BỆNH VIÊN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN ========= HỘI THẢO KHOA HỌC VỀ BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI HÀ NỘI, NĂM 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai bệnh khớp gặp phổ biến nước ta Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên biểu lâm sàng thường đau hạn chế vận động khớp vai, triệu chứng gây ảnh hưởng nhiều đến lao động sinh hoạt người bệnh Tổn thương bệnh viêm quanh khớp vai tổn thương phần mềm quanh khớp mà chủ yếu gân, cơ, dây chằng bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm bệnh có tổn thương đặc thù đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịch viêm khớp, chấn thương [1] Trong hai năm (1993- 1995) số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm 4% tổng số bệnh nhân đến khám phòng khám Cơ- Xương –Khớp bệnh viện Bạch Mai [2] Trong 10 năm (1991- 2000) số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm 12,23% tổng số bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa CơXương – Khớp bệnh viện Bạch Mai [2], [3] Tại Mỹ có 80% dân số đời lần bị viêm quanh khớp vai [4] Viêm quanh khớp vai phân làm thể: Thể đau vai đơn (thể viêm gân) hay gặp có tới 90% Thể đau vai cấp (viêm khớp vi tinh thể) Thể giả liệt khớp vai (do đứt gân) Thể đông cứng khớp vai Để chẩn đoán bệnh viêm quanh khớp vai thầy thuốc thường dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm quanh khớp vai Boissier.MC 1992 [5] Trong trường hợp cần thiết, việc sử dụng phương tiện đại giúp thầy thuốc chẩn đoán xác tổn thương giải phẫu làm sở để chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp Tùy theo tuổi tác bệnh nhân, thời gian bị bệnh, mức độ tổn thương, nguyên nhân gây bệnh mà thầy thuốc định chọn lựa phương pháp điều trị bảo tồn hay can thiệp phẫu thuật Để điều trị viêm quanh khớp vai, tới y học đại gặp nhiều khó khăn nguyên nhân chưa rõ Mặt khác, thuốc chống viêm giảm đau y học đại (norsteroid, corticoid, dẫn xuất…) thường có tác dụng phụ viêm loét xuất huyết dày- tá tràng, giảm sức đề kháng, nhiều chống định khác… mà số lượng lớn bệnh nhân không dùng dùng dài ngày [6] Theo y học cổ truyền, bệnh VQKV thuộc phạm vi chứng kiên tý Dựa vào triệu chứng lâm sàng nguyên nhân gây bệnh, bệnh phân làm thể: kiên thống, kiên ngưng lậu kiên phong Để điều trị bệnh này, ông cha ta có nhiều phương pháp khác như: châm cứu, giác lửa, xoa bóp bấm huyệt, dùng thuốc sắc uống [7], [8] Thực tế lâm sàng cho thấy phối hợp lúc nhiều phương pháp điều trị hiệu điều trị khả quan nhiều Tại Việt Nam, tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai Bạch hoa xà, xoa bóp bấm huyệt YHCT, châm loa tai, điện châm, xoa bóp kết hợp vận động trị liệu, vật lí trị liệu phục hồi chức đơn thuốc chống viêm nonsteroid kết hợp vật lý trị liệu phục hồi chức Trên thực tế điều trị lâm sàng, nhận thấy thuốc “ Quyên tý thang” sử dụng nhiều lâm sàng có hiệu tốt điều trị VQKV Tuy nhiên, chưa có tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai thuốc “Quyên tý thang” sử dụng thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm tập vận động trị liệu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG KHỚP VAI Khớp vai khớp linh hoạt thể dễ bị tổn thương bao khớp mỏng, lỏng lẻo, dây chằng không đủ động tác khớp đa dạng, biên độ lớn gồm động tác cánh tay (ra trước, sau, lên trên, vào trong, ngoài, xoay tròn) động tác riêng vai (lên trên, trước, sau) [1], [2], [9], [10], [11] Có nhiều động tác khớp vai có cấu tạo phức tạp với tham gia nhiều xương, khớp, gân, cơ, dây chằng [11], [12] 1.1.1 Xương khớp (hình 1.1) Chỏm x cánh tay Ổ chảo Xương đòn Mỏm vai Khớp ức đòn Xương ức Mỏm quạ Xương bả vai Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp * Khớp vai cấu tạo xương (Xương bả vai, Xương đòn, chỏm xương cánh tay) khớp sau [1], [2], [14], [15] + Khớp ổ chảo xương bả vai chỏm xương cánh tay Đây khớp lớn quan trọng + Khớp mỏm vai chỏm xương cánh tay : Khớp bao gồm bao mạc mỏm vai bao mạc delta + Khớp xương bả vai lồng ngực + Khớp vai đòn : Khớp mỏm vai đầu xương đòn + Khớp ức đòn : Khớp xương ức đầu xương đòn * Động tác: Khớp vai quay trục thẳng góc với nên động tác rộng rãi [16]: + Quanh trục trước - sau: Dạng 180O, khép 0O (Tầm 180O) + Quanh trục ngang: Gập trước 180O, duỗi sau 45O (Tầm 225O) + Quanh trục thẳng đứng: Xoay 70O, xoay 90O (Tầm 160O) Động tác xoay vòng kết phối hợp động tác ba trục 1.1.2 Phần mềm *Bao khớp: Bao khớp mỏng có kích thước lớn, bám vào xung quanh sụn viền (gờ ổ chảo), bám quanh đầu xương cánh tay: nửa cổ giải phẫu, nửa cổ phẫu thuật, cách sụn khớp độ cm *Dây chằng (hình 1.2): + Dây chằng ổ chảo - cánh tay: Đi từ ổ chảo đến đầu xương cánh tay, gồm dây: dây trên, dây dây + Dây chằng quạ: Đi từ mỏm vai tới mỏm quạ + Dây chằng quạ - đòn: Đi mỏm quạ tới xương đòn + Dây chằng quạ - cánh tay: Đi từ mỏm quạ tới đầu xương cánh tay, có chẽ khoẻ Khớp vai Khớp vai đòn Khớp ức đòn Hình 1.2 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng *Cơ, gân (hình 1.3): Các quanh khớp khăn gân phủ chùm lên xương cánh tay, có chức cố định đầu xương cánh tay, hướng tâm chỏm xương cánh tay với ổ chảo + Cơ delta: Đi từ gai vai, 1/3 xương dòn tới ấn delta mặt xương cánh tay Động tác: Nâng vai, dạng cánh tay, xoay cánh tay vào hay + Cơ ngực to, lưng to, tròn to: Đi từ ngực lưng tới hai mép rãnh nhị đầu xương cánh tay Động tác: Khép xoay cánh tay + Cơ Nhị đầu: Gồm bó, bó ngắn từ mỏm quạ xương bả vai, bó dài từ diện ổ chảo chui qua rãnh nhị đầu với bó ngắn bám tận vào lối củ xương quay Động tác: Gấp cẳng tay vào cánh tay + Cơ gai, gai, tròn nhỏ từ hố gai, hố gai, cạnh xương bả vai tới mấu động lớn: Động tác: Dạng xoay cánh tay + Cơ vai: Đi từ mặt trước xương bả vai tới mấu động nhỏ xương cánh tay Động tác: Xoay cánh tay vào Gân (cơ gai, gai, tròn nhỏ, vai) hợp thành chụp xoay (Rotator Cuff) bao bọc chỏm xương cánh tay, phần