1 T VN Polyp i trc trng (TT) ó c bit n t lõu Trong nhng nm gn õy vi s tin b v k thut ni soi i trc trng ng mm, kt hp vi nhng chng trỡnh thm khỏm sng lc nhm phỏt hin sm ung th i trc trng cng ng nờn s ngi bnh cú polyp i trc trng c phỏt hin ngy cng nhiu Din bin ca polyp i trc trng khỏ phc tp, c bit mt s polyp cú th tin trin thnh ung th nờn polyp c xp vo loi nhng tn thng tin ung th [5],[9],[11],[12],[15],[16],[21],[25],[49] Ngoi ra, polyp i trc trng cũn gõy mt s triu chng nh chy mỏu, ri lon tiờu hoỏ v.v Do ú phỏt hin polyp i trc trng thỡ cn phi phu thut ct b T thp k 70 ca th k XX ct polyp i trc trng qua ni soi ng mm bng in cao tn ó tr thnh k thut cú giỏ tr cao ni soi can thip ca chuyờn ngnh tiờu húa v ó c ng dng nhiu nc, vỡ õy l k thut tiờn tin cú nhiu u vit c bit nu phỏt hin v ct b sm polyp mi cú ung th ti ch thỡ cú th ngn chn c quỏ trỡnh tin trin thnh ung th xõm ln Vic theo dừi sau ct polyp i trc trng nhm phỏt hin s tỏi phỏt hoc tin trin bt thng ti v trớ ct polyp bng lõm sng, ni soi v xột nghim mụ bnh hc l rt quan trng [32] Vit Nam, nhng nm gn õy ó cú mt s bnh vin ỏp dng k thut ct polyp i trc trng qua ni soi ng mm v ó cú mt s bỏo cỏo kt qu v lnh vc ny [1],[8],[18],[19],[21] Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu ny thng dựng thũng lng ct t cỏc polyp, mt s trng hp polyp to, cú cung vi mch mỏu to thỡ nguy c chy mỏu sau ct l khỏ ln Vic s dng mt dng c buc cht chõn polyp (endoloop) trc ct polyp s c coi l mt k thut mi giỳp gim nguy c chy mỏu Ti Vit Nam hin k thut ny cha cú nhiu nghiờn cu Xut phỏt t tỡnh hỡnh thc t trờn chỳng tụi thc hin ti Nhn xột c im ni soi v kt qu ct polyp i trc trng ln cú cung vi h tr ca Endoloop nhm mc tiờu: Mc tiờu nghiờn cu: Mụ t c im ni soi v kt qu ct polyp i trc trng ln cú cung qua ni soi vi h tr ca Endoloop i chiu hỡnh nh ni soi vi mụ bnh hc ca polyp i trc trng ln cú cung Chng TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT trờn th gii v Vit Nam 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT trờn Th gii Cựng vi nhng nghiờn cu v ung th TT, thỡ polyp TT cng ó c th gii nghiờn cu t lõu Trc õy cha cú ni soi vic phỏt hin v chn oỏn polyp TT thng gp rt nhiu khú khn, cho nờn s lng BN c phỏt hin cú polyp TT khụng nhiu Ct b polyp TT lỳc ú cng khỏ phc Tt c nhng polyp cỏch mộp hu mụn t cm tr lờn nu mun ct b u phi phu thut m qua thnh bng Chớnh iu ú ó lm cho nghiờn cu v polyp TT b hn ch T cú ni soi trc trng (nm 1853), nht l ni soi T ng mm i v i vo s dng (nm 1958), s lng BN c phỏt hin cú polyp TT ngy cng nhiu Nhiu nc thnh lp Vin nghiờn cu v polyp Cỏc k thut phỏt hin, chn oỏn, iu tr polyp TT ngy cng tiờn tin v hon thin, ó thc s giỳp cho cỏc nghiờn cu polyp TT phỏt trin c v chiu rng ln chiu sõu Nm 1999, Tun l bnh lý Tiờu hoỏ ca Hi khoa