1 T VN Ung th c t cung (CTC) l loi ung th thng gp ph n, chim khong 12% ca tt c cỏc ung th n gii v l nguyờn nhõn gõy t vong th sau ung th vỳ Tui trung bỡnh ph n b ung th CTC xõm ln l 48-52 tui [1] T l mc bnh ung th CTC thay i nhiu theo yu t a lý T l mc bnh Chõu u v Bc M phm vi t 10 - 20 trng hp mc mi trờn 100.000 ph n mi nm T l ny cao nht Nam M: 60/100.000 ph n, thp nht Trung ụng v ngi Do Thỏi vi 5/100.000 ph n [33] Ti Vit nam: theo thng kờ nm 2001-2004 cho thy ung th CTC ti H Ni ng th t cỏc ung th ph n vi 7,5 trng hp mc mi mi nm/100.000 dõn Ti thnh ph H Chớ Minh, ung th CTC ng hng th hai cỏc ung th gp n gii, t l mc 16.5 /100.000 dõn [9],[10], [12] Chớnh bi tớnh cht nguy him ca nú, nờn ung th CTC khụng ngng c nghiờn cu mt cỏch tớch cc,cht ch trờn mi phng din: sinh hc phõn t, sng lc phỏt hin sm, mụ bnh hc, dch, ni tit, iu tr iu tr ung th CTC da vo giai on ca bnh, ung th CTC giai on IB - IIA cú phng phỏp iu tr chớnh: phu thut trit cn, x tr trit cn v x tr kt hp vi phu thut (x ỏp sỏt n thun hoc x ỏp sỏt phi hp x ngoi) Di cn hch chu th hin mc lan trn ung th ti vựng v c coi l yu t tiờn lng quan trng, di cn hch chu cú liờn quan n tỏi phỏt, di cn xa v thi gian sng thờm T l sng thờm nm giai on IB - II cha cú di cn hch t 80 - 90% nhng cú di cn hch thỡ ch cũn 30 50%[31],[36],[51]., ú vic tỡm hiu v di cn hch chu cú ý ngha chin lc iu tr v cng l yu t xõy dng phỏc iu tr Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm hai mc tiờu sau Nhn xột mt s c im lõm sng, mụ bnh hc ung th c t cung giai on IB - IIA iu tr ti bnh vin K Xỏc nh t l di cn hch chu sau x tin phu ung th c t cung giai on IB-IIA v tỡm hiu mt s yu t liờn quan n di cn hch CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU, CU TRC Mễ HC C T CUNG 1.1.1 Gii phu Hỡnh 1.1 Cu to t cung CTC l mt mụ hỡnh nún ct, phn ỏy tip giỏp vi eo t cung, u trỳc vo phớa õm o Nh vy, phớa trc phn trờn õm o l phớa di sau bng quang, bờn l ỏy dõy chng rng (parametre) cú niu qun v bú mch thn kinh i qua Phớa sau l lỏ phỳc mc vộn lờn ph trc trng to thnh tỳi cựng Douglas Phn tip theo l ng bỏm (rng khong 1/3 1/2 cm) ca nh õm o theo hỡnh vũng cung, chch t 1/3 di phớa trc v lờn 2/3 phớa sau, cũn cựng bờn nm bờn sn mm mố ng CTC l mt khoang o di 2,5 3cm, gii hn phớa trờn bi l v phớa di bi l ngoi CTC [19] Cỏc ng mch CTC xut phỏt t ng mch chu qua nhỏnh CTC v nhỏnh õm o sp xp theo hỡnh nan qut xung thnh bờn CTC im gi v gi Bch mch CTC dn lu theo ba hng [13], [18] [22]: - Ra phớa ngoi, mc chng rng ti cỏc hch chu ngoi - Ra phớa sau, ngoi dc theo cỏc mch t cung ni vi hch chu - Ra phớa sau, dc theo np t cung trc trng ti hch cựng 1.1.2 Cu trỳc mụ hc [19] CTC c cu to bi cỏc bú si c v rt giu si to keo (collagen) Biu mụ lp CTC ng c l loi tr