chảy vào rốn phổi phần lớn vào ống bạch huyết ngực phải Các hạt vật chất vào phế nang phần bị loại bỏ kênh này, protein huyêt tương bị rõ từ mao mạch phổi bị loại bỏ qua mô phổi từ giúp ngăn chặn phù phổi Áp lực hệ thống phổi Áp lực tâm thất phải Đường cong áp lực mạch tâm thất phải động mạch phổi thể phần hình 39-1 Những đường cong trái ngược với đường cong áp lực cao nhiều động mạch chủ thể phần hình Áp lực tâm thu tâm thất phải người bình thường trung bình khoảng 25 mm Hg huyết áp tâm trương trung bình khoảng 0-1 mmHg, giá trị mà 1/5 tâm thất trái Áp lực động mạch phổi Trong suốt tâm thu, áp lực động mạch phổi áp lực tâm thất phải, thể hình 39-1 Tuy nhiên, sau van động mạch phổi đóng lại cuối tâm thu, áp lực tâm thất giảm nhanh chóng áp lực động mạch phổi giảm chậm máu chảy qua mao mạch phổi H 39-1, 39-2 Trong hình 39-2, áp lực động mạch phổi tâm thu bình thường trung bình khoảng 25 mmHg, áp lực động mạch phổi tâm trương khoảng mmHg huyết áp động mạch phổi trung bình 15 mmHg Áp lực mao mạch phổi Giá trị trung bình áp lực mao mạch phổi sơ đồ hình 39-2, khoảng mmHg Tầm quan trọng mao mạch thấp thảo luận chi tiết chương liên quan đến chức trao đổi chất mao mạch phổi Áp lực nhĩ phải tĩnh mạch phổi Áp lực trung bình tâm nhĩ trái tính mạch phổi lớn trung bình khoảng mmHg nằm, thay đổi từ thấp mmHg đến lớn cao mmHg Nó thường không khả thi để đo áp lực nhĩ trái người cách sử dụng thiết bị đo trực tiếp khó để đưa ống thông qua buồng tim vào tâm nhĩ trái Tuy nhiên, áp lực tâm nhĩ trái ước tính với độ xác vừa phải cách đo áp lực phổi bít Phép đo thực cách chèn ống thông qua tĩnh mạch ngoại vi đến tâm nhĩ phải, sau qua phía bên phải tim qua động mạch phổi vào nhánh nhỏ phổi, cuối đẩy ống thông bít chặt nhánh nhỏ Áp lực đo thông qua ống thông gọi “áp lực bít”, khoảng mmHg Bởi tất máu chảy dừng lại động mạch bít nhỏ mạch máu mở rộng vượt động mạch tạo kết nối trực tiếp với mao mạch phổi, áp lực bít thường lớn áp lực nhĩ trãi 2-3 mmHg Khi áp lực nhĩ trái tăng lên đến giá trị cao, áp lực phổi bít tăng Do đó, đo áp lực bít sử dụng để nghiên cứu thay đổi áp lực mao mạch phổi áp lực tâm nhĩ trái bệnh nhân suy tim sung huyết Thể tích máu phổi Thể tích máu phổi khoảng 450 ml, chiếm 9% tổng số máu toàn hệ thống tuần hoàn Khoảng 70 ml thể tích máu phổi mao mạch phổi phần lại chia động mạch phổi tĩnh mạch phổi Phổi kho chứa máu Theo tình trạng sinh lý bệnh lý khác nhau, số lượng máu phổi khác từ ½ bình thường lên đến gấp đôi bình thường Ví dụ, người thở dốc mạnh, tạo áp lực cao phổi, chẳng hạn thổi kèn, 250 ml máu bị trục xuất khỏi tuần hoàn phổi vào tuần hoàn toàn thân Ngoài ra, máu từ tuần hoàn toàn thân xuất huyết bồi phụ phần thay đổi tự động từ phổi vào mạch toàn thân Bệnh lý tim chuyển máu từ tuần hoàn toàn thân tới tuần hoàn phổi Suy tim trái tăng sức cản từ máu chảy qua van hai kết hẹp van hai trào ngược van hai gây ứ máu tuần hoàn phổi, thể tích máu phổi tăng khoảng 100% gây tăng cao áp lực