Điều trị loãng xương BS Hồ Phạm Thục Lan Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nhân dân 115 Đại cương Loãng xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Nhận thức loãng xương Loãng xương định nghĩa bệnh với đặc tính lực xương bị suy yếu dẫn đến xương dễ bị gãy Normal Bone Hệ loãng xương gãy xương Osteoporotic Bone Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Gãy xương hệ loãng xương Loãng xương Gãy xương Lực - bone strength Chất lượng Mật Độ Bone quality xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Xương thường bị gãy  Xương đốt sống (vertebral fractures)  Cổ xương đùi (femoral neck)  Xương tay (Colles’ fracture)  Xương chậu (Pelvis fracture) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Xương mô động Osteoblastic factors • Endothelin-1 • Fibroblast growth factor • Bone morphogenic proteins • Insulin-like growth factors Osteolytic factors • • • • • Transforming growth factor β Insulin-like growth factors Fibroblast growth factors Platelet-derived growth factor Bone morphogenic proteins • • • • • RANKL PTH-rp Interleukins 1,6,8 TNFs M-CSF Osteoblasts Osteoclasts New bone Mineralized bone matrix Roodman GD N Engl J Med 2004;350:1655-1664 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chẩn đoán Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Đo khối lượng xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Đo mật độ xương DXA  Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loãng xương đo mật độ xương DXA vị trí cổ xương đùi đốt sống Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh 1.2 BMD biến đổi theo độ tuổi số T 0.6 0.8 mMĐX 0.4 Chỉ số T (T-score): T= 0.2 Femoral neck BMD 1.0 SD (độ lệch chuẩn) 10 20 30 40 50 iMDX − mMDX SD 60 Age (N.T.T Huong, et al Third International Osteoporosis Foundation and Asia Pacific Regional Conference on Osteoporosis and 16th Annual Meeting of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society 22-26 October 2006 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Mô hình FRAX Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chỉ định đo MĐX  Nữ ≥ 65, nam ≥ 70 tuổi  Nữ sau mãn kinh nam ≥ 50 tuổi kèm yếu tố nguy  Gãy xương sau tuổi 50  Dùng corticosteroid ≥ 5mg predisone chế phẩm tương đương ≥ tháng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị loãng xương Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Mục tiêu điều trị  Giảm nguy gãy xương  Giảm nguy gãy xương tái diễn (nếu có tiền sử gãy xương)  Giảm xương  Giảm nguy tử vong liên quan đến gãy xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chỉ định điều trị phụ nữ sau mãn kinh nam ≥ 50 tuổi  Gãy đốt sống hay gãy cổ xương đùi  MĐX cổ xương đùi cột sống có số T ≤ -2,5  Nếu -2.5 < T < -1.1 kèm ước lượng nguy gãy xương đùi 10 năm 3% (hay nguy gãy xương 10 năm cao 10%) dựa vào mô hình tiên lượng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biện pháp không dùng thuốc  Chế độ dinh dưỡng cung cấp đầy đủ canxi, vitamin D  Duy trì thường xuyên hoạt động thể lực tập làm tăng sức  thay đổi lối sống: hạn chế rượu bia, ngưng hút thuốc Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Cung cấp calci  Nhu cầu 1000mg/ ngày  Qua thực phẩm / viên bổ sung calci Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Cung cấp vitamin D  Nhu cầu 800-1000IU/ ngày  BN thiếu vitamin D: 50.000IU/ W X 8-12W  Vitamin D ≥ 30ng/mL  Theo sau vitamin D 1500-2000IU/ ngày Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biện pháp dùng thuốc Hủy xương Tạo xương Bisphosphonates SERM Teriparatide (PTH 1-34) Strontium Ranelate Calcitonine Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chon lựa thuốc chống loãng xương Gãy xương Tuổi 50 65 70 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Osteoclast số thuốc Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Osteoblast số thuốc Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiềm thuốc antiresorption Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh ... growth factors Platelet-derived growth factor Bone morphogenic proteins • • • • • RANKL PTH-rp Interleukins 1,6,8 TNFs M-CSF Osteoblasts Osteoclasts New bone Mineralized bone matrix Roodman GD N Engl... 2 2-2 6 October 2006 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn WHO: số T T-score Bình thường (normal) - 1.0 Thiếu xương (osteopenia) -. .. factors • Endothelin-1 • Fibroblast growth factor • Bone morphogenic proteins • Insulin-like growth factors Osteolytic factors • • • • • Transforming growth factor β Insulin-like growth factors