cao ch nhy, qua ranh gii tip giỏp phớa ngoi l biu mụ vy a tng khụng sng húa - Biu mụ ng CTC: ng CTC cú nhiu ng trũn xuyờn xung h niờm v chia nhỏnh Lp lờn b mt cng nh lũng ng tuyn l t bo hỡnh tr cao ch nhy, nhõn hỡnh trũn, mn v u nhau, cht ch nm cc ngn t bo giu nc v mt s mui khoỏng Phớa di mng ỏy, biu mụ cú cỏc t bo hỡnh bu dc, nhõn mn, nguyờn sinh cht hp gi l t bo d tr (Reserve Cell) - Biu mụ c ngoi CTC: ph lờn ton b b mt CTC, cỏc tỳi cựng v õm o l biu mụ vy lỏt tng - Biu mụ c trong: biu mụ lút ng c v cỏc tuyn l mt lp t bo biu mụ tr ch nhy Cỏc t bo tr cao, sỏng, nhõn bu dc nm cc ỏy Di tỏc ng ca hooc mụn bung trng, v trớ nhõn cú th thay i Vựng chuyn tip: l vựng giỏp ranh gia biu mụ vy v biu mụ tuyn Vựng ny cú ý ngha quan trng vic phỏt sinh ung th biu mụ CTC c im chớnh ca cu trỳc biu mụ vy (tớnh t ỏy n lp b mt) l: - Kớch thc tờ bo to dn v nhõn nh dn - u mu thuc nhum baz (mu xanh) gim dn - Xut hin glycogen lp trung gian v tng lờn rừ rt cỏc lp b mt (ng dng lm tets It nghim phỏp Schiller) 1.2 YU T NGUY C MC UNG TH CTC 1.2.1 Nguyờn nhõn trc tip [15] Gõy nờn bnh ung th c t cung liờn quan n nguy c mc bnh nh: nhim virut Herpet typ II (HSV2) v virut u nhỳ ngi (HPV) c bit l typ HPV16 v HPV 18 Hình 1.2 Hình ảnh vi thể virus HPV [52] 1.2.2 Cỏc yu t nguy c khỏc Ung th CTC l ung th c gõy bi nhiu yu t phi hp nh: quan h tỡnh dc vi nhiu bn tỡnh, liờn quan n s ln cha , nhim trựng, tỏc ng ca tinh dch, trng thỏi suy gim dch, hỳt thuc lỏ, dinh dng 1.3 QU TRèNH TIN TRIN CA UNG TH CTC 1.3.1 Tin trin t nhiờn CTC cú vựng ni tip gia biu mụ dng biu bỡ c ngoi v biu mụ tuyn vựng ng c Ung th CTC thng xut phỏt t vựng chuyn tip ni tip ni ca t bo biu mụ vy v biu mụ tr ú l ch bin i linh hot v phỏt trin tui dy thỡ, suy gim sau kinh Nguy c chuyn dng ỏc tớnh ln nht xy giai on bin i mnh nht Nhim HPV gõy s phỏt trin nhng t bo biu mụ vy bt thng ti vựng ny v cú th tin trin thnh nhng tn thng ỏc tớnh cao ca t bo vy xõm nhp vo ni mụ Quỏ trỡnh tin trin t cú yu t nguy c n lon sn nh ri tr thnh ung th phi kộo di t 10-15 nm [54] Ti vựng tiu khung ung th tin trin theo hỡnh thc nng dn, t chc ung th lỳc u xõm nhp vo cỏc hch bch huyt, tnh mch sau ú lan cỏc t chc xung quanh [54] Tin trin ca ung th CTC: Yu t nguy c Lon sn nh (CINI) Lon sn va (CINII) Carcinom Carcinomvi xõm nhp Lon sn nng Xõm nhp 1.3.2 Xõm ln Ung th CTC xõm ln theo cỏc dng sau - Xõm ln theo chiu sõu: xõm ln cu trỳc ca CTC, cú th chim 1/3 trong, n 1/3 gia, 1/3 ngoi Tuy nhiờn cú th ung th cú kớch thc n 8cm m ch xõm ln gii hn ti CTC - Xõm ln õm o: ung th t CTC xõm ln cựng , xõm ln õm o cú th n 1/3 di õm o v t chc xung quanh S xõm ln ny cú th l trc tip hay qua ng bch huyt - Xõm ln trc sau: xõm ln trc vo bng quang, niu o (thng xy tng i sm