mạch máu phổi Vì thể tích tuần hoàn toàn thân khoảng lần tuần hoàn phổi, thay đổi máu từ hệ sang hệ khác ảnh hưởng nhiều đến tuần hoàn phổi thường ảnh hưởng nhẹ đến tuần hoàn toàn thân oxy thấp cục bộ, kênh bị chặn dẫn đến trình khử cực màng tế bào kích hoạt kênh canxi gây tăng nồng độ ion canxi Sự tăng nồng độ canxi gây co thắt động mạch nhỏ tiêu động mạch Lưu lượng máu qua phổi phân phối Sự tăng sức cản mạch máu phổi kết nồng độ o2 thấp có chức quan trọng phân phối lưu lượng máu đến nơi bị tác động Nghĩa vài phế nang thông khí có nồng độ O2 thấp, mạch máu chỗ teo Sự co thắt dẫn đến máu lưu lượng máu qua khu vực khác phổi tốt hơn, cung cấp hệ thống điều khiển tự động để phân phối lưu lượng máu qua vùng phổi tương ứng với áp lực O2 phế nang Lưu lượng máu qua phổi cung lượng tim Do đó, yếu tố kiểm soát chủ yếu cung lượng tim yếu tố ngoại vi thảo luận chương 20 kiểm soát lưu lượng máu phổi Trong hầu hết tình trạng, mạch phổi hoạt động ống nở với áp lực ngày tăng hẹp với áp lực giảm Để máu lấy đầy đủ oxy xảy xa, máu phải phân bổ thành phân đoạn phổi nơi mà phế nang oxy hóa tốt Phân bổ thực chế sau Giảm oxy phế nang giảm lưu lượng máu cục phế nang điều chỉnh phân phối lưu lượng máu phổi Khi nồng độ O2 không khí phế nang giảm dước mức bình thường, đặc biệt giảm xuống 70% bình thường (tức 73 mmHg Po2), mạch máu lân cận teo, mạch máu tăng sức cản gấp lần nồng độ o2 thấp Tác dụng trái ngược với tác dụng quan sát thấy mạch toàn thân giãn không co lại nồng độ O2 thấp Mặc dù chế thúc đẩy co mạch phổi tình trạng thiếu oxy không hiểu hoàn toàn, nồng độ O2 thấp kích thích sản xuất chất co mạch giảm giải phóng thuốc giãn mạch chẳng hạn NO từ mô phổi Một số nghiên cứu cho tình trạng thiếu oxy trực tiếp gây co mạch ức chế kênh ion kali nhạy cảm màng tế bào trơn mạch máu phổi Với áp lực Ảnh hưởng gradients áp lực thủy tĩnh phổi lên khu vực lưu thông máu phổi Trong chương 15, huyết áp chân người đứng lớn đến 90 mmHg so với áp lực mức tim Sự khác biệt áp lực thủy tĩnh trọng lượng máu mạch máu Các tác dụng tương tự mức độ thấp hơn, xảy phổi Khi người lớn đứng thẳng, điểm thấp phổi bình thường khoảng 30 cm điểm cao nhất, tương ứng với khác biệt 23 mmHg, khoảng 15 mmHg trái tim mmHg Ngoài ra, áp lực động mahj phổi phần phổi người đứng khoảng 15 mmHg thấp áp lực động mạch phổi mức tim áp lực phần thấp phổi khoảng mmHg Áp lực khác có ảnh hưởng sâu sắc lên lưu lượng máu chảy qua khu vựa khác nhay phổi Ảnh hưởng chứng minh đường cong thấp hình 39-3, mô tả lưu lượng máu đơn vị nhu mô phổi mức độ khác phổi người đứng thẳng Lưu ý tư đứng lúc nghỉ, có lưu lượng chảy phẩn đỉnh phổi nhiều khoảng gấp lần so với dòng chảy đáy Để giúp giải thích khác biệt phổi thường mô tả chia thành ba khu vực hình 39-4 Trong vùng, kiểu máu chảy khác Lưu thông máu khu vực 1,2,3 phổi Các mao mạch thành phế nang bị căng phồng áp lực máu bên chúng đống thời nén áp suất không khí phế nang từ bên vào Vì vậy, lúc áp suất không khí phế