HỘI NGHỊ KHKT LẦN 34 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ThS Lê Thị Thùy Phương Bộ môn Lão Khoa – Đại học Y dược TP HCM 1 Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận – Kiến nghị 2011 2049 < 65 tuổi ≥ 65 tuổi Đau 𝟕, 𝟎%(𝟏) 𝟏𝟖, 𝟎%(𝟐) Dân số ngày già (1)Tổng cục thống kê (2011), Điều tra biến động dân số KHHGĐ 2011 (2) Tổng cục thống kê (2010), Dự báo dân số VN 2009 - 2049 Sức khỏe Triệu chứng thường gặp gây ảnh hưởng lên NCT • Trong cộng đồng: > 50%(3) • Các nhà dưỡng lão: > 80%(3) • Nhập viện: 45,8% - 77,7% (3), (4), (5), (6), (7) Đau ảnh hưởng nghiêm trọng lên NCT (𝟖) Công việc Tận hưởng sống Sinh hoạt Tinh thần (3) IASP (2006), The International Association for the Study of Pain (4) Gianni et al (2010), Archives of Gerontology and Geriatrics (5) Massimo et al (2002), Journal of Pain and Symptom Management (6) McNeill et al (1998), J Pain Symptom Manage (7) Abbot F.V et al (1992), Pain Đi lại Giấc ngủ Các mối quan hệ (8) Cleeland and Ryan (1994), Ann Acad Med Singapore “Tỷ lệ đau BN cao tuổi nhập viện (1)Lão điều trị 40% nội trú khoa (1), (2), (3), (4), (5) Đau 45,8%là–bao 77,7% bv NDGĐ nhiêu?” Quản lý đau (6) “Kiểm soát đau BN cao tuổi điều trị nội trú khoa Lão bv NDGĐ có hiệu khơng?” Đánh giá điều trị chưa mức (7) Đau vấn đề LS quan trọng BN cao tuổi • Nhiều hướng dẫn LS nghiên cứu đánh giá, kiểm soát đau cải thiện chất lượng đầu quản lý đau (1) IASP (2006), The International Association for the Study of Pain (2) Gianni et al (2010), Archives of Gerontology and Geriatrics (3) Massimo et al (2002), Journal of Pain and Symptom Management (4) McNeill et al (1998), J Pain Symptom Manage • Các NC tập trung vào lĩnh vực/vấn đề y khoa chuyên nghành Chưa có số liệu thống kê tỷ lệ, tác động đau tình hình quản lí đau NCT/cộng đồng NCT/BV (5) Abbot F.V et al (1992), Pain (6) Kaye Alan (2010), The Ochsner Journal (7) Haller (2011), Pain Med Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng đau kiểm sốt đau bệnh nhân cao tuổi khoa Lão – BV Nhân Dân Gia Định (10/2015 - 4/2016) Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ đau đặc điểm đau (vị trí, mức độ, trở ngại đau hoạt động hàng ngày) Xác định liên hệ đau trở ngại đau Khảo sát tình hình kiểm sốt đau • Nghiên cứu cắt ngang mơ tả thời điểm • Bệnh nhân vừa nhập khoa • Sau nhập khoa ngày thời điểm xuất viện < ngày (1) • Đối tượng: BN ≥ 60 tuổi điều trị nội trú khoa Lão – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định • Thời gian: tháng (10/2015 – 4/2016) • Cỡ mẫu: 𝑛 = 𝑍 𝑝(1−𝑝) , 𝑑 với p = 0,673(2) ; d = 0,05  n ≥ 338 BN (1) Helm RobertD et al (1999), IASP – Seattle (2) Gianni et al (2010), Arch