CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT NHÂN 32 TRƯỜNG HỢP TS BS NGUYỄN HOÀNG BÌNH PGS.TS BS TRẦN QUYẾTTIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP): thách thức chẩn đoán, điều trị Tỷ lệ 5% U lồng ngực, 1-2% u toàn thể (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009 ĐẶT VẤN ĐỀ - Sự phát triển kỹ thuật PT, tái tạo thành ngực, hồi sức giảm TLTV, biến chứng - Điều trị thành công: CĐ xác, PT cắt rộng, tái tạo thành ngực (*) - Việt Nam: BN PT Mục tiêu nghiên cứu Tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, định, kết điều trị PT (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Đối tượng - BN UTNNP, chẩn đoán, định PT, PT Khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy - Loại trừ: BN u thành ngực thứ phát Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca - Thời gian phát hiện, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng - Chỉ định PT, Phương pháp PT, thời gian rút dẫn lưu, viện, biến chứng - Kết giải phẫu bệnh KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 1/2015 – 06/2016: 32 BN UTNNP PT khoa Ngoại Lồng Ngực, BV Chợ Rẫy U TNNP lành tính: 21 BN U ác: 11 BN - UTNNP ác tính: 50-80%, 4% bệnh nhân / năm (*) Tác giả (Năm) UT phổi n(%) Pairolero (1985) 13 (13) Martini 127 UT vú UTNN U di n(%) P n(%) n(%) 5(5) 44 (44) 32 (32) 36(11) 83(26 71(22 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal (40) ) ) surgery, 2008,(1987) p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tuổi & Giới - Nam: 19 (59.3%) Nữ: 13 (40.7%) - Tuổi: lớn nhất: 83 tuổi, nhỏ nhất: 15 Tuổi TB: - U ác tính: 49.7 tuổi - U lành: 32.3 tuổi - Tuổi TB: U lành: khoảng 26 tuổi U ác tính: khoảng 40 tuổi (*) - Tỷ lệ nam : nữ: : 15, u ác 2:1 (*), ngoại lệ u desmoid, tỷ lệ : (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TC Lâm sàng - Không TC: 13 (40.6%) - Đau ngực: 17 BN (53.1%), BN u ác tính (23.5%) - U: 25 BN (78.1%) - U loét, chảy máu: BN (13.3%), BN u ác tính - U không t/c thường lành tính, 2% u ác - Burt: U đau: 49% chondrosarcoma, 78% osteosarcoma U lớn nhanh u ác (*) (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - X quang phổi thẳng: Tất BN - Tốc độ phát triển u - Tổn thương u x sườn (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - X quang phổi thẳng: Tổn thương x sườn, bất thường x quang thấy mà không sờ thấy u (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - CT Scans: 26 BN (81.2 %) Chẩn đoán, đánh giá vị trí, mức độ lan tỏa, xâm lấn u để định phương pháp PT (*) (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - MRI: BN, u mô mềm lan Chẩn đoán, đánh giá vị trí, mức độ lan tỏa, xâm lấn tủy sống, cột sống u mô mềm (*) (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí u - U xương: vị trí, u xương ức thường ác tính - U mô mềm ác tính: nhiều u xương Vị trí u BN % 17 9.3 52.7 4 3.1 12.4 9.3 12.4 Xương Xương ức Xương sườn U mô mềm u mỡ u sợi U thần kinh U (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Sinh thiết u trước PT - Hầu hết BN PT cắt trọn u, chẩn đoán GPB, điều trị - Sinh thiết lạnh: BN Sinh thiết u trước PT: BN FNA: BN - Cavanaugh: sinh thiết trước, lên kế hoạch điều trị Sinh thiết kim U nhỏ UTNTP Walsh: UTNNP không xác (*) Sinh thiết cắt trọn u u < 5cm Hầu hết PTV LN (Graeber) Lấy hết u, mô đủ để chẩn đoán, điều trị bổ trợ sớm Nhược điểm: u đt đa mô thức (u tương bào, Ewing) Sinh thiết trước PT Sinh thiết kim (-), u > 5cm (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN CĐ phẫu thuật - Khối u lớn tiến triển nhanh: Khối U gây đau: Khối u bị loét, chảy máu: Khối u ác tính: Chẩn đoán, điều trị khối U: 13 BN (40.6%) BN (24.8%) BN (9.3%) BN (3.1%) 13 BN (40.6%) - U lành: CĐ Pt đặt u đau, tiến triển nhanh, khả hóa ác tính 1% - U ác tính: PT điều trị triệt để, cắt rộng - PT cắt khối u cho chẩn đoán điều trị (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật cắt u - PT cắt rộng (cách bờ u > 2cm) đt tận gốc (*) - PT cắt giảm: u không đáp ứng hóa hay xạ trị, có biến chứng chỗ loét, nhiễm trùng, đau (*) PP phẫu thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3.1 Tổng số 32 100 ((*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phục hồi thành ngực - Đảm bảo chức hô hấp, bảo vệ tạng lồng ngực - Hở thành ngực lớn 5- 10 cm - Tái tạo khung xương: Prolene mesh, Gore-Tex - Tái mô mềm thành ngực: xoay vạt PP phẫu thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3,1 Tổng số 32 100 (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN − Thời gian nằm viện sau mổ TB: 5.58 ngày − Lâu nhất: 12 ngày Nhanh nhất: ngày − Biến chứng: không biến chứng nặng, BN chảy máu vết mổ sau PT, băng ép TKMP: đặt dẫn lưu − Mayo Clinic : thời gian nằm viện TB ngày, không tử vong, BN mở khí quản xuất viện − Kết lâu dài: sarcoma sụn, TL sống năm 96% BN cắt rộng, 70% BN cắt khối u (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN UTNNP lành tính: tỷ lệ 21% - 67% (*) - U xương lành: chondroma, loạn sản sợi xương - U lành mô mếm: fibroma, u máu, u mỡ, u thần kinh Loại tế bào U lành xương: U sụn xương (chondroma) Loạn sản sợi U lành mô mềm: U trơn U mỡ (Lipoma) U sợi (Fibroma) U TK (Neurilemmoma) BN % 10 31.2 12.4 3.1 6.2 9.3 3.1 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN U ác tính: U ác mô mềm nhiều so u ác xương (*) - U ác xương: sarcoma sụn, Ewing’s sarcoma, sarcoma xương - U ác mô mềm: u mô bào sợi nhầy, u desmoid, sarcoma mỡ Loại tế bào U ác xương: Sarcoma sụn xương U tương bào Lymphoma U ác mô mềm Sarcoma U mô bào sợi ác tính BN % 2 6.2 6.2 6.2 9.3 6.2 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT LUẬN - UTNP gặp Chẩn đoán: LS, CLS - CĐPT: u tiến triển, u đau, u loét chảy máu, cắt khối u có vai trò chẩn đoán điều trị Kết PT an toàn, không tai biến trầm trọng ...ĐẶT VẤN ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP): thách thức chẩn đoán, đi u trị Tỷ lệ 5% U lồng ngực, 1-2% u toàn thể (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009... Tái mô mềm thành ngực: xoay vạt PP ph u thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3,1 Tổng số 32 100 (*)... loét, nhiễm trùng, đau (*) PP ph u thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3.1 Tổng số 32 100 ((*) Bernard