nang phổi trở nên lớn áp lực mao mạch máu, mao mạch đóng máu lưu thông Trong hoàn cảnh bình thường khác bệnh lý phổi, tìm thấy ba khu vực lưu thông máu phổi, sau : Khu vực 1: máu tất phần chu trình tim áp lực mao mạch phể nang chỗ vùng phổi không tăng cao áp suất không khí phế nang phần chu trình tim Khu vực 2: vùng lưu thông máu gián đoạn đỉnh huyết áp tâm thu lớn áp suất không khí phế nang áp lực tâm trương thấp áp suất không khí phế nang Khu vực 3: máu chảy liên tục áp lực mao mạch phế nang lớn so với áp lực không khí phế nang suốt chu trình tim H 39-3,39-4 Bình thường, phổi có lưu thông máu vùng Vùng ( lưu thông gián đoạn) đỉnh khu vực ( lưu thông liên tục) tất khu vực thấp Ví dụ, người đứng thẳng, áp lực động mạch phổi đỉnh phổi khoảng 15 mmHg so với mức tim Do đó, đỉnh huyết áp tâm thu khoảng 10 mmHg(25 mmHg mức tim trừ 15 mmHg áp lực thủy tĩnh khác nhau) 10 mmHg áp lực máu đỉnh phổi lớn so với áp lực không phế phế nang 0, máu lưu thông qua mao mạch đỉnh phổi suốt chu trình tim không đủ để đẩy máu lên 15 mmHg gradient áp suất thủy tĩnh tâm trương cần phải có để gây dòng chảy mao mạch tâm trương Do đó, máu chảy qua phần đỉnh phổi không liên tục Lưu thông máu khu vực bắt đầu phổi bình thường khoảng 10 cm phía so với mức tim kéo dài từ đến đỉnh phổi Ở vùng phổi, từ khoảng 10 cm phía mức tim đến đáy phổi, áp lực động mạch phổi suốt tâm thu tâm trương lớn áp lực không khí phế nang Do đó, lưu thông liên tục xảy qua mao mạch phế nang lưu thông máu khu vực Ngoài người nằm xuống, phần phổi vài cm mức tim Trong trường hợp này, lưu thông máu người bình thường hoàn toàn theo khu vực 3, bao gồm đỉnh phổi Khu vực lưu thông máu xảy điều kiện không bình thường Lưu thông máu khu vực có nghĩa máu thời gian chu trình tim, xảy áp suất tâm thu động mạch phổi thấp áp suất phế nang cao phép lưu thông Ví dụ, người đứng thẳng thở áp suất không khí dương áp suất không khí nội phế nang lớn 10 mmHg so với bình thường áp lực tâm thu phổi bình thường, người ta mong đợi khu vực lưu thông máu – không lưu thông máu – đỉnh phổi Một ví dụ khác, khu vực lưu thông máu xảy người đứng thẳng mà có áp lực tâm thu động mạch phổi cực thấp, xảy sau máu nghiêm trọng Tập thể dục tăng lưu lượng máu qua tất phận phổi Nhắc lại hình 39-3, người ta thấy lưu thông máu chảy tất phận phổi tăng lúc luyện tập Một lý cho việc tăng lưu thông máu áp lực mạch máu phổi tăng đủ lúc luyện tập để chuyển đổi đỉnh phổi từ kiểu khu vực thành khu vực Tăng cung lượng tim tập nặng thường điều hòa tuần hoàn phổi mà áp lực động mạch phổi tăng lớn Trong suốt tập nặng, lưu thông máu qua phổi tăng từ đến lần Lưu lượng thêm điều hòa phổi theo ba cách: (1) cách tăng số lượng mao mạch nở, gấp lần.; (2) cách căng tất mao mạch tăng tốc độ dòng chảy qua mao mạch gấp hai lần; (3) cách tăng áp lực động mạch phổi Bình thường, hai thay đổi làm giảm sức cản mạch phổi nhiều mà áp suất động mạch phổi tăng ít, chí suốt giai đoạn đỉnh tập thể dục Ảnh hưởng thể hình 