VIÊM PHỔI THÙY Ở TRẺ EM tác nhân vi khuẩn gây bệnh THS BS TRẦN QUANG KHẢI PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM TS BS PHẠM HÙNG VÂN NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ VIÊM PHỔI: Nguyên nhân hàng đầu -> tử vong VIÊM PHỔI THÙY + Trẻ > tuổi + Nặng khó chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ BTS, 2011 * + Tỷ lệ mắc viêm phổi: 14,7/ 10.000 trẻ em/năm + Viêm phổi thùy/ viêm phổi: 17,6% ĐÀO MINH TUẤN, 2008 – 2010 * + Viêm phổi thùy/ viêm phổi: 8,6% + Tụ cầu (30,09%), phế cầu (28,57%), Gram (-) (41,34%) + Hầu hết vi khuẩn đề kháng với nhiều loại KS * British Thoracic Society Standards of Care Committee (2012), “BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood”, Thorax, 57, 1-24 ** Đào Minh Tuấn (2011), “Nghiên cứu biểu lâm sàng nguyên viêm phổi thùy trẻ em”, Tạp chí Y Học Quân Sự, số 5, 34 - 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản ứng khuếch đại gen Kỹ thuật đại – độ nhạy, độ đặc hiệu cao -> tìm tác nhân NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài nghiên cứu: ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIÊM PHỔI THÙY Ở TRẺ EM TỪ THÁNG – 15 TUỔI TẠI KHOA NỘI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân vi khuẩn kết điều trị bệnh viêm phổi thùy trẻ em từ tháng tuổi - 15 tuổi khoa Nội Tổng Quát Bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi thùy trẻ em Xác định tỷ lệ tác nhân vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thùy qua kết soi, cấy PCR dịch khí quản lấy phương pháp NTA Xác định tỷ lệ số đặc điểm điều trị kết điều trị bệnh viêm phổi thùy trẻ em PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TÁC NHÂN VI KHUẨN Staphylococcus aureus: 38,09% Streptococcus pneumonia: 28,57% Streptococcus pneumonia: 50% ? CHÚNG TÔI Mycoplasma pneumonia TÁC NHÂN VI KHUẨN YOU-SOOK YOUN Mycoplasma pneumonia Dương tính Âm tính (N/%) (N/%) Nhóm tuổi (N = 46) (N = 20) < 12 tháng (75%) (25%) 12 – 35 tháng (60%) (40%) 2 = 9,272 36 – 84 tháng 26 (83,9%) (16,1%) p = 0,026 > 84 tháng 11 (68,8%) (31,2%) (N = 46) (N = 20) Viêm phổi 19 (70,4%) (29,6%) Viêm phổi nặng 23 (71,9%) (28,1%) Viêm phổi nặng (57,4%) (42,9%) Bạch cầu (N = 46) (N = 20) (100%) 37 (77,1%) 11 (22,9%) (47,1%) (52,9) (N = 46) (N = 20) Có 26 (86,7%) (13,3%) 2 = 2,694 Không 20 (56,7%) 16 (43,3%) p = 0,031 Đặc điểm Độ nặng viêm phổi < 5000/mm3 5000 – 15000/mm3 > 15000/mm3 Khò khè 2 ,p 2 = 0,600 p = 0,741 04 • – Tuổi • Ngày trẻ dần KHÒ KHÈ M pneumonia HEN MARTIN R.J 2 = 5,800 p = 0,055 BISCARDI S ANDREW A COLIN SHEE C.D WAN-LIANG GUO TÁC NHÂN VI KHUẨN Streptococcus pneumonia 04 Dương tính Âm tính (N/%) (N/%) Nhóm tuổi (N = 35) (N = 31) < 12 tháng (25%) (75%) 12 – 35 tháng 12 (80%) (20%) 2 = 7,216 36 – 84 tháng 16 (51,6%) 15 (48,4%) p = 0,065 > 84 tháng (37,5%) 10 (62,5%) Độ nặng viêm phổi (N = 35) (N = 31) 16 (59,3%) 11 (40,7%) Viêm phổi nặng 16 (50%) 16 (50%) Viêm phổi nặng (42,9%) (57,1%) Bạch cầu (N = 35) (N = 31) < 5000/mm3 (100%) 5000 – 15000/mm3 21 (43,8%) 27 (56,3%) > 15000/mm3 13 (76,5%) (23,5%) (N = 35) (N = 31) Có 14 (46,7%) 16 (53,3%) 2 = 0,894 Không 21 (58,3%) 15 (41,7%) p = 0,344 Đặc điểm Viêm phổi Khò khè 2 ,p 2 = 0,829 p = 0,661 2 = 6,295 p = 0,043 RAYMON J • Sốt: 90% • Tăng bạch cầu: 75% KẾT QUẢ BÀN LUẬN Điều trị Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị kháng sinh C3G (34 ca) Đáp ứng Kháng sinh ban đầu (67 ca) C3G+Azithromycin (32 ca) Không đáp ứng (21 ca) Đáp ứng • < 5T: Ceftriaxon/ Cefotaxim (C3G) ± Aminoglycoside • ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin Vancomycin (1 ca) Không đáp ứng (6 ca) Không đáp ứng (1 ca) (26 ca) (13 ca) 41,8% 58,2% THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ 2007 2015 Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị kháng sinh C3G (34 ca) Đáp ứng (13 ca) Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (18 ca) • < 5T: Ceftriaxon/ Cefotaxim (C3G) ± Aminoglycoside • ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin Kháng sinh ban đầu (67 ca) C3G+Azithromycin (32 ca) Không đáp ứng (21 ca) Đáp ứng Vancomycin (1 ca) Không đáp ứng (6 ca) Không đáp ứng (1 ca) (26 ca) Đổi kháng sinh theo KINH NGHIỆM (2 ca) Đổi kháng sinh theo KINH NGHIỆM (1 ca) Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (5 ca) Kháng sinh đổi/ thêm lần Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (1 ca) Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị kháng sinh C3G (34 ca) Đáp ứng C3G+Azithromycin (32 ca) Không đáp ứng (21 ca) Đổi kháng sinh theo KINH NGHIỆM (2 ca) (1 ca) ĐÁP ỨNG Đáp ứng Vancomycin (1 ca) Không đáp ứng (6 ca) Không đáp ứng (1 ca) (26 ca) (13 ca) Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (18 ca) • < 5T: Ceftriaxon/ Cefotaxim (C3G) ± Aminoglycoside • ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin Kháng sinh ban đầu (67 ca) Đổi kháng sinh theo KINH NGHIỆM (1 ca) Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (5 ca) Đổi kháng sinh theo TÁC NHÂN (1 ca) (1 ca) Không đáp ứng Đổi kháng sinh LẦN theo KINH NGHIỆM PCR Lao ĐÁP ỨNG Imipenem + Vancomycin Azithromycin Chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ • 65 ca khỏi bệnh • ca Lao chuyển BV Phạm Ngọc Thạch điều trị ĐINH THỊ YẾN 13,21 ± 4,65 ngày POLLYANA G.A 18,1 ± 9,7 ngày GENTILE A 17,35 ± 9,16 ngày N = 67 KẾT LUẬN KẾT LUẬN (N=67) VIÊM PHỔI THÙY TUỔI DỊCH TỄ LÂM SÀNG LS, CLS X QUANG PHỔI – 7T Ho, sốt, thở nhanh, rút lõm ngực, khò khè Thùy phải KẾT LUẬN (N=67) VIÊM PHỔI THÙY Dương tính 97% PCR NTA TÁC NHÂN VI KHUẨN PHÂN LẬP KẾT LUẬN (N=67) VIÊM PHỔI THÙY KS BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ C3G (50,7%) C3G+Azith (47,8%) ĐÁP ỨNG KSBĐ 58,2% C3G+Azith đáp ứng tốt ĐÁP ỨNG SAU ĐỔI/THÊM KS LẦN 92,9% dựa vào PCR KẾT QUẢ 100% khỏi bệnh ca lao chuyển BV PNT KIẾN NGHỊ KIẾN NGHỊ 01 Cân nhắc PCR NTA tìm tác nhân viêm phổi thùy, đặc biệt TH không đáp ứng KS 02 KS tập trung vi trùng 03 04 Cân nhắc phối hợp Macrolide trẻ < 5T Cảm ơn quý đồng nghiệp quan tâm theo dõi! ... ĐỀ VI M PHỔI: Nguyên nhân hàng đầu -> tử vong VI M PHỔI THÙY + Trẻ > tuổi + Nặng khó chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ BTS, 2011 * + Tỷ lệ mắc vi m phổi: 14,7/ 10.000 trẻ em/ năm + Vi m phổi thùy/ vi m phổi: ... sàng bệnh vi m phổi thùy trẻ em Xác định tỷ lệ tác nhân vi khuẩn gây bệnh vi m phổi thùy qua kết soi, cấy PCR dịch khí quản lấy phương pháp NTA Xác định tỷ lệ số đặc điểm điều trị kết điều trị bệnh. .. lao ca Âm tính 100% âm tính Chuyển Bệnh vi n Phạm Ngọc Thạch TÁC NHÂN VI KHUẨN TỔNG HỢP CÁC TÁC NHÂN PHÂN LẬP Lượt phân lập dương tính Tác nhân Tác nhân Tác nhân Dương tính Âm tính N (%) N (%)