v trc tip) Xõm ln sau vo trc trng, niu qun qua ng bch huyt (thng xy mun hn) - Xõm ln thõn t cung: him gp - Xõm ln parametre: thng theo ng bch huyt, t parametre ung th cú th tin trin xõm ln vựng tiu khung 1.3.3 Di cn hch [44] Di cn hch ung th CTC thng i theo thõn bch huyt: Thõn bch huyt chu ngoi: l ng di cn hch ch yu ca ung th CTC Cỏc nhúm hch ca thõn ny gm cú: nhúm ngoi, nhúm gia, nhúm (hay cũn gi l nhúm h bt) Trong nhúm ny cú hch l hch Levef v Godart (theo cỏch gi ca cỏc tỏc gi Phỏp v Chõu u ) l chng di cn u tiờn ca ung th CTC Thõn bch huyt chu hay h v: l ng di cn th sau thõn bch huyt chu ngoi, hai thõn trờn sau hp nht thnh thõn chu gc hay thõn chung Ti thõn chung cú nhúm hch bch huyt l nhúm ngoi, nhúm gia v nhúm T thõn chung ny bch huyt s vo thõn bch huyt ch bng Thõn sau: him ung th CTC di cn theo thõn bch huyt ny Thõn ny cú cỏc hch trc xng cựng, sau cựng thõn sau cng vo thõn bch huyt ch bng T cỏc mch v cỏc hch bch huyt vựng ch bng, ung th cú th di cn n hch trung tht, hch thng ũn Him gp di cn hch bn, nu cú, cú th theo thõn qut ngc 1.3.4 Di cn xa Di cn phi Di cn xng: xng chu, ct sng lng, chi di Di cn ct sng lng thng theo ng bch huyt Di cn bng: di cn gan, di cn phỳc mc, ng tiờu húa Di cn thn, tuyn ni tit, ty, tỳi mt, tim, da, nóo 1.4 Mễ BNH HC 1.4.1 i th - Ung th giai đoạn chỗ: phát hin qua soi CTC - Ung th xâm lấn đợc biểu thể sau [4]: Thể sùi: gm cỏc n sựi d rng, d chy mỏu, d nhim nhun, hỡnh thỏi ny thõm nhim ớt v lan trn chm Thể loét: tổn thơng có bờ, lõm sâu xuống, bờ rắn, có nhiều nụ nhỏ, nhiều mủ- hình thái xâm nhiễm lan tràn phần phụ, hệ bạch huyết, di nhanh Thể xâm nhiễm: gặp, ung th ăn vào lớp đệm măt CTC bình thờng nhng CTC thay đổi thể tích loại lan tràn di nhanh Thể ống CTC: tổn thơng nằm ống CTC thời gian đầu thờng khó chẩn đoán măt CTC hầu nh không thay đổi ung th khoét sâu vào lớp đệm 1.4.2 Phõn loi mụ bnh hc cỏc ung th biu mụ ctc ca t chc y t th gii (2003) [29], [33] Hỡnh thỏi Mó Cỏc u biu mụ Cỏc u t bo vy v tn thng tin ung th 1.1 Ung th t bo vy núi chung M8070/3 1.1.1 Sng hoỏ M8071/3 1.1.2 Khụng sng hoỏ M8027/3 1.1.3 Dng t bo ỏy M8083/3 1.1.4 Th sn M8051/3 1.1.5 Th mn cm M8051/3 1.1.6 Th nhỳ M8052/3 1.1.7 Dng u lymphụ biu mụ M8082/3 1.1.8 Th t bo vy t bo chuyn tip M8120/3 1.2 Ung th biu mụ t bo vy vi xõm nhp M8076/3 1.3 Tõn sn ni biu mụ vy 1.3.1 Tõn sn ni biu mụ CTC M8077/2 1.3.2 Ung th biu mụ ti ch M8070/2 1.4 Cỏc tn thng t bo vy lnh tớnh 1.4.1 U li 1.4.2 U nhỳ t bo vy 1.4.3 Polyp x biu mụ Cỏc u tuyn v tn thng tin ung th 2.1 Ung th biu mụ tuyn M8140/3 2.1.1 Ung th biu mụ tuyn nhy M8480/3 2.1.1.1 Typ c M8482/3 2.1.1.2 Typ rut M8144/3 2.1.1.3 T bo nhn M8480/3 2.1.1.4 Typ vi nhỳ M8262/3 2.1.2 Ung th biu mụ tuyn dng ni mc M8380/3 