hc Tiờu hoỏ Hoa K ó cú 25 cụng trỡnh nghiờn cu v polyp TT Trong Gastroenterology Rapid Literature Review Vol 5-1998 & Vol 6-1999 ó cú 51 cụng trỡnh nghiờn cu v polyp TT Trờn YAHOO ngy 19-6-2000 ó cú 700 Webpages v polyp TT, ú cú 199 Webpages v hi chng Gardner; 37 Webpages v hi chng Peutz-Jeghers mc dự õy l nhng loi polyp rt ớt gp Cỏc nghiờn cu trờn th gii hin v polyp TT ang trung vo cỏc hng chớnh nh: - Nghiờn cu bnh nguyờn, bnh sinh, quỏ trỡnh phỏt trin, din bin ca polyp da trờn c s nhng k thut tiờn tin nh: ni soi, ni soi siờu õm; hoỏ mụ dch, di truyn hc phõn t - Nghiờn cu ng dng dc phm, ch dinh dng v nhng k thut tiờn tin nh ni soi, laser iu tr polyp TT - Nghiờn cu nhng k thut, xột nghim tiờn tin khỏm sng lc nhm ch ng phỏt hin v chn oỏn sm polyp TT nhng ngi khụng cú triu chng lõm sng cng ng - Nghiờn cu qun lý, theo dừi nhng BN cú polyp TT, c bit nhng polyp cú nguy c ung th húa, bnh polyp gia ỡnh Tt c nhng nghiờn cu trờn u nhm mc ớch chung l chn oỏn sm, iu tr sm polyp TT, c bit iu tr d phũng polyp cú nguy c tin trin thnh UTTT 1.1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT Vit Nam Trong nhng nm cui ca th k XX, nhng khú khn v kinh t t hu qu chin tranh li nờn vic ng dng phỏt trin cỏc k thut, ú cú ni soi tiờu húa gp rt nhiu khú khn Trc cú ni soi TT, vic nghiờn cu polyp TT Vit Nam cng rt hn ch v cú rt ớt ti nghiờn cu v polyp TT c cụng b T ni soi TT ng cng c ng dng vo Vit Nam (nm 1960), mt s nghiờn cu v polyp TT ó c cụng b Nm 1974-1977, Phm T Dng, V Vn Bn - Vin Quõn Y 108 ó nghiờn cu 40 BN polyp TT, cỏc tỏc gi ó ng dng ct b polyp qua ni soi TT ng cng bng kỡm sinh thit [3] Nm 1979, Nguyn Vn Võn cng ó cp triu chng lõm sng, cn lõm sng ca polyp TT Nm 1986 Nguyn Khỏnh Trch ó bỏo cỏo kt qu nghiờn cu bnh lý hu mụn TT qua ni soi TT 1221 BN ti khoa Tiờu hoỏ bnh vin Bch Mai v ó phỏt hin t l BN cú polyp TT chim 45,2% Trong nhng nm u ca thp niờn 90 ca th k XX, ó cú cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v chn oỏn, iu tr v hỡnh thỏi hc c cụng b[31] c bit t nm 1994, ni soi T ng mm c trang b mt s bnh vin, s BN cú polyp TT c phỏt hin ngy cng nhiu Nghiờn cu v polyp TT ó cú nhng bc tin mi Nm 1995, Mai Th Hi - BV Vit c, 110 lt BN ni soi T ng mm ó phỏt hin 38,9% BN cú polyp [8] Nm 1997: on Hu Ngh, Phan Vn Hnh, Phm Quc t Bnh vin K H Ni ó bỏo cỏo 41 trng hp polyp TT [19]; Nm 1998, Mai Th Hi ó bỏo cỏo 338 BN tr em cú polyp T ó c iu tr ti Bnh vin Vit c Trong nghiờn cu ca Phm Vn Nhiờn (2000), nghiờn cu v UT TT, tỏc gi cng ó nghiờn cu cỏc trng hp BN cú polyp TT v ó cú s kt qu v tỡm mỏu n phõn, xột nghim P53 v CEA [20] Trong lun ỏn tin s nm 2000 ca inh c Anh, tỏc gi ó bỏo cỏo kt qu nghiờn cu v c im lõm sng, hỡnh nh ni soi, mụ bnh hc, kt qu ct b polyp TT, polyp T sigma