hay bị tổn thương 1.Nhóm gân mũ quay Mỏm vai Xương đòn Cơ gai Cơ nhị đầu cánh tay Xương cánh tay Cơ vai Hình 1.3 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai [13] * Hệ thống bao mạc mỏm vai (hình 1.4): Gồm có bao mạc mỏm bao mạc delta, nằm delta chụp xoay, hệ thống giúp cho vận động xoay, phía dính lỏng lẻo vào delta Do đó, bao mạc bị tổn thương làm hạn chế vận động khớp vai Vì bao mạc gọi "khớp phụ" mỏm [1], [13] Bao dịch mỏm Bao khớp vai Dây chằng mỏm quạ - vai Sụn viền ổ khớp Khoang khớp Bao khớp nếp bao hoạt dịch Cơ gai Cơ delta Bao dịch delta 10 Gân nhị đầu 11 Dây chằng ngang cánh tay Hình 1.4 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng[13] * Mạch máu thần kinh: Các thành phần khớp vai nuôi dưỡng ngành bên ngành tận bó mạch - TK cánh tay Ngoài ra, vùng khớp vai liên quan đến rễ thần kinh vùng cổ phần lưng, liên quan đến hạch giao cảm cổ, có đường phản xạ ngắn, có tổn thương gây kích thích vùng đốt sống cổ, vùng trung thất, lồng ngực gây nên dấu hiệu vùng khớp vai [1] 1.2 Khái niệm Viêm quanh khớp vai: Năm 1872 lần Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để trường hợp đau đông cứng khớp vai Từ 1981, Weling tác giả thống rằng: Viêm quanh khớp vai thuật ngữ để tất trường hợp đau hạn chế vận động khớp vai mà tổn thương phần mềm quanh khớp, chủ yếu gân, cơ, dây chằng, bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm bệnh có tổn thương đặc thù đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịch viêm khớp, chấn thương [1], [2], … thuật ngữ chấp nhận mô tả toàn thể chẩn đoán đặc hiệu Thuật ngữ không nói lên cấu trúc bị tổn thương 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI: Tổn thương hay gặp viêm quanh vai tổn thương gân xoay, bó dài gân nhị đầu, bao mạc mỏm [12] Gân tổ chức có tính chất đặc biệt trình dinh dưỡng chuyển hoá Những mạch máu từ cơ, xương, tổ chức quanh gân tới lớp bó gân thứ hai Do bó gân thứ nhất, tế bào xơ, sợi Collagen coi tổ chức dinh dưỡng hoàn toàn đường thẩm thấu Vì gân coi tổ chức dinh dưỡng chậm Các gân xung quanh khớp vai bị tổn thương nguyên nhân sau [1], [11]: a Giảm lưu lượng máu tới gân: Vùng gân cung cấp máu sinh lý gần điểm bám tận chật hẹp khoang mỏm bám chặt gân vào xương Sự giảm tưới máu trình thoái hoá theo tuổi, bệnh làm thay đổi cấu trúc tính thẩm thấu thành mạch (đái tháo đường, vữa xơ động mạch…) b Chấn thương sinh học: Gân bị tổn thương chấn thương cấp tính, mạn tính, bệnh viêm quanh khớp vai, phần lớn thương tổn vi chấn thương lặp lặp lại nhiều lần Ở tư dạng tay, đặc biệt từ 70O - 130O, đưa tay lên cao đầu, mấu động lớn cọ xát vào mặt mỏm làm cho khoang mỏm 10 vốn hẹp hẹp chụp xoay bị kẹp hai xương hai gọng kìm Ở tư tay, mặt tiếp xúc với ổ khớp chụp xoay bị ép chặt chỏm xương cánh tay Sự ép chặt tạo kích thích học mà giảm lưu lượng máu cung cấp cho gân Bó dài gân nhị đầu phải chui qua rãnh xơ xương xương cánh tay phải chịu tải thường xuyên học