39-5 Khả phổi điều tiết tăng lưu thông máu suốt tập mà không tăng áp lực động mạch phổi tiết kiệm lượng tim phải Khả phổi ngăn ngừa gia tăng đáng kể áp lực mao mạch phổi phát triển phù phổi H 39-5 Chức tuần hoàn phổi áp lực tâm nhĩ trái tăng kết suy tim trái Áp lực tâm nhĩ trái người khỏe mạnh gần không tăng +6 mmHg, tập thể dục khó khăn Những thay đổi nhỏ áp lực nhĩ trái không ảnh hưởng chức tuần hoàn phổi đơn mở rộng tiểu tĩnh mạch phổi mở nhiều mao mạch để máu tiếp tục chảy cách dễ dàng gần từ động mạch phổi Dù tim trái suy, máu bắt đầu ứ lại nhĩ trái Kết là, áp lực nhĩ trái tăng lên ngẫu nhiên từ giá trị bình thường 1-5 mmHg lên đến 40-50 mmHg Sự gia tăng ban đầu áp lực nhĩ lên đến khoảng mmhg, có ảnh hưởng lên chức tuần hoàn phổi Tuy nhiên áp lực nhĩ trái tăng lớn mmHg, áp lực tâm nhĩ trái tăng dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi, làm tăng đồng thời gánh nặng lên tim phải Việc tăng áp lực nhĩ trái mmHg tăng áp lực mao mạch gần nhiều Khi áp lực nhĩ trái tăng 30 mmHg, gây tăng tương tự áp lực mao mạch, phù phổi phát triển, chương thảo luận sau Động lực học mao mạch phổi Trao đổi khí không khí phế nang máu mao mạch phổi thảo luận chương Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý thành phế nang lót nhiều mao mạch phổi, hầu hết nơi, mao mạch gần chạm vào cạnh khác cạnh Do đó, thường nói máu mao mạch chảy thành phế nang “tầng dòng” ( sheet of flow), mao mạch riêng lẻ Áp lực mao mạch phổi Không có phép đo trực tiếp áp lực mao mạch phổi thực Tuy nhiên, “isogravimetric” đo áp lực mao mạch phổi , sử dụng kĩ thuật mô tả chương 16, đưa giá trị mmHg Phép đo có lẽ gần áp lực trung bình nhĩ trái khoảng mmHg áp lực động mạch phổi trung bình 15 mmHg, áp lực mao mạch phổi trung bình phải nằm hai giá trị Độ dài thời gian máu giữ mao mạch phổi Từ nghiên cứu mô học tổng diện tích mặt cắt ngang tất mao mạch phổi, tính toán cung lượng tim bình thường, máu qua mao mạch phổi khoảng 0,8s Khi cung lượng tim tăng, thời gian rút ngắn xuống 0,3s Việc rút ngắn lớn nhiều thực tế mao mạch bổ sung, mà thường bị xẹp, mở để thích ứng với tăng lưu lượng máu Như vậy, phần nhỏ giây, máu qua mao mạch phế nang trở nên oxy hóa không dư thừa CO2 Trao đổi chất lỏng mao mạch phổi động lực học chất lỏng kẽ phổi Động lực học trao đổi chát lỏng qua màng mao mạch phổi đặc tính giống mô ngoại vi Tuy nhiên, số lượng có khác biệt quan trọng sau: Áp lực mao mạch phổi thấp, khoảng mmHg, cao đáng kể áp lực mao mạch phổi mô ngoại vi khoảng 17 mmHg Áp lực dịch kẽ phổi âm tính nhiều mô da ngoại vi ( áp lực đo theo cách : micropipette chèn vào kẽ phổi, tạo giá trị khoảng -5 mmHg, cách đo áp suất hấp thụ chất lỏng từ phế nang, cho giá trị khoảng -8 mmHg) Áp lực thẩm thấu keo dịch kẽ phổi khoảng 14 mmHg, so với nửa giá trị mô ngoại vi Các thành phế nang mỏng biểu mô phế nang bao bọc bề mặt phế nang yếu mà bị vỡ áp lực dương khoảng kẽ lớn phế nang (0 mmHg), cho phép chất lỏng từ khoảng kẽ vào phế nang Bây