BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MAI THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN CẬN GIÁP CHỌN LỌC Ở BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính 1.1 Dịch tễ: - BTMT coi vấn đề sức khỏe mang tính toàn cầu - Gây ảnh hưởng lớn đến đời sống kinh tế xã hội - Số lượng BN mắc BTMT ngày tăng lên tuổi thọ BN tăng ĐẶT VẤN ĐỀ  CCGTP biến chứng liên quan đến tỉ lệ tử vong chất lượng sống BN BTMT giai đoạn cuối → Nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát, số yếu tố liên quan can thiệp điều trị cường cận giáp thứ phát phẫu thuật cắt tuyến cận giáp chọn lọc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CCGTP bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú (LMBLTNT) Tìm hiểu mối liên quan PTH số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN Đánh giá kết điều trị cường cận giáp thứ phát can thiệp phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (TCG) chọn lọc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú TỔNG QUAN 1.2 Các giai đoạn BTMT Giai đoạn Mô tả MLCT (ml/ph/1.73 m²) Tổn thương thận có MLCT bình thường tăng ≥ 90 Tổn thương thận có giảm nhẹ MLCT 60-89 Giảm trung bình MLCT 30-59 Giảm nặng MLCT 15-29 Giảm nặng MLCT 15ml/ph - Điều trị thay MLCT < 15 ml/ph - Có phương pháp điều trị thay thận suy: + Ghép thận + Thận nhân tạo + Lọc màng bụng TỔNG QUAN Lọc màng bụng  Là phương pháp lọc máu sử dụng màng bụng làm màng lọc  Quá trình trao đổi chất máu dịch lọc qua màng bụng theo chế: khuếch tán, trao đổi chất  Có phương pháp LMB - LMB ngoại trú liên tục (CAPD) - LMB chu kỳ liên tục (CCPD) - LMB gián đoạn đêm (NIPD) TỔNG QUAN Các biến chứng BTMT giai đoạn cuối  Biến chứng tim mạch  Rối loạn cân acid-bazo  Rối loạn cân nước điện giải  Rối loạn chuyển hoá nội tiết dinh dưỡng  Rối loạn huyết học  Rối loạn chuyển hóa phospho calci xương  Cường cận giáp thứ phát TỔNG QUAN Cường cận giáp thứ phát:  Đại cương  Là TCG tăng hoạt động, gây tiết nhiều PTH  Nguyên nhân chủ yếu BTMT giai đoạn cuối  Là biến chứng phổ biến, gây ra: - Bệnh xương - Calci hóa xương (van tim, mạch máu ) → Tăng tỉ lệ tử vong BN BTMT giai đoạn cuối  Cơ chế CCGTP TỔNG QUAN ứ đọng P Ca máu thấp 1,25 (OH)2vitD Sơ đồ chế CCGTP DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.6 Đặc điểm CLS 3.6.1 Đặc điểm thiếu máu Bảng 3.6 Liên quan thiếu máu thời gian LMB DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.7 Một số thông số CLS liên quan thời gian LMB Bảng 3.7 Một số thông số CLS liên quan thời gian LMB DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.8 Nồng độ PTH Bảng 3.8 Nồng độ PTH mối liên quan thời gian LMB Mức độ Bình thường PTH Cao Thấp LMB < năm (%) LMB > năm (%) Tất BN (%) p DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.8 Bilan Ca-P Bảng 3.9 Bilan Ca-P thời gian LMB DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.9 Bảng bất thường TCG SA < năm LMB n % Phì đại lan tỏa Phì Phì đại nhiều nhân > năm LMB n % Tổng n % p DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Cho mục tiêu 2: biểu đồ 3.10-3.16 3.10 Biểu đồ mối liên quan PTH tăng HA 3.11 Biểu đồ mối liên quan PTH nồng độ Ca 3.12 Biểu đồ mối liên quan PTH nồng độ Phospho 3.13 Biểu đồ mối liên quan PTH sản phẩm CaxP 3.14 Biểu đồ mối liên quan PTH mức độ thiếu máu 3.15 Biểu đồ mối liên quan PTH ALK 3.16 Mối liên quan PTH bất thường siêu âm TCG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Cho mục tiêu 3: Bảng 3.17 Tỉ lệ BN phẫu thuật cắt TCG theo giới tuổi Giới Nhóm tuổi Tổng PT Nam PT (n)a Nữ PT (n) n % p DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.18 Tỉ lệ BN PT cắt TCG theo thời gian LMB LMB < năm LMB > năm n PT Không PT % n % Tổng n % p DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ 3.19 Biến đổi nồng độ PTH sau PT cắt TCG 30 phút, ngày, tháng, tháng, tháng Biểu đồ 3.20 Biến đổi nồng độ Ca máu sau PT cắt TCG ngày Biểu đồ 3.21 Biến đổi nồng độ P sau phẫu thuật tháng, tháng tháng Biểu đồ 3.22 Biến đổi sản phẩm CaxP sau phẫu thuật tháng, tháng tháng DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.23 Nồng độ HC, Hb, sắt, ferritin, transferin sau tháng, tháng tháng Bảng 3.24 Tỉ lệ biến chứng chảy máu, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, hạ Ca DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cường cận giáp thứ phát bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Mối liên quan PTH số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN Kết điều trị cường cận giáp thứ phát can thiệp phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (TCG) chọn lọc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cường cận giáp thứ phát bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Mối liên quan PTH số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN Kết điều trị cường cận giáp thứ phát can thiệp phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (TCG) chọn lọc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú DỰ TRÙ KINH PHÍ ĐỀ TÀI KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Các hoạt động triển khai Thời gian thực kế hoạch 6-8/13 Thu thập tài liệu, viết đề cương xây dựng phác đồ n/cứu, bệnh án n/c Khảo sát BN, khám xn máu để sàng lọc BN CCG Lựa chọn BN CCG, đưa BN SA TCG lựa chọn BN CCG nặng có CĐ PT gửi mổ, theo dõi sau mổ Thu thập số liệu, xử lý viết luận văn Bảo vệ cấp môn Chỉnh sửa, lấy nhận xét Bảo vệ cấp nhà nước 9-10/13 11/133/14 4-8/14 9/143/15 4-12/16 1-2/17 3-5/17 6-7/17 → → → → → → → → → EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... liên quan đến tỉ lệ tử vong chất lượng sống BN BTMT giai đoạn cuối → Nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát, số yếu tố liên quan can thiệp điều trị cường cận giáp thứ. .. thứ phát phẫu thuật cắt tuyến cận giáp chọn lọc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CCGTP bệnh nhân lọc màng bụng liên. .. liên tục ngoại trú (LMBLTNT) Tìm hiểu mối liên quan PTH số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN Đánh giá kết điều trị cường cận giáp thứ phát can thiệp phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (TCG) chọn lọc