vị trí chui vào chui khỏi rãnh, kèm theo bề mặt thô ráp rãnh nhị đầu gây nên kích thích học làm cho gân hay bị tổn thương vị trí Các tổn thương làm viêm gân, trật gân nhị đầu đứt sợi xơ ngang rãnh đứt gân c Thuốc hormone: Tiêm cocticoid vào gân: Cocticoid ức chế tế bào trình tổng hợp Glycosaminoglycan Dùng steroid tăng đồng hoá kéo dài sau giai đoạn đồng hoá, giai đoạn dị hóa xảy với hoại tử tế bào tiêu hủy tổ chức xơ gây đứt gân [4] Gân xoay thường bị tổn thương ở: - Nơi chuyển tiếp tổ chức tổ chức gân - Gần điểm bám tận gân vào xương (vùng vô mạch) Gân bị đứt hoàn toàn đứt không hoàn toàn - Đứt hoàn toàn đứt toàn bề dày gân bao khớp, có thông thương bao mạc mỏm ổ khớp - Đứt không hoàn toàn (đứt bán phần) đứt phần bề dày gân (mặt dưới) đứt gân d Hiện tượng lắng đọng can xi tổ chức gân quanh khớp vai: 11 Quá trình phụ thuộc vào lưu lượng máu tới gân Can xi lắng đọng tổ chức dinh dưỡng kém, chí tổ chức chết, gọi can xi hoá loạn dưỡng Trên thực tế có bệnh nhân có lắng đọng can xi gân đau có người lại hoàn toàn không đau Lý để cắt nghĩa tượng chưa rõ ràng Có tác giả cho vị trí mà can xi lắng đọng yếu tố định [4] Nếu Can xi lắng đọng gân không gây đau, can xi lắng đọng bề mặt gân gây kích thích học gây đau với động tác Có thể tượng thiếu oxy tế bào giai đoạn đầu trình lắng đọng can xi không gây đau Trong tượng tăng cung cấp máu giai đoạn sau hay phối hợp với di chuyển tinh thể Can xi từ gân vào bao mạc gây tình trạng viêm bao mạc cấp gây đau nhiều 1.4 CÁC THỂ BỆNH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI THEO YHHĐ: Có thể bệnh khác viêm quanh khớp vai [1],[2], [11], [16] a Thể đau vai đơn (Thể viêm gân) * Nguyên nhân (thường viêm bán cấp gân quanh khớp vai): Viêm gân xoay vai điểm bám tận chế sinh học, thường cọ xát mỏm trước (dưới dây chằng - quạ) * Lâm sàng: Những đau thông thường vừa phải, đau thường xuyên, đau tăng cử động, kèm theo hạn chế vận động chủ động không hạn chế vận động thụ động - Viêm gân gai: Hay gặp nhất, đau mỏm bên ngoài, đau duỗi tay quay có lực đối kháng 12 - Viêm gân gai: Đau mỏm phía sau - ngoài, đau xảy tư quay gượng ép - Viêm gân bó dài nhị đầu: Điểm đau rãnh nhị đầu trước, đau bị gượng ép phải gấp cẳng tay trước, tư bàn tay để ngửa - Viêm gân vai: Đau trạng thái quay gượng ép - Viêm gân quạ - cánh tay: Đau vị trí mỏm quạ, đau đẩy vai phía trước kèm theo gấp cẳng tay cách gượng ép * Tiến triển: Nói chung thuận lợi sau thời gian định vài tuần đến vài tháng, biến chứng viêm gân có: - Đứt thủng chụp xoay (vai giả liệt) - Sự di chuyển can xi bao hoạt dịch mỏm - đen ta (vai tăng đau) gây hội chứng chèn ép (Impingement Syndrome), cọ xát chụp xoay, gân gai với vòm - quạ Hội chứng biểu dấu hiệu đau nhiều Đau duỗi tay chủ động từ 60O-120O chuyển từ tư duỗi tay tư nghỉ * Chụp X quang quy ước khớp vai: Thông thường bình thường, quan sát thấy đặc xương mấu động lớn phát thấy vôi hoá gân * Siêu âm: Thấy hình ảnh viêm gân * Điều trị: Nội khoa: Giảm đau, chống viêm không Steroid trường hợp đau cấp tính 13 Tiêm Corticoid vào khu vực bị gân đau mỏm vai Có thể thực 3-4 lần tiêm cách tuần đến tháng Vật lý trị liệu luyện tập Đối với hội chứng chèn ép thực cắt dây chằng - quạ phối hợp phẫu thuật tạo hình mỏm quạ b Thể đau vai cấp (viêm khớp vi tinh thể) * Nguyên nhân: Tinh thể can xi lắng đọng gân bao mạc mỏm vai gây đau gây viêm * Lâm sàng: - Khởi phát đột ngột, rầm rộ, đau chủ yếu lan toả toàn vai, đau lan cổ, đau đến tay tận bàn tay, động tác thụ động không thực - Thực thể: Vai sưng to, nóng, khiến người ta nghĩ nhầm với nhiễm trùng chấn thương xét nghiệm công thức máu máu lắng bình thường * Tiến triển: Tiến triển thuận lợi vài ngày phục hồi hoàn toàn cử động chậm * X quang quy ước: Cho phép nhìn nhận vôi hoá thường nằm mỏm cùng, mấu động lớn, cho phép loại trừ gãy xương * Siêu âm: Thấy hình ảnh can xi hoá gân dạng vùng tăng âm có tiêu điểm * Điều trị: Phải cố định phương pháp Dujarrier mayo - Clinic 10 ngày, đặt túi nước đá lên vai 3-4 lần/ngày 14 Sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid chống định Tiêm Corticoid chỗ vào bao hoạt dịch mỏm loại bỏ tuyệt đối trường hợp nhiễm trùng Lấy tinh thể Can xi qua nội soi khớp, qua siêu âm c Thể giả liệt (do đứt gân) * Nguyên nhân: Do đứt gân hoàn toàn đứt gân không hoàn toàn xảy tức thời sau chấn thương Có thể xảy hai trường hợp sau: người cao tuổi, xảy sau chấn thương, thường đau người trẻ, sau chấn thương mạnh, đau dội có vết bầm máu * Lâm sàng: - Đau cấp, sau giảm dần hết đau, điểm đau không thấy - Hạn chế vận động chủ động, việc duỗi cách chủ động không thực hạn chế 40O, vận động thụ động trái lại bình thường Có teo chỗ * X quang qui ước: Chỉ dấu hiệu gián tiếp đứt chụp xoay - Giảm khoảng cách mỏm - xương cánh tay - Đứt đường cong mặt vòm xương bả vai - cánh tay - Trong trường hợp tổn thương tiến triển thấy bệnh lý khớp mỏm - cánh tay - Có thể có trường hợp X quang quy ước bình thường * Chụp khớp vai cản quang 15 Xác định chẩn đoán có hình ảnh bề rộng vết đứt chụp xoay * Siêu âm: Trên siêu âm không thấy hình ảnh chụp xoay, gián đoạn thớ gân thay vùng giảm âm tăng âm hoàn toàn * Soi khớp: Cũng chỗ đứt chụp xoay, cho phép tiến hành khâu chỗ đứt phẫu thuật * Tiến triển điều trị: Hiếm tiến triển nhanh tới phục hồi hoàn toàn - Điều trị: Giảm đau, chống viêm Đôi tiêm vào dưởi mỏm với mục đích giảm đau, luyện tập, cử động nhẹ nhàng, tập luyện vai bù lại giảm sút chức Ở người cao tuổi, vận động lại cho phép thực cử đời sống hàng ngày, không giải phẫu thuật sử dụng việc phục hồi, để người bệnh tự lập Ở người trẻ tuổi, việc điều trị phẫu thuật khâu nối gân đứt thực nhờ soi khớp Phương pháp điều trị tổn thương sau chấn thương nặng kèm theo đứt người trẻ Điều trị hội chứng cọ xát mỏm cùng: Có thể thực cắt dây chằng quạ, phối hợp phẫu thuật tạo hình mỏm d Thể đông cứng khớp vai: * Nguyên nhân: Do co thắt bao khớp, tiên