bng in nhit v bng dng c ci tin [1], cụng trỡnh nghiờn cu ó thu c nhiu kt qu nhng cng ch gii hn polyp TT v T sigma Nm 2001: Nguyn Thuý Oanh ó cụng b kt qu nghiờn cu ct polyp TT qua ni soi ng mm ti BV Bỡnh Dõn [21]; Trong nghiờn cu ca Tng Vn Lc (2002), tỏc gi ó nghiờn cu kt qu ct polyp TT bng thũng lng in theo hỡnh nh ni soi mm v xột nghim mụ bnh hc [18], nghiờn cu ó i sõu v bn cht polyp v phng phỏp ct polyp TT bng thũng lng in qua ni soi Nghiờn cu v polyp TT Vit Nam nhỡn chung phỏt trin cũn chm c bit cũn ớt nhng nghiờn cu c bn chuyờn sõu cng nh nhng nghiờn cu hng v cng ng Trong thi gian gn õy vi ch trng xó hi húa y t, cựng vi vic xõy dng v phỏt trin bnh vin chuyờn khoa, cỏc k thut y t ú ni soi ng mm ó v s c u t ti cỏc bnh vin khu vc, hy vng nghiờn cu v polyp TT s ngy cng phỏt trin nhm mc ớch chm súc sc khe nhõn dõn 1.2 c im gii phu TT 1.2.1 Hỡnh th, v trớ i trc trng cũn gi l kt trng hay rut gi l phn cui cựng ca ng tiờu hoỏ, ni t gúc hi manh trng n hu mụn TT sp xp gn ging nh hỡnh mt cỏi khung nờn cũn gi l khung i trng ngi Vit Nam, TT cú di trung bỡnh khong 148,2 cm [7] T phi sang trỏi, TT c phõn chia lm on l: Manh trng; T lờn; T ngang (TN); T xung; T xớch ma v trc trng (TT) ng trờn phng din sinh lý v bnh lý thỡ TT li c chia lm on: T trỏi v T phi, v trớ phõn chia l on phn bờn phi TN [7] i trng ngang i trng lờn i trng xung Manh trng i trng xớch ma Trc trng Hỡnh 1.1 Hỡnh nh minh gii phu i trc trng 1.2.2 Cu to gii phu 1.2.2.1 Manh trng Manh trng cao khong cm, rng t 6cm n cm, ch hi trng ni tip vi manh trng cú van hi manh trng hay cũn gi l van Bauhin L rut tha vo manh trng di van Bauhin Van Bauhin v l rut tha l hai mc gii phu quan trng xỏc nh manh trng ni soi [7], [14], [30] 1.2.2.2 i trng lờn i trng lờn ni tip vi manh trng, t gúc hi manh trng i lờn nhng ti mt di gan thỡ T lờn qut ngang, to thnh gúc gi l gúc i trng phi hay gúc gan di ca T lờn khong t 12 cm n 15 cm [7] 1.1.2.3 i trng ngang i trng ngang bt u t T gúc gan, i sang trỏi, ti cc di ca lỏch thỡ b qut xung ni vi T xung, ch b qut l gúc T trỏi hay cũn gi l gúc lỏch, gúc ny khong 40 n 50 0, gúc lỏch khú di ng, vỡ vy a ng soi qua ch ny thng gp khú khn Hỡnh th bờn TN cú nhiu np niờm mc nh hỡnh tam giỏc u xp liờn tip vi nhau, ú cng l c im nhn bit TN ni soi [14], [30] TN cú di khong t 35 cm n 100 cm, trung bỡnh 50cm [7] 1.2.2.4 i trng xung i trng xung ni tip t T gúc lỏch vi T xớch ma T xung l on c nh, ú nú cng gúp phn lm cho ng soi a qua gúc lỏch gp khú khn Khi nm nghiờng v bờn trỏi thỡ T xung l ni thp nht, ú a ng soi qua õy bao gi cng thy cú ớt dch hoc ớt phõn cũn ng li, ú cng l c im gúp phn nhn bit T xung ni soi [14], [30] 1.2.2.5 i trng sigma T sigma ni tip t T xung ti TT Ranh gii gia T sigma vi TT phớa bờn l c tht