2.1.3 Ung th biu mụ tuyn t bo sỏng M8310/3 2.1.4 Ung th biu mụ tuyn dch M8441/3 2.1.5 Ung th biu mụ tuyn trung thn M9110/3 2.2 Ung th biu mụ tuyn vi xõm nhp M8140/3 2.3 Ung th biu mụ tuyn ti ch M8140/2 M8052/0 10 2.4 Lon sn tuyn 2.5 Cỏc tn thng tuyn lnh tớnh 2.5.1 U nhỳ Mullerian 2.5.2 Polyp c Cỏc u biu mụ khỏc 3.1 Ung th biu mụ tuyn vy M8560/3 3.2 Ung th biu mụ t bo kớnh M8015/3 3.3 Ung th biu mụ dng tuyn nang M8200/3 3.4 Ung th biu mụ t bo ỏy dng tuyn M8098/3 3.5 Cỏc u thn kinh ni tit M8240/3 3.5.1 U Carcinoid 3.5.2 U Carcinoid bt thng M8249/3 3.5.3 Ung th biu mụ t bo nh M8041/3 3.5.4 Ung th biu mụ thn kinh ni tit M8013/3 t bo ln 3.6 Ung th biu mụ khụng bit húa M8020/3 1.5 LM SNG V CHN ON [12] 1.5.1 Triu chng lõm sng Cỏc triu chng lõm sng gn lin vi mc tin trin ca bnh - Giai on ti ch, giai on vi xõm nhp + Bnh thng khụng cú biu hin lõm sng gỡ c bit + Ch cú th c chn oỏn xỏc nh bng mụ bnh hc 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 Bùi thị V Bùi Thị U Hoàng Thị V Dơng Thị H Mầu Thị L Nguyễn Thị H Hoàng Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thị L Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Gi Đỗ Thị T Hà Thanh H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thủy T Nguyễn Thị M Lê Thị Gi Vũ Thị Hồng N Nguyễn Thị H Cao Thị L Nguyễn Thị Th Trần Thị Thu H Đàm Thị Th Triệu Thị T Nguyễn Duệ Â Nguyễn Thị H Đinh Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Phạm Thị L Bùi Thị Hơng S Phạm Thị Th hồ thị H Hồ thị Tr 53 50 65 44 48 49 57 64 48 54 62 41 57 61 51 61 38 45 44 52 57 47 48 52 47 43 59 41 56 59 32 48 60 5993-10 6061-10 6062-10 6523-10 6574-10 6627-10 6838-10 7071-10 7080-10 7088-10 7122-10 7131-10 7162-10 7262-10 7296-10 7437-10 7447-10 7581-10 7985-10 8081-10 8485-10 8567-10 8615-10 8703-10 8995-10 9048-10 9173-10 9392-10 9397-10 9498-10 10548-10 10913-10 11619-10 12066-10 H Ni, ngy thỏng 12 nm 2011 XC NHN CA THY HNG DN XC NHN CA BNH VIN K Bộ Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế Hán thị bích hợp đánh giá tổn thơng hạch chậu sau xạ trị ung th cổ tử cung GIAI ĐOạN ib iia TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành : Ung th Mã số : 60.72.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS Nguyễn văn tuyên Hà Nội - 2011 Bộ Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế Hán thị bích hợp đánh giá tổn thơng hạch chậu sau xạ trị ung th cổ tử cung GIAI ĐOạN ib iia TạI BệNH VIệN K luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2011 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp tn tỡnh ca cỏc thy cụ, cỏc bn bố ng nghip cựng cỏc c quan v gia ỡnh Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc tụi xin chõn thnh cm n TS.Nguyn Vn Tuyờn Phú Giỏm c - Trng