phát thứ phát Có thể tạo thành giai đoạn tiến triển hội chứng vai - tay - Tiên phát: Do viêm gân kéo dài dẫn đến co thắt bao khớp 16 - Thứ phát: Do bệnh lý lồng ngực, trung thất, sau chấn thương đứt bao khớp, co thắt mạnh trường hợp trật khớp, gãy xương * Lâm sàng: - Xuất đau lúc đầu, sau giảm dần hết đau - Hạn chế vận động ngày tăng, chủ động thụ động, cứng đờ triệu chứng - Teo * X quang qui ước: Lúc đầu X quang bình thường, sau xuất dầu hiệu loãng đầu xương cánh tay, đường giao khớp bình thường * Siêu âm: Không thấy co thắt bao khớp *Chụp bao khớp cản quang: Thấy hình ảnh co thắt bao khớp *Tiến triển điều trị: Tiến triển nói chung thuận lợi kèm theo việc giảm dấu hiệu - 20 tháng Việc điều trị bao gồm việc loại hoàn toàn yếu tố thuận lợi biết - Giai đoạn đầu điều trị phải kết hợp giảm đau với phục hồi chức từ từ Có thể sử dụng calcitonine - Giai đoạn vai đông cứng, vận động đầu thụ động, tăng dần, không phép gây đau Sau tiến hành vận động chủ động có trợ giúp, phải từ từ tăng dần - Ngoài phẫu thuật nội soi nong ổ khớp 17 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THEO YHHĐ Các phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai thường áp dụng [1]: - Phong bế tiêm thuốc chỗ Nôvôcain, Hydrocortion, - Dùng thuốc giảm đau, chống viêm, chống co thắt như: Aspirin, Phenylbutazon, Mydocalm… - Cắt đứt phản xạ phong bế giao cảm cổ - Dùng phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức như: Nhiệt trị liệu, điện trị liệu, xoa bóp, kéo giãn, vận động - Phẫu thuật: Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân không cải thiện sau tháng điều trị bảo tồn hay bệnh nhân 60 tuổi rách chụp xoay nặng ảnh hưởng đến chức năng, với điều kiện tầm vận động thụ động khớp tốt Với bệnh nhân 60 tuổi lời khuyên chung điều trị bảo tồn Vận động trị liệu: [12], [15], [17], [18], [19] * Tác dụng vận động + Giảm đau + Cải thiện tuần hoàn + Giảm bớt kết dính + Phục hồi trì tầm vận động khớp + Tăng cường sức mạnh cơ, cải thiện sức khoẻ * Các hình thức vận động: + Vận động thụ động + Vận động chủ động có trợ giúp 18 + Vận động chủ động có đề kháng + Kéo giãn tay, hệ thống ròng rọc + Các tập theo tầm vận động + Tập với dụng cụ 1.6 Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.6.1 Quan niệm YHCT viêm quanh khớp vai: Theo Y học cổ truyền, Viêm quanh khớp vai bệnh thuộc chứng tý, bệnh danh kiên tý Bệnh xuất vệ khí thể không đầy đủ, tà khí phong, hàn, thấp thừa xâm phạm bì phu kinh lạc, làm cho vận hành khí huyết bị bế tắc, gây nên chứng đau khớp vai Ngoài nguyên nhân khác chấn thương, người cao tuổi can thận bị hư tổn, bệnh lâu ngày làm khí huyết hư, dẫn đến can thận hư [20] Thận hư không chủ cốt tuỷ, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, dẫn tới khớp xương đau nhức, vận động khó … Theo y học cổ truyền, khớp vai nơi qua lại thủ tam âm kinh thủ tam dương kinh Đặc biệt có kinh thủ thiếu dương tam tiêu qua Kinh tam tiêu quan hệ mật thiết với thượng tiêu, trung tiêu, hạ tiêu nơi chứa đựng tinh hoa lục phủ, ngũ tạng nhân có phong tà xâm nhập, có khí huyết hư, bì phu tấu lý sơ hở để ngoại tà xâm nhập gây tắc trệ, khí huyết không hành "bất thông tắc thống" mà sinh đau khớp vai [8], [10] [21] Theo lý luận YHCT, chứng bệnh nằm phạm vi chứng tý (kiên tý, kiên thống), hàn thấp xâm phạm gây nên khí trệ, huyết ứ, kinh mạch không lưu thông "bất thông tắc thống", cân, không nuôi dưỡng lại kết hợp với hàn ngưng, huyết ứ, hạn chế vận động Trong sách tố vấn, thiên tý luận ghi rõ: Phong hàn thấp vào thể gây nên chứng tý Về bệnh sinh dinh hành mạch, vệ hành 19 mạch, dinh tinh khí thuỷ cốc, tưới khắp ngũ tạng lục phủ, vệ khí thủy cốc mạch da, thớ thịt Khi phong hàn thấp xâm nhập lưu lại lạc mạch bì phu, ngũ tạng làm cho vận hành dinh vệ bị trở trệ, khí huyết không thông, sinh chứng tý Bệnh thuộc phạm vi chứng kiên tý Gồm ba thể kiên thống, kiên ngưng lậu kiên phong, tương đương với ba thể YHHĐ Do chứng thuộc phạm vi chứng tý, nên nguyên nhân phong, hàn, thấp kết hợp với nhau, làm bế tắc kinh lạc gây Giai đoạn đầu phong hàn thắng, bệnh nhân đau chủ yếu(kiên thống); giai đoạn sau hàn thấp thắng, hạn chế vận động chủ yếu(kiên ngưng) Lâu ngày tà khí làm tắc đường lưu thông khí huyết, khí huyết không đủ nuôi dưỡng cân cơ, gây cứng khớp, teo ,lậu kiên phong 1.6.2 Các thể bệnh điều trị 1.6.2.1 Thể Kiên thống: tương đương với VQKV đơn Triệu chứng: đau dấu hiệu chính, đau dội, cố định chỗ, trời lạnh ẩm đau tăng, chườm nóng đỡ đau Đau tăng vận động, làm hạn chế số động tác chải đầu, gãi lưng Khớp vai không sưng, không nóng, không đỏ, chưa teo Ngủ kém, ngủ đau Chất lưỡi hồng, rêu trắng, đau nhiều mạch huyền khẩn Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc Điều trị cụ thể Bài thuốc nghiệm phương Khương hoạt 8g Cam thảo 6g Phòng phong 8g Bạch 12g Hoàng kỳ 16g Trần bì 8g Nghệ vàng Quế chi Thổ phục linh Sinh khương Xích thược Sắc uống ngày thang - Bài “ Quyên tý thang gia giảm” 20 12g 6g 12g 6g 12g - Phương pháp không dùng thuốc + Châm cứu [20], [22], [23]: Thủ thuật: châm tả Huyệt: Kiên tỉnh, Kiên ngung, Kiên trinh, Thiên tông, Trung phủ, Tý nhu, Cự cốt, Vân môn, A thị Có thể hào châm, ôn châm, điện châm, nhĩ châm, trường châm… Nhưng điện châm có khả giảm đau tốt dễ ứng dụng lâm sàng + Xoa bóp bấm huyệt [8], [20], [21], [23], [24]: Thủ thuật: xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt(các huyệt châm cứu) Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân + Thuỷ châm: Thuốc: Vitamin B1, B6, B12, thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid Huyệt: Thiên tông, Kiên trinh, Tý nhu, Đại truỳ Với thể châm cứu chính, xoa bóp phụ, xoa bóp phải làm nhẹ nhàng, điện châm tốt 1.6.2.2 Thể Kiên ngưng: tương đương với VQKV thể đông cứng Triệu chứng: khớp vai đau không, chủ yếu hạn chế vận động hầu hết động tác Khớp bị đông cứng lại, bệnh nhân không làm động tác chủ động chải