Obierne, ni soi nhỡn thy c Obierne cú hỡnh lim T sigma thng gp khỳc v rt lng lo ú a ng soi qua õy nhiu rt khú khn v d to hỡnh cun kiu alpha () Bờn T sigma cú nhiu np niờm mc nhụ cao to np gp ngang, ú cng l c im ni soi phõn bit vi TT [14], [30] T sigma cú di khong 35 40 cm [7] 1.2.2.6 Trc trng v ng hu mụn Trc trng v ng hu mụn l phn cui cựng ca ng tiờu hoỏ TT chia lm phn: phn trờn l búng TT ni tip vi T sigma, gii hn ny phớa lũng TT l c tht Obierne, búng TT di khong 10 cm Phn cui TT thu hp li thnh ng hu mụn, di khong 3-4 cm Trong lũng TT cú np niờm mc nhụ cao chy ngang to thnh cỏc van, ú l van TT di, van TT gia v van TT trờn Cỏch rỡa mộp hu mụn cm cú cỏc ng khớa dc gi l ng hu mụn TT (ng rng lc), ng ny c to bi cỏc np niờm mc nhụ lờn chy dc to thnh cỏc ct tr Morgani [14], [30] TT v ng hu mụn cú di khong 15 cm n 20 cm [7] 1.3 Cu to mụ hc i trc trng i trc trng c cu to bi tng (layer), t ngoi gm cú: Tng niờm mc, tng di niờm mc; tng c v tng mc [4] Hỡnh 1.2 Hỡnh nh minh cu to mụ hc i trc trng 1.3.1 Tng niờm mc Tng niờm mc c chia lm lp: Lp biu mụ, lp m v lp c niờm - Lp biu mụ: Ph b mt cựng T l lp biu mụ tr n, loi t bo (TB) to thnh: TB hỡnh i, TB mõm khớa v TB u bc - Lp m: Nm di lp biu mụ ph, lp ny c to bi cỏc mụ liờn kt cú nhiu tng bo v lympho bo Nhng nang lympho nhiu vt qua lp c niờm xung lp di niờm mc Trong lp m cũn cha cỏc tuyn, cỏc tuyn ca T u l tuyn Lieberkuhn, ú l tuyn ng n thng, ớt phõn ụi Thnh ng l biu mụ tr n cú cỏc loi TB: TB mõm khớa, TB hỡnh i, TB a crom v a bc - Lp c niờm: c to thnh bi nhng bú c trn vũng v c trn dc 1.3.2 Tng di niờm mc Nm di lp c niờm, cng ging nh rut non, tng di niờm mc l t chc liờn kt, cha nhiu mch mỏu, mch bch huyt v dõy thn kinh 1.3.3 Tng c Tng c cú lp, lp l c vũng, lp ngoi l c dc, phn ln c dc trung thnh di c li phớa ngoi thnh T, nhỡn t phớa bờn ngoi T thy rừ di c ny manh trng v T lờn, hi phõn tỏn T xung, khụng thy T xớch ma v trc trng 1.3.4 Tng mc Tng mc c to thnh bi mụ liờn kt, ni tip vi lỏ tng ca mng bng, tng ny nm ngoi cựng, rt mng nhng dai chc, dy ch khong 1/10mm [4], [7] 1.4 Hỡnh thỏi gii phu ca polyp TT 1.4.1 nh ngha polyp TT Polyp TT l u li vo lũng TT, u c hỡnh thnh s tng sinh quỏ mc ca niờm mc TT B mt polyp cú lp niờm mc bao 10 ph C in thỡ thut ng polyp dựng ch nhng u li t niờm mc Do ú, cú nhng u nhỡn b ngoi rt ging polyp TT nhng li khụng phi l polyp nh u m, u c, u thn kinh, gi polyp vỡ vy polyp TT l mt thut ng mụ t chung, nú khụng c hiu cho bt c loi u li no nhụ lờn b mt niờm mc TT [23], [31], [32], [51] 1.4.2 Hỡnh nh i th polyp TT 1.4.2.1 Hỡnh dng polyp Polyp TT cú hỡnh thỏi rt a dng Ngi ta qui c phn polyp dớnh vo thnh TT gi l chõn hoc cung polyp, cũn phn xa nht so vi chõn hay cung gi l nh polyp, phn cũn li gia nh polyp vi cung l u polyp