Gerontol Geriatric Tiêu chuẩn nhận vào BN ≥ 60 tuổi Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Mê sảng hay sa sút trí tuệ mức độ trung bình trở lên dựa chẩn đoán bác sĩ điều trị tiền BN cần điều trị đơn vị chăm sóc tích cực, hay có bệnh lí cần điều trị ngoại khoa cấp cứu Đã nhận vào nghiên cứu liên quan đau trước BN trả lời câu hỏi Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhận vào Có đau Xét tiêu chuẩn loại trừ Khơng Phỏng vấn câu hỏi BPIsfvn Có Loại khỏi nghiên cứu Khơng đau Sau ngày/khi xuất viện • Phỏng vấn lần • Thu thập thơng tin từ hồ sơ bệnh án Mục tiêu Tỷ lệ đau đặc điểm đau • Dừng vấn • Thu thập thơng tin từ hồ sơ bệnh án Mục tiêu Tỷ lệ BN không đau Mục tiêu Sự liên hệ đau với trở ngại Mục tiêu Tình hình kiểm soát đau Đau tệ Mức độ đau Đau nhẹ Đau vừa phải Đau ĐAU Khả lại Hoạt động Gây trở ngại Sinh hoạt thông thường Công việc binh thường Giấc ngủ Tâm lý Các mối quan hệ Tinh thần Tận hưởng sống BPI sfvn - Brief Pain Inventory short form Vietnamese (1988) Cleeland Charles S (2009), The Brief Pain Inventory User Guide, The University of Texas 10 Mức độ đau (%) Không Cường độ đau (0 – 10) 14.3 19.0 Nhẹ 7.1 7.1 7.1 11.9 11.9 9.5 14.3 19.0 19.0 Trung bình 19.7 Nặng 1.6 11.8 1.6 3.1 22.0 18.1 21.3 18.9 18.1 15.0 16.7 18.1 66.7 61.9 × × × 58.3 63.8 43.3 Tệ Nhẹ Vừa phải Hiện Tệ Nhẹ Vừa phải Hiện Nam Nữ Tổng cường độ đau (0– 40) × × 65.4 64.3 50.0 × × × 7,22 ± 9,02 7,19 ± 10,39 25 Cường độ trở ngại (0 – 10) × × × × × × × × × × × × × × Tổng trở ngại (0 – 70) 14.2 × 16.67 13.39 × Dân số chung Tổng cường độ trở ngại (0 – 70) Nam Nữ Tỷ lệ % BN trở ngại mức độ nặng 26 Sự tương quan cường độ đau (0 - 10) cường độ trở ngại (0 – 10) thứ Đau tệ Sinh hoạt thông thường 0.823 0.801 0.800 0.826 0.664 0.742 Đau nhẹ 0.707 0.726 0.703 0.717 0.601 0.699 0.702 0.753 Đau vừa phải 0.768 0.769 0.75 0.776 0.622 0.727 0.736 0.821 Đau 0.705 0.731 0.707 0.711 0.569 0.693 0.679 0.755 Đau tổng 0.804 0.798 0.792 0.81 0.648 0.748 0.758 0.858 Lần đánh giá Đi lại Mối quan Công việc Giấc ngủ Tinh thần hệ Tận Tổng trở hưởng ngại sống 0.754 0.865 Hệ số tương quan Spearman, p < 0,0001 18.3 18.9 p< 0,001, χ2 p< 0,001, χ2 55.4 Mức độ trở ngại Nặng Nặng ≥ 35Nặng 82.8 % % 68.6 100 81.7 81.1 < 35Nhẹ 44.6 31.4 Opiod mạnh + yếu Tỷ lệ % nhóm thuốc sử dụng BN có mức độ đau nặng Chúng tơi 60.7 53 Gianni cs 54.2 36.4 32.7 30.8 12.1 14 16.8 7.5 29 12.1 10 2.8 1.9 33 Sự tương quan phần trăm giảm đau phần trăm giảm trở ngại Phần trăm giảm đau (0 – 100%) Đau tệ Đau vừa phải Tổng cường độ đau 0,818 0,856 0,849 Phần trăm giảm trở ngại (0 -100%) p < 0,0001; Hệ số tương quan Spearman 34.4 p < 0,0001, χ2 Đau tệ