khoa ngoi ph khoa Bnh vin K H Ni, thy hng dn, ngi ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh thc hin lun ny Tụi xin trõn trng cỏm n PGS.TS Nguyn Vn Hiu, phú giỏm c Bnh vin K, Trng b mụn Ung th trng i hc Y H Ni cựng cỏc thy cụ b mụn ung th trng i hc Y H Ni Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin by t lũng cm n ca tụi ti Ban giỏm c, phũng K hoch tng hp v cỏc khoa phũng Bnh vin K H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n ca tụi ti Ban giỏm c Bnh vin Ung Bu H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi luụn bit n s giỳp vụ t tn tỡnh ca cỏc anh ch em ng nghip, nhng ngi ó luụn giỳp tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun Cui cựng, vi tt c nim kớnh yờu v bit n vụ b, tụi xin cỏm n gia ỡnh v ngi thõn ó giỳp , chia s, ng viờn tụi rt nhiu sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu H Ni, ngy 03 thỏng 12 nm 2011 Tỏc gi lun Hỏn Th Bớch Hp LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c cỏc s liu luõn ny l trung thc v cha tng c cụng b bt c nghiờn cu no H Ni, ngy 03 thỏng 12 nm 2011 Tỏc gi lun Hỏn Th Bớch Hp chữ viết tắt BN : Bệnh nhân Cin : Carcinoma in situ ctc : Cổ tử cung DC : Di Hpv : Human Papinoma Virus MBH : Mô bệnh học Pap : Papanicoloau UTBM : Ung th biểu mô who : Tổ chức y tế giới MC LC T VN TNG QUAN TI LIU .3 1.1 GII PHU, CU TRC Mễ HC C T CUNG 1.1.1 Gii phu 1.1.2 Cu trỳc mụ hc [19] .4 1.2 YU T NGUY C MC UNG TH CTC 1.2.1 Nguyờn nhõn trc tip [15] 1.2.2 Cỏc yu t nguy c khỏc 1.3 QU TRèNH TIN TRIN CA UNG TH CTC 1.3.1 Tin trin t nhiờn 1.3.2 Xõm ln 1.3.3 Di cn hch [44] 1.3.4 Di cn xa 1.4 Mễ BNH HC 1.4.1 i th 1.4.2 Phõn loi mụ bnh hc cỏc ung th biu mụ ctc ca t chc y t th gii (2003) [29], [33] Hỡnh thỏi Mó 1.5 LM SNG V CHN ON [12] 10 1.5.1 Triu chng lõm sng 10 1.5.2 Chn oỏn xỏc nh 11 1.6 NH GI GIAI ON UNG TH CTC 12 Ngun: AJCC (2002) Cancer staging manual [33] 15 1.7 CC PHNG PHP IU TR UNG TH CTC 16 1.7.1 Phẫu thuật 16 1.7.2 Xạ trị 18 1.7.3 Hóa trị 23 1.8 PHC IU TR C TH .25 1.8.1 Ung th CTC giai đoạn chỗ (in situ) 25 1.8.2 Ung th CTC giai đoạn IA1 25 1.8.3 Ung th CTC giai đoạn IA2 26 1.8.4 Ung th CTC giai đoạn IB - IIA 26 1.8.5 Ung th giai đoạn IIB - IVA 28 * Húa x tr ng thi: cú th ỏp dng cho cỏc trng hp cũn kh nng iu tr trit cn, khụng cú ch nh truyn húa cht 28 T l sng thờm nm cho cỏc bnh nhõn giai on ny t 20-60% iu tr húa x ng thi giỳp ci thin thi gian sng thờm ton b cho bnh nhõn 28 Tun 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 10 28 X ngoi 28 28 28 28 28 28 X 28 28 28 28 28 28 Cisplatin 28 28 Phỏc húa- x tr ng thi iu tr ung th CTC giai on mun 28 Ghi chỳ: 28 - X ngoi: Cobalt-60, gia tc Phõn liu Gy/ ngy, ngy/tun, tng liu 10Gy/tun .28 - X trong: phõn liu 7-8 Gy/t, 