Cung polyp cú th ngn hay di, chõn polyp cú th nh hoc to hn u polyp Polyp cng cú th cú nhiu nh [51] V hỡnh dng, ngi ta chia polyp lm loi chớnh nh sau: - Polyp khụng cú cung: Khi phn chõn polyp ln hn phn u [51] - Polyp cú cung (Pedunculate): Khi phn u polyp ln hn phn cung nhiu ln v cú ranh gii rừ gia u v cung Cung polyp cú dng nh cung ca cỏc loi qu [51] - Polyp na cung: Khi m phn cung polyp ch nh hn phn u mt chỳt khụng rừ ranh gii gia u v cung polyp [51] - Polyp dng dt: phn nh polyp bng phng to bố, cú rng gn nh phn chõn, cú tỏc gi cũn gi dng dt l polyp cú hỡnh tm thm[51] 48 Grund K E, Schrỡmp.U, Straub.T, Farnin G (1999), "The difficult polyp-new techniques to remove big and complicated polyps", European Gastroenterol Endosc Volume 31:97 49 Levi F, Randimbison L, Lavecchia C (1993), "Incidence of colorectal cancer following adenomatous polyps of the large intestine", Tnt J Cancer 1993 Sept 30; 55(3): 415-418 50 Lopes L, Villas-Boas J, Soares Jet al (2001), "Fhenotype anh cancer risk of the hamartomatous polyposis syndrome", Gut; Vol 49 (Supp1 III): 2194 51 Mbakop A, Ndjitoyap Ndam EC, Pouaha Jet al (1991), "Anatomopathological aspects of colorectal polyp in Cameroon", Arch Anat Cytol Oathol; 39: 158-161 52 Michael P, Herbert P, Umberto V (1995), "Oxford Textbook of Oncology", Oxford University Press, Vol 1: 252-258 53 Molis E, Hatzigeorgiadis A, Kokkinos S, Kossenas D (2001), "Endoscopic management of colorectal polyps", European Gastrenterol Endosc Volume 33, November 2001:2285 54 Morson BC (1976), "Histological Typing of Intestinal Tumors", World Health Organization, Geneva 1976 55 Silverstein FR, Tytgat NJ (1997), "Atlas of gastrointestinal endoscopy", JB Lippincott Philadelphia 1997 56 Uchida Y, Kamei M, Anzai Met al (1999), Clinical significance of non-European Gastroenterol Endosc Volum 31:100 57 Christopher B William, Ashley B Price (1987), "Colon polyps and carcinoma in Gastroenterologie Endoscopy", Edit by Michael V Sivak, Benjamin H Sullvivan, 921-945 58 Jerome D Waye MD; Douglas K Rex MD (2003); "Colon Polyps: Incidence", Gowth and Pathology, Edit by Christopher B Williams BM FRCP FRCS, 351- 392 TING PHP 59 Mai Thi Hoi, Chu Nhat Minh, Luong Nhat Viet (1998), "La polypectomie pộdiatrique hụpital Viet Duc: propos de 338 cas", Revue Mộdicale - 1998, Ha Noi 11 - 13 November, 1998, 41 PH LC PHIU THU THP S LIU NGHIấN CU Mó h s I Hnh chớnh H tờn: Tui: < 14 tui 15 - 44 tui 45 - 49 tui 60 - 74 tui 75 - 89 tui Gii: Nam > 90 tui N Ni : Thnh th Nụng thụn Ngy soi: Ngy thỏng nm 200 Ngy ct: Ngy thỏng nm 200 Ngy vo vin: Ngy thỏng nm 200 Ngy vin: Ngy thỏng nm 200 II Tin s 12 Tin s bn thõn: Khe mnh i tin dng hi chng l M ng tiờu húa Khỏc, ghi rừ 13 Tin s gia ỡnh: Cú ngi mc bnh polyp i trc trng Cú ngi ung th i trc trng III Triu chng lõm sng 14 au bng: Khụng au au d di au õm au qun kốm mút rn Khỏc, ghi rừ 15 i ngoi: Phõn bỡnh thng Phõn tỏo Phõn lng Cú mỏu Khỏc, ghi rừ 16 Cm giỏc khụng ht phõn : Cú Khụng 17 Polyp lũi ngoi hu mụn: Cú Khụng 18 Thm trc trng s thy polyp: Cú Khụng 19 Thi gian xut hin triu chng : < thỏng - 12 thỏng > 12 thỏng IV Ni soi ng mm 20 S lng polyp : n c a polyp: - polyp ; polyp Bnh polypose 21 Cung polyp: Cú cung Na cung 22 ng kớnh polyp: < 1cm - 2cm - 4cm > 4cm 23 B mt polyp: Nhn Sn sựi 24 V trớ polyp: Trc trng T xớch ma T xung T gúc lỏch T ngang T gúc gan T lờn Manh trng Khỏc V Phng phỏp ct polyp: 25 Phng phỏp ct: Ct polyp ln VI Kt qu mụ bnh hc 26 Kt qu: Polyp u tuyn : - U tuyn ng nh - U tuyn nhung mao - U tuyn ng nh - Nhung mao Non - neoplastic polyp : - Polyp viờm - Polyp thiu niờn - Hamartoma polyp - Polyp khụng xp loi Lon sn: - Nh - Va - Nng - Ung th húa Khỏc, ghi rừ VII Tai bin ct: 27 Tai bin : Chy mỏu in git Nhim trựng ti ch Thng i trng Khỏc, ghi rừ VIII Kim tra 28 Kim tra sau ct ln (ngy thỏng nm 200 ) 29 au bng 1: Khụng au au d di au õm au qun kốm mút rn Khỏc, ghi rừ 30 i ngoi 1: Phõn bỡnh thng Phõn tỏo Phõn lng Cú mỏu Cm giỏc khụng ht phõn Khỏc, ghi rừ 31 Ni soi 1: T bỡnh thng Tỏi phỏt Ung th ti ch ct c Khỏc, ghi rừ 32 Kt qu mụ bnh hc 1: Polyp u tuyn :- U tuyn ng nh - U tuyn nhung mao - U tuyn ng nh - nhung mao Non - neoplastic polyp : - Polyp viờm - Polyp thiu niờn - Hõmrtomatous polyp - Polyp khụng xp loi Polyp ung th húa Khỏc, ghi rừ Ngy thỏng nm 2015 Ngi thu thp thụng tin Nguyn c Hanh B Y T BNH VIN BCH MAI ======== NGUYN C HANH NHậN XéT ĐặC ĐIểM NộI SOI Và KếT QUả CắT POLYP ĐạI TRựC TRàNG LớN Có CUốNG VớI Hỗ TRợ CủA ENDOLOOP Chuyờn ngnh: Ni Tiờu húa Mó s: CK 62722001 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Hng dn khoa hc: GS.TS O VN LONG H NI - 2015 LI CM N Trc ht tụi xin chõn thnh cm n: Ban giỏm c, Trung tõm o to v ch o tuyn bnh vin Bch Mai, Trng i hc Y H Ni ó ging dy v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin chõn thnh cm n: khoa Tiờu húa, Trung tõm Ni soi Vit-Nht, Trung tõm Gii phu bnh bnh vin Bch mai ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tm lũng ca ngi hc trũ, em xin by t lũng bit n sõu sc ti: GS.TS o Vn Long, Trng khoa Tiờu húa bnh vin Bch Mai, Trng phõn mụn Tiờu húa B mụn Ni Trng i hc Y H Ni, thy l ngi ó tn tỡnh dy bo, hng dn v ng viờn em sut quỏ trỡnh nghiờn cu, hc em hon thnh lun ny Xin chõn thnh cm n cỏc thy, cỏc cụ, cỏc anh ch em th khoa Tiờu húa, Trung tõm Ni soi Vit-Nht, Trung tõm Gii phu bnh bnh vin Bch mai ó tn tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, thu nhn bnh nhõn v nghiờn cu khoa hc Xin cm n ti gia ỡnh, ngi thõn cựng bn bố ó thng