đầu, gãi lưng, lấy đồ vật cao Trời lạnh ẩm, ẩm, khớp lại nhức mỏi, cử động khó khăn Toàn thân khớp vai gần bình thường Nếu bệnh kéo dài, quanh khớp teo nhẹ Chất lưỡi hồng, rêu trắng dính nhớt, mạch trầm hoạt Pháp điều trị: trừ thấp, tán hàn, khu phong, thư cân hoạt lạc Điều trị cụ thể 21 - Bài thuốc nghiệm phương Khương hoạt Phòng phong Xích thược Nghệ vàng Đẳng sâm Trần bì 8g 8g 12g 12g 16g 8g Xuyên sơn giáp Quế chi Bạch Sinh khương Bạch truật Cam thảo 8g 6g 12g 6g 12g 6g Sắc uống ngày thang  - Bài ô đầu thang gia thương truật, bạch truật, phục linh, phòng kỷ - Phương pháp không dùng thuốc: + Châm cứu: châm bổ huyệt thể kiên thống Ít tác dụng + Xoa bóp: có tác dụng với thể Thủ thuật: xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung, vận động Trong vận động để mở khớp vai động tác quan trọng Tăng dần cường độ, biên độ vận động khớp vai phù hợp với sức chịu đựng tối đa bệnh nhân  Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, động tác mở khớp, có kết tốt 1.6.2.3 Thể Lậu kiên phong: Triệu chứng: thể bệnh đặc biệt gồm viêm quanh khớp vai thể đông cứng rối loạn thần kinh vận mạch bàn tay Khớp vai đau ít, hạn chế vận động rõ Bàn tay phù có lan lên cẳng tay, phù to cứng, bầm tím, lạnh Toàn bàn tay đau nhức suốt ngày đêm, teo rõ rệt, lực giảm, vận động khớp bàn ngón hạn chế, móng tay mỏng ròn dễ gẫy Chất lưỡi tím nhợt, có điểm ứ huyết Pháp điều trị: bổ khí huyết, hoạt huyết tiêu ứ Điều trị cụ thể - Bài thuốc nghiệm phương Thục địa 16g Đào nhân 10g Đương quy 10g Hồng hoa 10g Bạch thược 12g Xuyên khung 16g 22 Đẳng sâm 10g Hoàng kỳ 16g Sắc uống ngày thang Bàn tay phù nề nhiều, đau nhức gia Khương hoạt 16g, Uy linh tiên 12g để tăng sức trừ phong thấp, thống Bàn tay bầm tím, lưỡi tím có điểm ứ huyết gia Tô mộc 10g, Nghệ vàng 08g để tăng sức hoạt huyết tiêu ứ - Phương pháp không dùng thuốc: + Châm cứu: biện pháp kết hợp, dùng đau nhiều  Thủ thuật: châm bổ  Huyệt: thể kiên ngưng, thêm Khúc trì, Thủ tam lý, Ngoại quan, Dương trì, Hợp cốc bên đau + Xoa bóp: chủ yếu  Thủ thuật: thể kiên ngưng, có làm thêm bàn tay  Chỉ nên làm sau bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh tổn thương thứ phát teo cơ, cứng khớp  Bệnh nhân cần kết hợp tự xoa bóp, tập vận động bàn tay, khớp vai 23 ... khớp vai [1] 1.2 Khái niệm Viêm quanh khớp vai: Năm 1872 lần Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để trường hợp đau đông cứng khớp vai Từ 1981, Weling tác giả thống rằng: Viêm quanh khớp vai. .. số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm 12,23% tổng số bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa CơXương – Khớp bệnh viện Bạch Mai [2], [3] Tại Mỹ có 80% dân số đời lần bị viêm quanh khớp vai [4] Viêm quanh. .. người bệnh Tổn thương bệnh viêm quanh khớp vai tổn thương phần mềm quanh khớp mà chủ yếu gân, cơ, dây chằng bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm bệnh có tổn thương đặc thù đầu xương, sụn khớp,