xem làm đại lượng khác ảnh hưởng đến động lực học chất phổi H 39-6 Mối tương quan áp suất chất lỏng áp lực khác phổi Hình 39-6 cho thấy mao mạch phổi, phế nang phổi, ống dẫn lưu mao mạch bạch huyết khoảng kẽ mao mạch phế nang Lưu ý cân áp lực màng mao mạch máu sau: mm Hg Áp lực để gây chuyển dịch chất lỏng từ mao mạch vào phổi kẽ : Áp lực mao mạch Áp suất thẩm thấu keo dịch kẽ Áp lực âm dịch kẽ 14 Tổng áp lực bên Áp lực để gây hấp thu chất lỏng vào mao mạch: Áp suất thẩm thấu keo huyết tương Tổng áp lực bên 29 28 28 Do đó, áp lực bên bình thường lớn chút so với áp lực bên trong, tạo áp lực lọc trung bình màng mao mạch phổi , tính sau : Tổng áp lực bên Tổng áp lực bên Áp lực lọc trung bình mmH g +29 -28 +1 Áp lực lọc gây dòng chảy yếu, liên tục từ mao mạch phổi vào khoảng kẽ, ngoại trừ số lượng nhỏ bây phế nang, chất lỏng bơm trở lại tuần hoàn qua hệ thống bạch huyết phổi Áp lực âm kẽ phổi chế giữ phế nang “khô” Cái giữ phế nang đầy chất lỏng điều kiện bình thường? Nếu nhớ mao mạch phổi hệ thống bạch huyết phổi bình thường trì áp lực âm nhẹ khoảng kẽ, hấp thu cách máy móc vào phổi kẽ qua lỗ nhỏ tế bào biểu mô phế nang Các chất lỏng dư thừa sau mang qua hệ bạch huyết phổi Do đó, điều kiện bình thường, phế nang giữ “khô” trừ lượng nhỏ thấm từ biểu mô lên bề mặt niêm mạc phế nang để giữ ẩm chúng Phù phổi Phù phổi xảy cách mà phù nề xảy nơi khác thể Bất kì yếu tố làm tăng lọc dịch lỏng khỏi mao mạch phổi cản trở chức bạch huyết phổi gây tăng áp lực lọc phổi kẽ từ âm sang dương gây đầy nhanh chóng khoảng kẽ phổi phế nag với lượng lớn dịch tự Nguyên nhân hay gặp gây phù phổi : Suy tim trái bệnh van hai với hậu gia tăng áp lực tĩnh mạch phổi áp lực mao mạch phổi ứ nước khoảng kẽ phế nang Tổn thương màng mao mạch máu nhiễm khuẩn viêm phổi hít vào chất độc hại khí clo sulfur dioxide Mỗi chế dẫn đến rò rỉ nhanh chóng protein huyết tương chất lỏng khỏi mao mạch vào khoảng kẽ phế nang “Yếu tố phù phổi an toàn” Các thí nghiệm động vật rằng, áp lực mao mạch phổi thường phải tăng lên giá trị tương đương cho áp lực keo huyết tương mao mạch vào mao mạch trước gợi ý phù phổi xảy Để đưa ví dụ, hình 39-7 cho thấy mức độ khác áp lực nhĩ trái tăng tốc độ hình thành phù phổi chó Hãy nhớ áp lực nhĩ trái tăng lên đến giá trị cao, áp lực mao mạch phổi tăng 1-2 mm Hg áp lực nhĩ trái Trong thí nghiệm này, sau áp lực nhĩ trái tăng 23 mm Hg (do áp lực mao mạch phổi tăng 25 mmHg), dịch bắt đầu tích tụ phổi Dịch tăng tích tụ nhanh với tăng áp lực mao mạch Áp lực keo huyết tương suốt thí nghiệm ngang với mức áp suất tới hạn 25 mmHg Do đó, người bình thường áp suất áp suất keo huyết tương 28 mmHg, người ta dự đoán áp lực mao mạch phổi tăng từ mức bình thường mmHg đến 28 mmHg gây phù phổi, đưa hệ số an toàn cấp chống phù phổi 21 mmHg Yếu tố an toàn tình trạng mạn tính Khi áp lực mao mạch phổi cao kéo dài ( tuần ), phổi chống lại phù phổi mạch máu bạch huyết mở rộng nhiều, tăng khả mang dịch từ khoảng kẽ khoảng 10 