4-5 t 28 - Cisplatin 40 mg/m2/tun Truyn ngy hoc ngy tun 28 X tr n thun: ớt hiu qu, thng ỏp dng cho cỏc trng hp ó cú di cn xa khụng cũn kh nng iu tr trit 28 1.8.6 Ung th CTC giai đoạn IVB 28 iu tr giai on ny ch yu vi mc ớch gim nh gm: .29 + X tr chng chốn ộp, chng chy mỏu, chng au 29 + iu tr húa cht ton thõn vi mc ớch gim nh 29 1.8.7 Ung th CTC tỏi phỏt .29 iu tr cho bnh nhõn ung th CTC giai on ny ch yu vi mc ớch gim nh Húa cht ton thõn thng c la chn nhng kt qu cũn thp 29 1.9.CC YU T TIấN LNG .29 Tiờn lng bnh ung th CTC ph thuc vo nhiu yu t: giai on bnh, kớch thc u, tỡnh trng di cn hch, c im mụ bnh hc, tui ca bnh nhõn .29 Giai on bnh cng mun t l sng thờm cng thp Kớch thc u l yu t liờn quan cht ch vi tiờn lng bnh, u cng ln thỡ tiờn lng cng xu .29 Bnh nhõn tr tui cú tiờn lng kộm hn cú liờn quan n bit húa t bo [45] .29 T l sng thờm sau iu tr ung th biu mụ tuyn thp hn so vi ung th biu mụ vy [38] 29 Di cn hch chu th hin mc lan trn ti vựng ca bnh, lm tng nguy c xut hin di cn xa v c coi l yu t tiờn lng quan trng nht .29 1.10 NGHIấN CU V UNG TH C T CUNG 29 đối tợng phơng pháp nghiên cứu 31 2.1 I TNG NGHIấN CU .31 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr .31 - Khụng y cỏc tiờu chun trờn 31 - Bnh ton thõn tỡnh trng nng 31 - Cú thai, cho bỳ 31 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.2.2 Cỏc bc tin hnh 32 2.3 X Lí S LIU 36 2.4 VN O C TRONG NGHIấN CU 37 KT QU NGHIấN CU 38 3.1 C IM LM SNG, Mễ BNH HC .38 3.1.1 Tui mc bnh .38 3.1.2 Ngh nghip 38 3.1.3 Ni 39 3.1.4 Tin s sn, ph khoa 39 3.1.5 Lý vo vin, thi gian phỏt hin bnh 40 3.1.6 Tn thng c t cung 41 3.1.7 Kớch thc u 42 3.1.8 c im mụ bnh hc 42 3.1.9 Giai on bnh .44 3.1.10 Phng phỏp iu tr 44 3.2 T L DI CN HCH CHU V MT S YU T LIấN QUAN .45 3.2.1 T l di cn hch chu sau x tr 45 3.2.2 T l di cn hch vi mt s yu t lõm sng, trc iu tr .46 3.2.3 Liờn quan gia mt s yu t cn lõm sng vi t l di cn hch chu .49 3.2.4 Di cn hch chu theo k thut x tr, liu x 52 BN LUN 54 4.1 C IM LM SNG V Mễ BNH HC 54 4.1.1 Tui 54 4.1.2 Ngh nghip- ni 55 4.1.3 Tin s sn ph khoa v tỡnh trng kinh nguyt 55 4.1.4 Lý vo vin, thi gian phỏt hin bnh 56 4.1.5 c im tn thng ti u nguyờn phỏt .58 4.1.6 c im mụ bnh hc 60 4.1.7 Giai on bnh .61 4.1.8 Cỏch thc x tr v liu x 63 4.2 DI CN HCH CHU V MT S YU T LIấN QUAN 63 Thep Perez CS, bệnh nhân tái phát di hạch có thời gian sống thêm trung bình 24 tuần di tạng khác có thời gian sống thêm trung bình 12 tuần Thời gian tái phát trung bình khoảng năm kể từ chẩn đoán bệnh tiên lợng xấu, bệnh nhân thờng tử vong hậu bệnh không kiểm soát đợc [54] .64 Trong nghiên cứu ca Lờ Th Nh Bỡnh [5], tỷ lệ sống thêm năm 43,8% nhóm tuổi dới 40 tuổi; 79,8% nhóm 40 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p