xuyờn quan tõm, ng viờn, giỳp tụi v mi mt sut quỏ trỡnh hc Xin trõn trng cm n! H Ni, thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn c Hanh LI CAM OAN Tụi xin cam oan cỏc s liu, kt qu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc, nu sai tụi xin hon ton chu trỏch nhim Nguyn c Hanh NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BN : Bnh nhõn BV : Bnh vin CEA : Carcinogen Ebryonnaire Antigen K : ng kớnh T : i trng TN : i trng ngang TT : i trc trng FAP : Familial Adenomatous Polyposis MBH : Mụ bnh hc NXB : Nh xut bn TB : T bo TT : Trc trng UT : Ung th UTTT : Ung th i trc trng MC LC T VN Chng .3 TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT trờn th gii v Vit Nam 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT trờn Th gii 1.1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu polyp TT Vit Nam .4 1.2 c im gii phu TT 1.2.1 Hỡnh th, v trớ 1.2.2 Cu to gii phu 1.3 Cu to mụ hc i trc trng 1.3.1 Tng niờm mc 1.3.2 Tng di niờm mc .9 1.3.3 Tng c .9 1.3.4 Tng mc .9 1.4 Hỡnh thỏi gii phu ca polyp TT 1.4.1 nh ngha polyp TT .9 1.4.2 Hỡnh nh i th polyp TT .10 1.4.3 Phõn loi mụ bnh hc polyp i trc trng 14 1.5 Cỏc phng phỏp chn oỏn polyp TT 18 1.5.1 Chn oỏn bng lõm sng 18 1.5.2 Chn oỏn polyp i trc trng bng xột nghim 19 1.5.3 Chn oỏn polyp i trc trng bng X-Quang 21 1.5.4 Chn oỏn polyp TT bng ni soi .22 1.6 Cỏc phng phỏp ct polyp TT 24 1.6.1 Phng phỏp ct polyp TT khụng qua ni soi 24 1.6.2 Phng phỏp ct polyp i trc trng qua ni soi .25 Chng .32 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.1 i tng nghiờn cu .32 2.1.1 Tiờu chun la chn i tng nghiờn cu .32 2.1.2 Tiờu chun loi tr i tng nghiờn cu 32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 33 2.2.1 Thit k nghiờn cu 33 2.2.2 Mu nghiờn cu .33 2.2.3 Thi gian v a im nghiờn cu 33 2.2.4 Ni dung nghiờn cu .34 2.3 Phng phỏp x lý s liu 42 2.4 o c nghiờn cu 43 Chng .44 KT QU NGHIấN CU 44 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 44 3.1.1 Phõn b theo tui v gii 44 3.1.2 Phõn b theo ni a d 44 3.1.3 Tin s bnh tt 45 3.1.4 c im lõm sng 45 3.2 c im polyp qua hỡnh nh ni soi .46 3.2.1 S lng, v trớ polyp trờn mt bnh nhõn 46 3.2.2 c im hỡnh dng, kớch thc, b mt polyp 47 3.3 Kt qu ct polyp TT cú cung vi s h tr ca Endoloop .50 3.4 c im mụ bnh hc ca polyp TT cú cung 52 3.5 i chiu hỡnh nh ni soi vi mụ bnh hc ca polyp TT 54 Chng .57 BN LUN 57 4.1 c im i tng nghiờn cu .57 4.1.1 Tui v gii 57 4.1.2 a d .59 4.1.3 c im lõm sng polyp TT cú cung ln 60 * Cỏc triu chng lõm sng 61 * Thi gian xut hin triu chng 62 4.2 c im hỡnh nh ca polyp TT cú cung qua ni soi .63 4.2.1 S lng polyp trờn mt BN 63 4.2.2 V trớ polyp 64 4.2.3 Kớch thc polyp 64 4.3 Kt qu ct polyp TT cú cung vi s h tr ca Endoloop 65 4.3.1 Kt qu xỏc