lần Do đó, bệnh nhân hẹp van hai lá, áp lực mao mạch phổi từ 40-45 mmHg đo mà tiến triển phù phổi gây chết người Nhanh chóng tử vong người phù phổi cấp Khi áp lực mao mạch phổi tăng nhẹ mức hệ số an toàn, phù phổi gây chết người xảy vòng vài chí vòng 20-30 phút áp lực mao mạch tăng mức hệ số an toàn lên 25-30 mmHg Như vậy, suy tim trái cấp, áp lực mao mạch phổi tăng lên 50 mmHg, tử vong xảy sau 30 phút kết phù phổi cấp tính Dịch khoang màng phổi Khi phổi nở co lại lúc thở bình thường, chúng trượt qua lại khoang màng phổi Để tạo điều kiện cho hoạt động này, lớp dịch nhầy nằm thành tạng Hình 39-8 cho thấy trao đổi động lực dịch khoang màng phổi Màng phổi màng mô xốp huyết qua lượng nhỏ dịch kẽ thấm liên tục vào khoang màng phổi Dịch mang protein, tạo cho dịch màng phổi đặc tính nhầy, cho phép trượt lên dễ dàng phổi di chuyển H 39-8 Tổng lượng dịch khoang màng phổi bình thường vài ml Bất số lượng nhiều đủ để bắt đầu chảy khoang màng phổi chất lỏng dư thừa bị bơm cách mở trực tiếp mạch bạch huyết từ khoang màng phổi vào (1) trung thất, (2) bề mặt hoành (3) bề mặt xung quanh màng phổi thành Do đó, khoang màng phôi – khoang nằm thành tạng – gọi khang ảo thường hẹp, khoang vật lý rõ ràng “Áp lực âm” phổi để giữ phổi Áp lực cung cấp áp lực âm bình thường khoang màng phổi Nguyên nhân áp lực âm bơm chất lỏng từ không gian hệ bạch huyết (đó sở áp lực âm tìm thấy hầu hết không gian mô thể Bởi xu hướng xẹp bình thường phổi khoảng -4 mmHg, áp lực dịch màng phổi phải luôn âm -4 mmHg để giữ phổi nở Phương pháp đo thực tế áp lực thường khoảng -7 mmHg, nhiều áp lực nở phổi mmHg âm Như vậy, áp lực âm dịch màng phổi giữ phổi bình thường co kéo chống lại màng phổi thành lồng ngực, trừ lớp dịch nhầy mỏng đóng vai trò chất bôi trơn Tràn dịch màng phổi – tập hợp lượng lớn dịch tự khoang màng phổi Tràn dịch màng phổi tương tự ứ dịch mô gọi “phù khoang màng phổi” Nguyên nhan tràn dịch giống phù nề mô khác (thảo luận chương 25), bao gồm (1) tắc nghẽn dẫn lưu bạch huyết từ khoang màng phổi; (2) suy tim áp lực mao mạch ngoại vi phổi cao dẫn đến thấm nhiều dịch vào khoang màng phổi; (3) giảm đáng kẻ áp suất keo huyết tương cho phép mức dịch thấm ra; (4) bị nhiễm bệnh nguyên nhân khác gây viêm bề mặt khoang màng phổi, làm tăng tính thấm màng mao mạch cho phép thoát nhanh chóng protein huyết tương dịch vào khoang  ... thể hình 39- 1 Tuy nhiên, sau van động mạch phổi đóng lại cuối tâm thu, áp lực tâm thất giảm nhanh chóng áp lực động mạch phổi giảm chậm máu chảy qua mao mạch phổi H 39- 1, 39- 2 Trong hình 39- 2, áp... mao mạch phổi Giá trị trung bình áp lực mao mạch phổi sơ đồ hình 39- 2, khoảng mmHg Tầm quan trọng mao mạch thấp thảo luận chi tiết chương liên quan đến chức trao đổi chất mao mạch phổi Áp lực nhĩ... chảy liên tục áp lực mao mạch phế nang lớn so với áp lực không khí phế nang suốt chu trình tim H 39- 3 ,39- 4 Bình thường, phổi có lưu thông máu vùng Vùng ( lưu thông gián đoạn) đỉnh khu vực ( lưu thông