nh v trớ buc Endoloop v ct polyp 65 4.3.2 Thi gian nm vin sau ct polyp 66 4.3.3 ỏnh giỏ kt qu sau ct polyp .66 4.4 c im mụ bnh hc polyp TT cú cung 66 4.4.1 Phõn loi mụ bnh hc 66 4.4.2 Phõn loi mụ bnh hc theo mc lon sn 67 4.5 i chiu c im hỡnh nh ni soi vi c im mụ bnh hc polyp TT cú cung ln 68 KT LUN 69 KIN NGH 70 TI LIU THAM KHO 71 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi polyp u tuyn theo mc [29] 15 Bng 1.2 Mt s kt qu ca test tỡm mỏu n phõn [9] 21 Bng 3.1 Phõn b theo tui 44 Bng 3.2 Phõn b theo a d 44 Bng 3.3 Tin s bn thõn .45 Bng 3.4 Triu chng lõm sng 45 Bng 3.5 S lng polyp trờn mt bnh nhõn .46 Bng 3.6 Kớch thc polyp 47 Bng 3.7 c im di cung polyp 48 Bng 3.8 ỏnh giỏ mc thnh cụng ca k thut 50 Bng 3.9 Triu chng lõm sng sau ct polyp 51 Bng 3.10 Thi gian nm vin sau ct polyp 51 Bng 3.11 Phõn loi chung v mụ bnh hc 52 Bng 3.12 Liờn quan kớch thc ca polyp vi MBH 54 Bng 3.13 Liờn quan kớch thc polyp vi mc lon sn 55 Bng 3.14 Liờn quan chiu di cung ca polyp vi MBH 55 Bng 3.15 Liờn quan c im b mt ca polyp vi MBH 56 Bng 3.16 Liờn quan c im b mt polyp vi mc lon sn 57 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo gii 44 Biu 3.2 Thi gian xut hin triu chng 46 Biu 3.3 c im v trớ polyp 47 Biu 3.4 c im b mt polyp 49 Biu 3.5 Mc lon sn ca polyp 53 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1 Hỡnh nh minh gii phu i trc trng Hỡnh 1.2 Hỡnh nh minh cu to mụ hc i trc trng Hỡnh 1.3 Hỡnh nh minh hỡnh dng polyp TT 11 nh 1.4 Polyp n c TT .13 nh 1.5 a polyp i trc trng 13 nh 1.6 Bnh polyp (Popypose) 14 nh 2.1 Mỏy ni soi i trng ca hóng Fujinon 36 nh 2.2 Mỏy ct t cao tn .37 nh 2.3 Thũng lng ct t ca hóng Olympus .37 nh 2.4 Endoloop ca hóng Olympus 38 Hỡnh 2.5 Hỡnh nh minh dng c Endoloop lng vo chõn polyp 38 nh 3.1 Hỡnh dng, kớch thc u polyp .48 nh 3.2 Cung polyp 49 nh 3.3 Hỡnh nh Endoloop tht chõn polyp 50 nh 3.4 Polyp trc v sau ct vi h tr Endoloop 51 nh 3.5 Polyp thiu niờn (polyp juvenile) .52 nh 3.6 Polyp tng sn 53 nh 3.7 Polyp lon sn va .53 nh 3.8 Polyp lon sn nng 54 nh 3.9 Polyp ung th húa 54 6,8,10,12,13,35,36,42,44-49,51,52 1-5,7,9,11,14-34,37-41,43,50,53-55,5617 88 ... kết cắt polyp đại trực tràng lớn có cuống với hỗ trợ Endoloop nhằm mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm nội soi kết cắt polyp đại trực tràng lớn có cuống qua nội soi với hỗ trợ Endoloop. .. [7] Đại tràng ngang Đại tràng lên Đại tràng xuống Manh tràng Đại tràng xích ma Trực tràng Hình 1.1 Hình ảnh minh họa giải phẫu đại trực tràng 1.2.2 Cấu tạo giải phẫu 1.2.2.1 Manh tràng Manh tràng. .. dính vào thành ĐTT gọi chân cuống polyp, phần xa so với chân hay cuống gọi đỉnh polyp, phần lại đỉnh polyp với cuống đầu polyp Cuống polyp ngắn hay dài, chân polyp nhỏ to đầu polyp Polyp có nhiều